張　倩，高鵬程，葉常華, 吳　科，陳　爍, 徐若男

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·論著·

淮海地區(qū)某部駐軍官兵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查

張倩1，高鵬程2，葉常華3, 吳科4，陳爍5, 徐若男6

目的調(diào)查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)在淮海地區(qū)某部駐軍官兵中患病和流行的特點。方法采用社區(qū)控制風(fēng)濕病規(guī)劃(COPCORD)詢問表，對淮海地區(qū)位于內(nèi)陸平原、山地丘陵及沿海駐軍部隊，共12 850例進行四級調(diào)查，初診病例進行X線片、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體及C反應(yīng)蛋白檢測。結(jié)果RA患病率為1.24‰，RA在沿海地區(qū)的患病率高于平原地區(qū)及丘陵地區(qū)。結(jié)論RA在部隊中的患病率明顯低于普通人群，潮濕環(huán)境可能是RA的重要影響因素。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；軍人；患病率

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種常見的、嚴(yán)重致畸的、系統(tǒng)性自身免疫性疾病，在我國的患病率根據(jù)不同地區(qū)的報道為0.32%～0.4%。RA患者在患病兩年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆性骨關(guān)節(jié)破壞，最終將導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、畸形和功能障礙，致殘率高，目前尚無根治辦法，對患者的工作及生活產(chǎn)生極大影響。RA的早期診斷和治療能及時控制病情，減少骨關(guān)節(jié)破壞，對改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究旨在調(diào)查RA在淮海地區(qū)某部駐軍官兵中的患病率，并研究不同環(huán)境對RA患病率的影響，提高部隊官兵中RA的早期診斷和早期治療水平，以達到改善預(yù)后，恢復(fù)功能，提高戰(zhàn)斗力的作用。

1　對象與方法

1.1對象2015年4-7月，以淮海地區(qū)包括內(nèi)陸平原地區(qū)(徐州)、山地丘陵地區(qū)(宿州)及沿海潮濕地區(qū)(連云港)駐軍官兵為調(diào)查對象，共調(diào)查了12 850例，其中男11 730例，女1120例，年齡18～50歲，平均23.8歲。調(diào)查對象在年齡、性別、官兵比例方面均符合哈溫平衡。

1.2方法由解放軍97醫(yī)院組織護士、實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、骨科?？漆t(yī)師及放射科醫(yī)師組成聯(lián)合調(diào)查組，進行統(tǒng)一培訓(xùn)。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考WHO社區(qū)性控制風(fēng)濕性疾病規(guī)劃(COPCORD)中的提問項目，印制統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，以隨機抽取整建制的部隊為單位進行調(diào)查，分四級進行。一級：在基層部隊衛(wèi)生干部的配合下，由住院醫(yī)師和護士走訪整建制部隊，發(fā)放調(diào)查表，用COPCORD 調(diào)查表篩選有無四肢關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。二級：由骨科?？漆t(yī)師對初步篩查存在上述關(guān)節(jié)癥狀的病例進一步篩查，詳細詢問病史并進行體格檢查。三級：對疑似病例，集體組織至97醫(yī)院由兩名骨科副高職稱以上醫(yī)師進行分析，拍攝手部正斜位X線片，必要時拍攝髖、膝及脊柱正側(cè)位片。集體抽取血樣，由實驗科進行C反應(yīng)蛋白(CRP)，類風(fēng)濕因子(RF)，抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體和抗角蛋白(AKA)抗體檢測。四級：將調(diào)查組所有信息匯總、分析，計算患病率。RA的診斷根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)確定。X線分級根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級有骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞；Ⅱ級有骨質(zhì)疏松，軟骨及軟骨下骨輕度骨侵蝕或骨破壞；Ⅲ級為骨及軟骨明顯破壞、關(guān)節(jié)變形，但關(guān)節(jié)未強直；Ⅳ級除上述改變外，并有關(guān)節(jié)強直。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理將調(diào)查資料建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對不同組間患病率的比較進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1RA在部隊官兵中患病率及臨床特點本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)RA患者16例，患病率為1.24‰，男14例，女2例，年齡20～48歲，平均28.7歲；士兵2例，士官10例，軍官4例，男性患病率為1.28‰，女性患病率為1.79‰，男女患病率之比為1∶1.4。其中，病史在6個月內(nèi)、無明顯關(guān)節(jié)功能障礙及骨質(zhì)破壞的早期RA 11例，入伍至發(fā)病的時間平均為64.8個月，發(fā)病至確診的時間平均為33.6個月，多數(shù)患者未經(jīng)骨科或風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師診治，4例出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。

受累關(guān)節(jié)主要為雙側(cè)對稱小關(guān)節(jié)，尤其手部小關(guān)節(jié)受累率最高，其次是腕、膝及髖關(guān)節(jié)。X線片檢查有骨質(zhì)破壞者共12例(75%)，處于病情活動期者共9例(56%)。RF、抗CCP抗體、抗AKA抗體及CRP的陽性率見表1。

2.2不同地區(qū)駐軍官兵患病率的差異調(diào)查沿海潮濕地區(qū)(連云港)官兵4680例，其中RA患者8例，患病率為1.71‰；內(nèi)陸平原地區(qū)(徐州)官兵5040例，其中RA患者5例，患病率為0.99‰；山地丘陵地區(qū)(宿州)官兵3130例，其中RA患者3例，患病率為0.96‰；沿海地區(qū)患病率與其他地區(qū)患病率相比有明顯差異見表2。RA在沿海潮濕地區(qū)的患病率高于內(nèi)陸平原地區(qū)和山地丘陵地區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　16例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床特點

表2　不同地區(qū)官兵RA患病率

3　討　論

RA是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主的臨床異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，其主要病理表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的滑膜炎、滑膜組織過度增生，血管翳的形成，軟骨和骨質(zhì)的破壞，最終引起關(guān)節(jié)纖維化，關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和生活質(zhì)量下降。國外報道該病的發(fā)病率達到0.5%～1%，國內(nèi)報道為3‰～4‰，而軍內(nèi)尚無相關(guān)研究。軍隊是一個主要由青壯年男性組成的特殊性群體，平時訓(xùn)練強度大，分布地區(qū)環(huán)境差別大，條件惡劣，其患病率與普通人群可能會有所不同。通過對不同地區(qū)共12 850例部隊官兵的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，RA在軍隊中的患病率為1.24‰，明顯低于我國一般人群的患病率，這與RA在不同性別的分布特點有關(guān)，RA好發(fā)于中老年尤其是絕經(jīng)后女性，而部隊人員組成以青壯年男性為主。RA在沿海潮濕地區(qū)的患病率高于內(nèi)陸平原地區(qū)和山地丘陵地區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示潮濕環(huán)境可能與RA的發(fā)生密切相關(guān)。建議我軍在潮濕環(huán)境的駐軍單位，尤其是瀕海作戰(zhàn)演習(xí)中，要做好防潮措施，避免因罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)非戰(zhàn)斗性減員。

RA的炎癥反應(yīng)會引起關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛, 如未及時治療, 最終會因為骨質(zhì)破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)損毀而致殘, 甚至逐漸累及肺、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外器官，使患者的壽命縮短10～15年[10]。因此明確RA在軍隊中的發(fā)病特點，對早期診斷、早期治療，改善預(yù)后、提高生活訓(xùn)練質(zhì)量和部隊?wèi)?zhàn)斗力有特殊重要的意義。對多發(fā)關(guān)節(jié)痛并伴有關(guān)節(jié)晨僵的軍人，要警惕RA的可能，盡快完成實驗室檢查和手部X線片，防止漏診和誤診。

RA受累部位主要為小關(guān)節(jié),尤以手部關(guān)節(jié)受累率最高，X線有骨質(zhì)破壞者高達75%，其中有56%的患者處于病情活動期，25%的患者有功能障礙[11]，影響正常工作及生活，多數(shù)患者未經(jīng)規(guī)范診治。多項研究證實RA發(fā)病兩年內(nèi)，約50%會出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞[12]，所以在發(fā)病的早期給予藥物治療是防止出現(xiàn)骨質(zhì)破壞及功能障礙的重要措施。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊RA患者發(fā)病至確診的平均時間為33.6個月，多數(shù)喪失了早期治療的最佳時機。所以提高部隊RA的早期診斷及治療水平，對提高部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

[1]李穎, 劉英娜, 覃仕化, 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者韌帶及關(guān)節(jié)囊組織炎性浸潤機制研究. 東南國防醫(yī)藥，2011, 13(4)：314-316.

[2]陳嵐, 陳翠, 高毅, 等. 巴戟天提取物對大鼠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作用的觀察. 東南國防醫(yī)藥，2011, 13(4) ：305-307.

[3]張群, 王競秋. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制與臨床治療的研究進展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013, 12(21) ：148-149.

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[7]李穎, 劉英娜, 覃仕化, 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠模型的相關(guān)細胞因子研究. 東南國防醫(yī)藥，2011, 13(3)：214-216.

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[10]徐鴻堯, 趙建寧, 包倪榮, 等. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風(fēng)險評估. 中國矯形外科雜志，2015, 23(3)：211-214.

[11]計忠偉, 包倪榮, 趙建寧, 等. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎脛骨平臺的骨微結(jié)構(gòu)及骨水泥-骨界面生物力學(xué). 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015(4)：394-397.

[12]高潔, 劉小娟, 孔瑞娜, 等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨密度及骨代謝生化標(biāo)志物的變化. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2015(9)：1119-1122.

(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Prevalence of rheumatoid arthritis in army officers and soldiers of Huai-hai area

ZHANG Qian1, GAO Peng-cheng2, YE Chang-hua3,WUKe4,CHENShuo5,XURuo-nan6.

1.DepartmentofOrthopedics, 97HospitalofPLA，Xuzhou，Jiangsu221004，China; 2.MedicalTeamofNo73089Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221000，China; 3MedicalTeamofNo73068Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221000，China; 4.MedicalTeamofNo73088Troop,PLA,Xuzhou，Jiangsu221004，China; 5.DepartmentofOrthopedics,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China; 6.OfficesofHealthCare，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu210002,China

Objective To investigate the prevalence of rheumatoid arthritis (RA) in army officers and soldiers of Huai-hai area and its epidemiological characteristics. MethodsA four-phase survey was conducted in 12 850 Chinese military service men, including face to face interviews with standardized COPCORD questionnaires. X rays, rheumatoid factors, anti-anti-keratin antibody, anti-cyclic citrullinated peptide antibody and C reactive protein were detected in newly diagnosed cases. ResultsAmong the surveyed 12 850 people, 16 cases of RA were identified, with the prevalence of 1.24‰. The prevalence of RA was higher in the coastal wet regions than that in other areas. ConclusionThe prevalence of RA in Chinese armed forces is significantly lower than that in the civilians. Humid environment may be important influence factor of RA.

rheumatoid arthritis; military personnel; prevalence

1. 221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院骨科；2. 221000江蘇徐州，解放軍73089部隊衛(wèi)生隊；3.221000江蘇徐州，73068部隊衛(wèi)生隊；4.221000江蘇徐州，73088部隊衛(wèi)生隊；5. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科；6. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院保健辦

徐若男，E-mail：drchenshuo@163.com

R593.22

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.019

2015-11-26；

2016-02-28)

引用格式：張倩，高鵬程，葉常華,等.淮海地區(qū)某部駐軍官兵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):284-286.