李曉飛

河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(漯河462000)

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散瘀通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察

李曉飛

河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(漯河462000)

摘要目的：觀察散瘀通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的價(jià)值和意義。方法：將100例輸卵管阻塞性不孕癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的方法分為對(duì)照組和治療組，其中入組的患者均在治療方案上選取輸卵管通液術(shù)治療，而治療組患者同時(shí)采用散瘀通管湯進(jìn)行治療，對(duì)比和分析不同治療方案的療效差異以及中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組均有一定的療效，但治療組患者的臨床總有效率及中醫(yī)證候評(píng)分更占優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論： 輸卵管阻塞性不孕癥患者在治療的過(guò)程中選取散瘀通管湯治療，在促進(jìn)患者輸卵管局部微循環(huán)的同時(shí)減少周?chē)艿淖枇Γ龠M(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

主題詞不孕癥/中醫(yī)藥療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用@散瘀通管湯

輸卵管阻塞性不孕癥臨床起病隱匿，以不孕作為首要或者重要癥狀，治療上主張對(duì)癥治療[1]。西醫(yī)在治療過(guò)程中主張采取手術(shù)及非手術(shù)手段進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定療效，但是都存在一定的缺點(diǎn)，而且治療成功后輸卵管功能(蠕動(dòng)和拾卵)恢復(fù)受孕率和宮外孕率都可能發(fā)生[2]。為了提高臨床輸卵管阻塞性不孕癥的效果，我院對(duì)部分患者應(yīng)用散瘀通管湯療法，發(fā)現(xiàn)治療效果明顯?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

臨床資料將我院2014年1月至2015年1月期間就診的100例輸卵管阻塞性不孕癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的方法分為對(duì)照組和治療組，兩組患者各50例，入組患者均為規(guī)律性生活且未采取避孕措施卻未懷孕，影像學(xué)(B超)檢查提示排卵期卵泡發(fā)育無(wú)異常，而輸卵管造影顯示一側(cè)或者兩側(cè)通而不暢或者不通，排除男性異常。患者年齡20～45歲，平均28.5±6.2歲；患病時(shí)間1～6年，平均時(shí)間3.5±0.8年；輸卵管阻塞位置：45例單側(cè)患者，35例雙側(cè)阻塞患者，20例通而不暢患者。對(duì)照組患者年齡在23～44歲，平均26.5±8.4歲，患病時(shí)間2～5年，平均時(shí)間3.1±0.5年，輸卵管阻塞位置：21例單側(cè)患者，18例雙側(cè)阻塞患者，11例通而不暢患者；治療組患者年齡在19～46歲，平均28.8±0.3歲，患病時(shí)間1～6年，平均時(shí)間4.0±0.7年，輸卵管阻塞位置：19例單側(cè)患者，18例雙側(cè)阻塞患者，13例通而不暢患者。兩組的一般資料差異比較顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法在治療方案上兩組患者均選取輸卵管通液術(shù)治療，具體為：所有患者在月經(jīng)干凈后1周進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，當(dāng)顯示(-)時(shí)在消毒完全情況下給予宮腔內(nèi)注藥(地塞米松磷酸鈉注射液5mg+糜蛋白酶4000U+硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位+生理鹽水20mL)，并在宮腔內(nèi)保留半小時(shí)。如果注藥過(guò)程中遇到阻力，則可輕微加壓推注，如果能夠順利推入，則繼續(xù)追加生理鹽水20mL注入，每隔3d治療一次，一個(gè)月經(jīng)周期治療2次，連續(xù)治療3個(gè)月。而治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予散瘀通管湯治療，具體方劑為：黃芪、敗醬草、蒲谷英、紫花地丁、馬齒莧各30g，黨參20g，丹參15g，當(dāng)歸、赤芍、王不留行、皂角刺、絲瓜絡(luò)各12g，川芎10g，穿山甲9g，甘草6g。于患者月經(jīng)結(jié)束第1天開(kāi)始給藥治療，每天1 劑，早晚溫水送服，在來(lái)月經(jīng)時(shí)停用，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期視為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。并于月經(jīng)來(lái)潮干凈后1周行輸卵管通液術(shù)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈是指患者在治療后出現(xiàn)妊娠，或者輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢，造影劑彌散滿(mǎn)意；有效是指治療后行輸卵管造影顯示阻塞較前有所改善或者通而不暢，造影劑彌散不令人滿(mǎn)意，或者雙側(cè)阻塞變?yōu)閱蝹?cè)阻塞；無(wú)效是指用藥治療后輸卵管仍然阻塞，通暢程度治療前后無(wú)改變[3]。應(yīng)用半定量癥狀分級(jí)法進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，應(yīng)用0～3分記錄嚴(yán)重程度，數(shù)據(jù)應(yīng)用尼莫地平法進(jìn)行處理[4]。

治療結(jié)果兩組患者治療總有效率比較經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組均有一定的療效，但是治療組患者的臨床總有效率更占優(yōu)勢(shì)，且治療組與對(duì)照組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1　治療組和治療組患者治療總有效對(duì)比

治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比治療組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分為6.79±3.20，治療后證候評(píng)分為3.01±1.61，對(duì)照組患者的治療前中醫(yī)證候評(píng)分為6.88±2.99，治療后其證候評(píng)分為4.35±1.98，治療后治療組和對(duì)照組兩組的中醫(yī)證候比較評(píng)分，差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論輸卵管不通多是由于輸卵管急慢性炎癥、盆腔炎及術(shù)后附件炎導(dǎo)致，炎癥可造成患者輸卵管出現(xiàn)水腫、充血、粘連及阻塞等情況發(fā)生[5]。當(dāng)患者輸卵管出現(xiàn)阻塞時(shí)，精子和卵子結(jié)合受阻從而導(dǎo)致不孕癥發(fā)生?；颊叱瞬辉凶鳛橹匾Y狀外，同時(shí)可伴有腹痛，行檢查可發(fā)現(xiàn)輸卵管出現(xiàn)積水或者成條索狀及片狀增厚，這均由炎癥導(dǎo)致[6]。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管不通屬于瘀血的范疇，因此在治療過(guò)程中主張給予活血化瘀治療[7]。此次研究顯示治療組和對(duì)照組均有一定的療效，但是治療組患者的臨床總有效率及中醫(yī)證候評(píng)分更占優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明應(yīng)用散瘀通管湯具有優(yōu)勢(shì)。方劑中黃芪和黨參主要起到補(bǔ)氣行血的功效；當(dāng)歸和川芎、赤芍在補(bǔ)血養(yǎng)血的同時(shí)通氣祛瘀，而王不留行、皂角刺、絲瓜絡(luò)不僅能夠活血化瘀，而且能夠舒張血管，減少血小板的聚集，從而改善微循環(huán)，軟化病灶，促進(jìn)炎癥的吸收[8]。蒲公英、紫花地丁、敗醬草、馬齒莧主要起到清熱解毒的效果，對(duì)細(xì)菌有很好的殺滅效果，能夠增加血管的收縮，加速炎癥吸收。穿山甲功善活血，整個(gè)方劑能夠很好的發(fā)揮清熱排毒、活血祛瘀、清除積液和疏通管道的效果，在促進(jìn)輸卵管局部血運(yùn)的同時(shí)增加對(duì)粘連位置的松解和吸收，從而實(shí)現(xiàn)妊娠的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曉賢，鄭雪絨，張玲.紅藤湯灌腸及離子導(dǎo)入配合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎100例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(9)：1186-1187.

[2]張巖雪，田凌，李紅艷，等.丹莪婦康煎膏聯(lián)合中藥組方保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(1)：66-67.

[3]梁智東，馮惠珍，蘇大年，等.五草湯加大蒜浸液治療慢性盆腔炎患者115 例[J].中醫(yī)雜志，2014，55(5)：432-433.

[4]王宗強(qiáng).從痰瘀論治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(5)：70-71.

[5]張小霞，鄧曉楊，彭聰.活血通管湯加減治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，4(4)：174-176.

[6]王玉，劉麗娜.輸卵管再通術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23(7)：82-84.

[7]彭安慶，湯莉.中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2014，28(10)：2254-2255.

[8]蔣楠，徐俠.輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(5)：568-570.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-13)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.014