葉　嶸

廣東省中醫(yī)院(廣州510000)

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活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床觀察

葉嶸

廣東省中醫(yī)院(廣州510000)

摘要目的：觀察活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果。方法：將我院收治的80例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組兩組，每組40例。對照組采用立體動態(tài)干擾電治療儀干預，觀察組則采用活血鎮(zhèn)痛方配合針灸方案治療，采用視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后兩組腰腿痛疼痛積分的改善情況，同時采取Oswestry功能障礙指數(shù)評分表(ODI)評估患者肢體功能的改善情況。結(jié)果：①觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72.5%，兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；②治療后，觀察組VAS及ODI評分分別降低至 2.4±1.3 分、 19.2±2.6 分，其降分幅度明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；③觀察組不良反應發(fā)生率為5.0%，低于對照組的12.4%，但對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：在椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者的臨床治療中，采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸方案，臨床治療有效率高，患者疼痛癥狀改善明顯，肢體功能恢復好，值得應用。

主題詞軟組織損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法止痛劑/治療應用@活血鎮(zhèn)痛方

椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛為骨科常見、多發(fā)疾病。常見于中老年群體，多由急性損傷后遺癥及慢性勞損所引起，疼痛多集中于腰骶部、臀部，部分可放射至小腿、足部，檢查可見腰臀部存在廣泛壓痛點，伴肌肉痙攣[1]。以往多采用非甾體類抗炎藥物干預，但其副作用通常較多，可接受度差[2]。在中醫(yī)學上，慢性軟組織損傷腰腿痛歸于“經(jīng)筋病癥”“痹癥”的范疇，對其治療則多采用針刺、推拿、中藥內(nèi)服及外治法，且大量研究表示，采用中醫(yī)綜合療法有其活血化瘀之效，可改善患者血液循環(huán)，解除組織粘連，消除炎癥，促進其康復[3]?；诖耍瑸檫M一步分析中醫(yī)活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸治療椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛的臨床效果，我院對收治的80例患者展開了隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取我院自2012年4月～2015年4月收治的80例椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組2組，每組40例。對照組中男18例，女22例；年齡38～76歲，平均 49.6±2.1 歲；病程3個月～15年，平均 4.2±0.7 年。觀察組中男17例，女23例；年齡39～75歲，平均 50.1±2.3 歲；病程4個月～14年，平均 4.4±0.6 年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準符合西醫(yī)椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛診斷標準[4]及慢性軟組織腰腿痛中醫(yī)辨證標準[5]。

治療方法觀察組采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸干預。①活血鎮(zhèn)痛方藥組成：川斷、蟲、杜仲、白術、巴戟天、三七、乳香、淫羊藿各10g，補骨脂、首烏、赤芍、女貞子各15g，熟地、丹參各30g，木瓜25g，川牛膝12g，黨參20g。水煎，取汁，溫服，1劑/d，分早晚2次服用，以10d為1個療程。②針灸：取阿是穴、腎俞、委中、大腸俞、腰夾脊穴為主穴，疼痛循下肢后側(cè)者加昆侖、飛揚、承扶、承山穴為配穴，循下肢外側(cè)則加丘墟、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘、風市穴，循下肢前側(cè)者加陷谷、足三里、梁丘、上下巨虛穴。采用無菌針灸針，直刺腰部穴位1～1.5寸，臀部穴位則深刺2～2.5寸，針感由下肢放射，施以平補平瀉，留針20min，1次/d，10d為1個療程。對照組則采用日本 MINATO 醫(yī)學科學株式會社生產(chǎn)的SK-9SDX立體干擾電治療儀治療，選取腰腿部敏感壓痛點放置電極，20min/次，1次/d，10d為一個療程。

觀察指標①采用VAS表[6]評估患者治療前后腰腿疼痛的改善情況，共0～10分，分值越高，提示患者疼痛程度越高；②以ODI表[7]評估患者功能障礙程度，包括站立、睡眠、生活自理、步行等方面，總分45分，分值越高提示患者功能障礙程度越高；③作安全性評估，觀察治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率；④評估兩組治療效果。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導準則》[8]。治愈：腰腿疼痛自覺癥狀及體征消失，直腿抬高試驗結(jié)果提示陰性，可正常生活及工作；顯效：腰腿疼痛等癥狀、體征趨向消失，直腿抬高試驗可達70°，可基本恢復正常生活；有效：腰腿痛等癥狀、體征顯著改善，活動受限減輕，直腿抬高試驗結(jié)果改善；無效：癥狀及體征無任何改善，或有加重。

統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果兩組臨床治療效果對比觀察組治愈14例，顯效4例，有效20例，總有效率為95.0%，對照組治愈6例，顯效8例，有效15例，無效11例，總有效率為72.5%，觀察組顯著較高(P<0.05)。

兩組治療前后VAS及ODI評分對比治療前，兩組VAS、ODI評分對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組VAS及ODI評分降低至2.4±1.3分、19.2±2.6分，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后VAS及ODI評分對比，分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與觀察組治療后比較，▲P<0.05。

兩組安全性評估對比觀察組皮疹1例，惡心、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為5.0%，對照組皮疹2例，惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，總發(fā)生率12.5%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論椎管外慢性軟組織損傷性腰腿痛由慢性勞損或原發(fā)性軟組織急性損傷后遺癥引起，繼發(fā)肌攣縮或痙攣，以肌僵硬、痙攣、短縮、粘連，甚至纖維化為病理特點。在祖國醫(yī)學上歸于“痹癥”的范疇?！毒霸廊珪吩疲骸氨哉唛]也，為氣血之邪所閉，不通則痛?！薄端貑枴吩唬骸帮L寒濕夾雜，合為痹?！逼湔J為痹癥多由外感風熱濕邪、勞倦所傷引起，遂造成氣血淤滯，脈絡受阻，氣機不暢，發(fā)為疼痛。人體脈絡、筋絡為聯(lián)系臟腑、體表，運氣行血的關鍵通道，經(jīng)絡者，營陰陽，行氣血，外絡于肢節(jié)，內(nèi)舍于臟腑，為命之根本[9]。若經(jīng)絡功能失調(diào)，氣血受阻，壅塞不通，則導致脈絡充血、擴張、變形，外溢于肌表，散漫至全身，尤其以下肢更為嚴重。而采用針灸法，可除淤，通刺脈絡瘀血，并奏活血之效。

針灸療法是中醫(yī)學調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡的常見方案，其包括針法與灸法，以手法調(diào)整氣血，達到溫經(jīng)通絡的目的。早期研究者認為，針灸療法，穴位得氣，痛隨血瀉而止，認為針灸是改善疼痛、暢達氣血的有效方案。慢性腰腿痛發(fā)病機理不外乎腰府失養(yǎng)、氣血不暢，故治療多重視調(diào)攝氣血、活血鎮(zhèn)痛。本組中，觀察組患者采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸方案。以中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外治方案?；钛?zhèn)痛方內(nèi)川斷調(diào)血脈、續(xù)筋骨、補益肝腎，補骨脂則補脾健胃，止痛納氣，首烏滋陰養(yǎng)血、祛風解毒，熟地養(yǎng)陰補血、溫經(jīng)散寒，蟲則消癥散痞、續(xù)骨破瘀，赤芍則散瘀止痛、清熱涼血，杜仲補益肝腎、治腰脊酸痛，白術則燥水利濕、健脾益氣，丹參痛經(jīng)止痛、活血化瘀、涼血消癰，木瓜則舒筋活絡，巴戟天祛風濕、強筋骨，川牛膝通利關節(jié)、通經(jīng)祛瘀，三七散瘀止痛、定痛消腫，乳香活血止痛、消腫行氣，女貞子補腎滋陰，淫羊藿則除風濕、消腫清熱，黨參生津、養(yǎng)血，補中益氣。諸藥同用可共奏活血鎮(zhèn)痛、祛瘀行氣、養(yǎng)陰補血之效。本組研究結(jié)果顯示，采用活血鎮(zhèn)痛方聯(lián)合針灸的觀察組患者其整體治療效果明顯優(yōu)于采用立體動態(tài)干擾電治療儀干預的對照組，且觀察組患者治療后VAS及ODI評分均低于對照組，同時兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，證實采用中醫(yī)聯(lián)合干預其治療有效率高，且安全性高，可改善患者腰腿疼痛癥狀，促進其肢體功能的恢復。

參考文獻

[1]劉軍,張崇耀.密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法在治療軟組織損害性疼痛中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,12(9):1533-1534.

[2]蔣崇博,王軍,鄭志新,等.鎮(zhèn)痛松肌活血方經(jīng)皮透入治療椎管外慢性軟組織損傷腰腿痛60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2011,52(6):500-502.

[3]岳峰.桂枝芍藥知母湯加味治療慢性風濕熱性腰腿痛的臨床體會[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(9):2368-2369.

[4]楊翊.痛區(qū)肌肉附著處壓痛點局部取穴針刺治療慢性軟組織損傷性腰腿痛[J].中醫(yī)正骨,2012,24(10):36,38.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社．1994：101.

[6]王奮,湯漢紅.針罐聯(lián)合中藥治療慢性腰腿痛者抑郁焦慮共病[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2013,15(5):66-67.

[7]魯勇.針刺配合臥位鍛煉治療慢性腰腿痛的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,12(6):777-778.

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:59.

[9]路華杰,楊敏,彭曉艷,等.中醫(yī)綜合治療頸肩腰腿痛49例[J].河南中醫(yī),2015,35(5):1032-1034.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中圖分類號】R685.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.005