馬風(fēng)英　張如峰　包淑貞

西寧市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科 (西寧 810000)

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健膝方結(jié)合物理療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及不良反應(yīng)的影響

馬風(fēng)英張如峰包淑貞

西寧市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科 (西寧 810000)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期臨床療效和不良反應(yīng)的影響，為臨床類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療的不良反應(yīng)控制提供基礎(chǔ)依據(jù)。方法：選擇我院就診治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)給與本院自主研發(fā)的中藥健膝方和物理療法結(jié)合治療，持續(xù)治療2個(gè)月，對(duì)兩組患者晨僵時(shí)間、血沉和類風(fēng)濕因子進(jìn)行比較，之后比較兩組患者治療前與治療后治療效果和不良反應(yīng)反生情況。結(jié)果：兩組患者治療后晨僵時(shí)間均有所縮短，血沉和類風(fēng)濕因子水平均有所降低。治療組患者治療后晨僵時(shí)間較治療前及對(duì)照組治療后相比大為縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后治療組患者血沉比較及治療組與對(duì)照組治療后血沉比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組患者治療后類風(fēng)濕因子水平較治療前明顯降低，較對(duì)照組也有明顯降低，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組患者治療后總有效率為91.1%。對(duì)照組患者總有效率64.4%，與治療組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.4%。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用微波照射加本院自主研制的健膝方治療可有效縮短類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間，降低血沉和類風(fēng)濕因子水平，提高臨床治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

主題詞關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性/中西醫(yī)結(jié)合療法止痛劑/治療應(yīng)用@健膝方

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯臋C(jī)體慢性自身免疫系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜部位炎癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作所引起的關(guān)節(jié)腫痛和軟骨破壞變形，嚴(yán)重者可致患者關(guān)節(jié)功能障礙和畸形[1]?；颊卟∏榈倪M(jìn)展緩慢，早期治療可有效緩解病程進(jìn)展，若未及時(shí)治療，約70%患者可在兩年之內(nèi)致殘，大大縮短患者的健康壽命[2-3]。目前臨床上尚無針對(duì)該病的特效根治方法，多采用緩解癥狀控制病情的治療手段，早期緩解癥狀效果并不十分理想，且不良反應(yīng)較多[4-5]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效和不良反應(yīng)的改善情況，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料選擇自2014年10月至2015年6月期間于我院就診治療的活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，按照入組的順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組男20例，女25例，平均年齡59.7±9.3歲，病程12.7±4.8年；治療組男24例，女21例，平均年齡56.4±10.2歲，病程13.5±5.1年；兩組患者年齡、性別、病程等指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在各指標(biāo)的差異較小 (P>0.05)，即說明兩組患者基本情況是同質(zhì)的。

治療方法對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，在患者入院后給與口服來氟特片20mg/d，柳氮磺吡啶1.0g/次，2次/d，醋氯芬酸鈉0.1g/次，2次/d。治療持續(xù)2個(gè)月。

治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用物理治療結(jié)合中藥治療的方法。對(duì)于活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者主要采取微波照射，每天進(jìn)行照射二次，每次的照射的小關(guān)節(jié)超過4個(gè)，大關(guān)節(jié)超過2個(gè)，時(shí)間為20min。在此基礎(chǔ)上結(jié)合本院自主研制的健膝方外敷治療，方劑含有麝香、血竭、生草烏、生川烏、白芷、防風(fēng)、冰片、丁香、乳香、沒藥、姜黃、薄荷腦、紅花、羌活。上述藥物研成粉后凡士林調(diào)和外敷，加微波治療。治療持續(xù)2個(gè)月。

評(píng)價(jià)指標(biāo)分別比較治療前后兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)兩組患者晨僵時(shí)間、血沉和類風(fēng)濕因子進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀、體征全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)結(jié)果基本正常； 顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作與勞動(dòng)，理化指標(biāo)結(jié)果基本正常； 好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步，主要理化指標(biāo)有改善； 無效：與治療前比較各方面無改善甚至加重。

治療結(jié)果兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、血沉和類風(fēng)濕因子比較兩組患者經(jīng)過為期兩個(gè)月的治療后晨僵時(shí)間均有所縮短，血沉和類風(fēng)濕因子水平均有所降低。見表1。

表1　兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、

注：▲表示與對(duì)照組相比P<0.05，△表示與治療前相比P<0.05

兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組患者 治愈2例，顯效16例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率為91.1%。對(duì)照組顯效7例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率64.4%，與治療組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組不良反應(yīng)比較通過對(duì)治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)白細(xì)胞下降和轉(zhuǎn)氨酶增高等實(shí)驗(yàn)室檢查異常，還發(fā)現(xiàn)這些患者有皮膚瘙癢、口腔潰瘍和惡心等臨床表現(xiàn)，不良反應(yīng)率為20%。而治療組有2名患者出現(xiàn)上述實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)異常，不良反應(yīng)率為4.4%。

討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制，目前尚不十分清楚，但國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均傾向于認(rèn)為該病是由于機(jī)體內(nèi)外因子共同作用引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂或機(jī)體免疫系統(tǒng)不正常反應(yīng)所致[6]。這使得對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防較為困難。目前在臨床治療過程中，多采用非甾體抗炎藥緩解炎癥進(jìn)展，慢作用抗風(fēng)濕藥控制病情和減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生，糖皮質(zhì)激素抑制相關(guān)酶類的合成和免疫系統(tǒng)功能，除此之外，還有生物制劑、血漿置換、造血干細(xì)胞移植等方法[7-9]。但在臨床治療過程中，單純西醫(yī)治療緩解率時(shí)間較長(zhǎng)，且有的患者使用糖皮質(zhì)激素等，使得不良反應(yīng)增多。而一般嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者年齡較大，患者由于本身體質(zhì)較差，機(jī)體免疫力低，對(duì)單純西藥治療的反應(yīng)較差，加之若存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，會(huì)使臨床治療更為復(fù)雜。在本研究中，對(duì)照組患者采用單純西藥治療后并沒有患者臨床治愈，好轉(zhuǎn)及緩解的患者較治療組相對(duì)低，且不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療組。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”等范疇， 其病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎陰血所致。而對(duì)于活動(dòng)期的痹癥，臨床宜采取溫散清熱之法。本院在多年治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性的研制出了健膝方，患者可外敷于受損關(guān)節(jié)處加微波治療，用以對(duì)患處局部清熱解毒、利濕消腫、通絡(luò)止痛。方中的麝香和血竭具有活血通經(jīng)、散結(jié)止痛之功，生草烏、川草烏、白芷和防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，消腫止痛之效，紅花有活血化瘀，散濕去腫，羌活性溫，祛寒濕，可緩解風(fēng)濕疼痛。因此在本研究中，通過對(duì)治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用微波照射和該方可顯著提高患者的臨床治療效率和不良反應(yīng)，患者晨僵時(shí)間明顯縮短，血沉及類風(fēng)濕因子水平則明顯下降。微波照射的目的除了消炎止痛外，還可通過對(duì)照射處局部的紅斑反應(yīng)降低患處的局部pH值，使得藥物能到得到良好的吸收。鄒里彬研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯對(duì)于活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著等[10]。另外，從分子角度來講，使用中藥治療可顯著降低患者的血沉、C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子水平。本研究?jī)H就該法對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效加以評(píng)估，雖然研究對(duì)象較少，但結(jié)果可初步肯定該方在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的療效，而確切的機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用微波照射加本院自主研制的健膝方治療可有效縮短類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間，降低血沉和類風(fēng)濕因子水平，提高臨床治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

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(收稿2016-02-10；修回2016-03-16)

【中圖分類號(hào)】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.008