趙 鵬，于 韜，趙英杰，邱 巖，羅婭紅遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 沈陽 110042

?

18F-脫氧葡萄糖PET/CT顯像在評價宮頸鱗狀細胞癌淋巴結轉移中的作用

趙 鵬，于 韜，趙英杰，邱 巖，羅婭紅
遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 沈陽 110042

羅婭紅，主任醫(yī)師，現(xiàn)任遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科主任，國家二級教授，博士研究生導師，遼寧省優(yōu)秀專家，享受國務院政府特殊津貼。1982年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)療系，從事醫(yī)學影像診療33年，擅長各種腫瘤性疾病的影像診斷及介入治療。先后主編、參編7部專著，撰寫了國內(nèi)外核心期刊論文35篇，培養(yǎng)研究生10名。現(xiàn)擔任中華醫(yī)學會放射學分會委員、乳腺學組組長，中國抗癌協(xié)會腫瘤影像專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會常委、遼寧省醫(yī)學會常務理事、遼寧省醫(yī)學會分子影像學分會主任委員等職務。2010年被衛(wèi)生部授予“衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家”稱號。2011年被遼寧省總工會授予“遼寧省五一獎章”。2012年被省政府授予“遼寧省勞動模范”稱號。2014年被國家科協(xié)授予“全國優(yōu)秀科技工作者”稱號。

【摘要】目的：評價18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT顯像在術前診斷宮頸癌淋巴結轉移中的作用。方法：回顧性分析本院2013年1月—2015年10月25例經(jīng)手術證實為宮頸鱗癌（ⅠB～ⅣA期） 患者的術前PET/CT影像，并與術后腹主動脈旁及盆腔淋巴結病理結果比較，評價PET/CT在術前診斷宮頸癌淋巴結轉移中的作用。結果：PET/CT共檢測25例宮頸鱗癌患者175個淋巴結區(qū)域，其診斷淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為64.3%（27/42）、91.7%（222/133）、85.1%（149/175）、71.1%（27/38）、89.1%（122/137）。結論：18F-FDG PET/CT在評價宮頸癌淋巴結轉移中具有較高臨床價值。

【關鍵詞】宮頸癌；正電子發(fā)射計算機斷層掃描；18F-脫氧葡萄糖；淋巴結轉移

宮頸癌是第二常見婦科惡性腫瘤，病理類型以鱗癌為主，占所有病理類型的90%，發(fā)病率及致死率較高。發(fā)病年齡呈雙峰分布，分別是35～39歲和60～64歲。宮頸癌的分期主要根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）標準［1］，但分期往往被低估，甚至只達到隨后外科分期的60%。其分期準確率較低的主要原因是術前未檢出轉移淋巴結［2-4］，因此是否有淋巴結轉移對宮頸癌患者預后有至關重要的影響，不準確的淋巴結分期將導致不恰當?shù)闹委煼绞健?8F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG） PET/CT顯像，通過糖代謝率反映病變的生理活性，從而判斷淋巴結轉移與否。本研究通過回顧分析PET/CT顯像情況并與淋巴結術后病理比較，評價18F-FDG PET/CT在診斷宮頸癌淋巴結轉移中的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2013年1月—2015年10月于本院就診的25例宮頸鱗癌患者（ⅠB～ⅣA期），年齡25～65歲（平均年齡50歲）?；颊叻謨山M，ⅠB～ⅡA期為一組，行傳統(tǒng)的剖腹子宮廣泛切除術及腹盆腔淋巴結清掃術。ⅡB～ⅣA期為另一組，行經(jīng)腹腔鏡切除腹盆腔淋巴結術后聯(lián)合化療及宮頸放療。所有患者均無手術禁忌證，未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠端轉移。

1.2 顯像方法及顯像設備

采用GE公司Discovery VCT 64 PET/CT設備顯像，18F-FDG為本院生產(chǎn)合成，放化純度＞95%。所有患者禁食8 h以上，注射18F-FDG前測量患者身高、體質量及血糖濃度，血糖控制在10 mmol/L以下，總注射活度為4.4～5.5 MBq/kg。注射完畢囑患者平臥靜息45～60 min，行全身PET/CT顯像。

圖像采集過程采用140 kV，自動毫安，容積成像，重建層厚3.8 mm，PET圖像根據(jù)患者身高采集6～7個床位，每個床位3 min。采集圖像時患者保持平靜呼吸，根據(jù)CT掃描數(shù)據(jù)進行PET衰減校正。

1.3 淋巴結分區(qū)

根據(jù)相鄰的主動脈，將腹盆腔淋巴結分成7個區(qū)域，分別為主動脈旁淋巴結區(qū)、雙側髂總淋巴結區(qū)、雙側髂外淋巴結區(qū)、雙側髂內(nèi)（髂內(nèi)及閉孔）淋巴結區(qū)域。25例患者共175個淋巴結區(qū)域。

1.4 影像學資料的分析與結果判定

將掃描后的圖像上傳至GE公司AW4.5工作站進行圖像處理分析，PET/CT顯像重點觀測上述7個區(qū)域淋巴結的葡萄糖濃聚情況。與周圍脂肪組織葡萄糖代謝比較，只要上述區(qū)域淋巴結可視濃聚，無論大小，均視為惡性轉移性淋巴結，無濃聚則視為良性。由2名高年資PET/CT醫(yī)師進行獨立閱片，意見一致為確定性結果，意見不同則經(jīng)討論達到一致。

1.5 統(tǒng)計學處理

將PET/CT診斷結果與術后淋巴結病理結果比較，計算PET/CT淋巴結顯像的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值及陰性預測值。采用SPSS 13.0軟件分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

宮頸鱗癌患者共25例，根據(jù)FIGO分期，ⅠB～ⅡA組10例、ⅡB～ⅣA組15例。25例患者中，病理證實有淋巴結轉移15例，PET/CT發(fā)現(xiàn)其中的11例（圖1），靈敏度為73.3% （11/15），特異度為40.0% （4/10），準確率為60.0% （15/25）。以淋巴結區(qū)域為計算單位（表1），共42個區(qū)域發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。PET/CT發(fā)現(xiàn)27個高代謝區(qū)域，靈敏度為64.3% （27/42）；發(fā)現(xiàn)11個假陽性淋巴結區(qū)域，特異度為91.7% （122/133），準確率為85.1% （149/175）。PET/CT顯像的陽性預測值為71.1% （27/38），陰性預測值為89.1% （122/137）。

3 討 論

宮頸癌的淋巴結轉移與否影響患者的預后與治療［5］，術前無淋巴結轉移者術后5年生存率達57%，而術前發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結轉移者術后5年生存率降至34%，術前出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結轉移時其術后5年生存率則降至12%。因此，準確判斷患者淋巴結轉移與否對預后價值巨大，但這未能在FIGO分期中體現(xiàn)。

傳統(tǒng)影像學成像方式是基于解剖判斷淋巴結轉移與否，多數(shù)以腹腔淋巴結短徑≥1 cm定義為惡性淋巴結，此法忽略了那些已有轉移但長徑不足1 cm的淋巴結，并高估了那些雖然長徑≥1 cm但僅是反應性增生的淋巴結［6-7］。有研究顯示，18F-FDG PET/CT顯像是檢查宮頸癌淋巴結轉移的最有效方法［8-9］。

FDG作為葡萄糖類似物，經(jīng)過細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白進入細胞內(nèi)，并在己糖激酶作用下生成6-磷酸FDG，其不能進行下一步反應滯留在細胞內(nèi)，從而顯像。腫瘤細胞膜上具有大量葡萄糖轉運蛋白1 （glucose transporter 1，GLUT-1），且其無氧酵解速率較正常細胞快，因此腫瘤細胞聚集了大量18F-FDG，表現(xiàn)為放射性濃聚，反映病變的糖代謝水平，從而反映病變的糖代謝活性。

將可視濃聚的淋巴結定義為轉移性淋巴結，改變了傳統(tǒng)影像學判定轉移性淋巴結的標準，提高了診斷的靈敏度和特異度。由于PET/ CT中的PET顯像部分空間分辨率較低，對長徑＜5 mm淋巴的顯示不佳，未能準確反映，導致假陰性。另外，由于PET/CT反映的葡萄糖代謝率為非特異性顯像，一些炎性或反應性增生性淋巴結亦表現(xiàn)為代謝增高。Tong等［10］研究指出，診斷宮頸癌淋巴結轉移主要受腫瘤所處環(huán)境、淋巴結大小及GLUT-1表達程度的影響，轉移性淋巴結表達GLUT-1較低，出現(xiàn)假陰性；良性淋巴結表達GLUT-1過度，表現(xiàn)為假陽性。本組共有8.3%的假陽性（11/133）淋巴結區(qū)域，病理結果證實為炎性淋巴結增生所致，這也是造成假陽性的主要原因。

本研究表明，18F-FDG PET/CT顯像能很好地評價宮頸癌腹盆腔淋巴結轉移，從而判斷預后并指導治療。但由于病例數(shù)較少，有待進一步大樣本研究。由于特異度不高，期待更具特異性的分子探針應用。

圖1 宮頸鱗癌18F-FDG PET/CT顯像患者女性，55歲，活檢證實宮頸鱗癌。18F-FDG PET/CT顯像示左側髂外小淋巴結（白色箭頭所示），短徑8 mm，葡萄糖代謝明顯增高，術后病理證實為轉移性淋巴結

表1 根據(jù)淋巴結分區(qū)顯示18F-FDG PET/CT與病理對照結果

參考文獻

［1］ PARKIN D M， BRAY F， FERLAY J， et al. Estimating the world cancer burden∶ Globocan 2000 ［J］. Int J Cancer，2001， 94（2）∶ 153-156.

［2］ BALLON S C， BERMAN M L， LAGASSE L D， et al. Survival after extraperitoneal pelvic and paraaortic lymphadenectomy and radiation therapy in cervical carcinoma ［J］. Obstet Gynecol， 1981， 57（1）∶ 90-95.

［3］ AVRETTE H E， DUDAN R C， FORD J H JR. Exploratory celiotomy for surgical staging of cervical cancer ［J］. Am J Obstet Gynecol， 1972， 113（8）∶ 1090-1096.

［4］ TAKESHIMA N， YANOH K， TABATA T， et al. Assessment of the revised International Federation of Gynecology and Obstetrics staging for early invasive squamous cervical cancer ［J］. Gynecol Oncol， 1999， 74（2）∶165-169.

［5］ KUPETS R， COVENS A. Is the International Federation of Gynecology and Obstetrics staging system for cervical carcinoma able to predict survival in patients with cervical carcinoma？ An assessment of clinimetric properties ［J］. Cancer， 2001， 92（4）∶ 796-804.

［6］ REINHARDT M J， EHRITT-BRAUN C D，VOGELGESANG D， et al. Metastatic lymph nodes in patients with cervical cancer∶ detection with MR imaging and FDG PET ［J］. Radiology， 2001， 218（3）∶ 776-782.

［7］ CHOI S H， KIM S H， CHOI H J， et al. Preoperative magnetic resonance imaging staging of uterine cervical carcinoma∶ results of prospective study ［J］. J Compute Assist Tomogr， 2004， 28（5）∶ 620-627.

［8］ KIDD E A， SIEGEL B A， DEHDASHTI F， et al. Lymph node staging by positron emission tomography in cervical cancer∶ relationship to prognosis ［J］. Clin Oncol， 2010，28（12）∶ 2108-2113.

［9］ SIRONI S， BUDA A， PICCHIO M， et al. Lymph node metastasis in patients with clinical early-stage cervical cancer∶ detection with integrated FDG PET/CT ［J］. Radiology， 2006， 238（1）∶ 272-279 .

［10］ TONG S Y， LEE J M， KI K D， et al. Correlation between FDG uptake by PET/CT and the expressions of glucose transporter type 1 and hexokinase II in cervical cancer ［J］. Int J Gynecol Cancer， 2012， 22（4）∶ 654-658.

Evaluation of lymph node metastasis of cervical cancer by18F-fluorodeoxyglucose PET/CT imaging

ZHAO Peng，YU Tao， ZHAO Yingjie， QIU Yan， LUO Yahong （Department of Medical Image， Liaoning Cancer Hospital&Institute，Shenyang 110042， Liaoning Province， China）

Correspondence to： LUO Yahong E-mail： luoyahong8888@hotmail.com

【Abstract】Objective： To evaluate the function of18F-fluorodeoxyglucose （18F-FDG） PET/CT imaging in lymph node metastasis of cervical cancer. Methods： A retrospective analysis was made including 25 cases of cervical squamous cell carcinoma（ⅠB-ⅣA） in Liaoning Cancer Hospital hospitalized from January 2013 to October 2015. The PET/CT imaging findings were compared to the pathological results. Results： PET/CT detected 175 lymph node areas in 25 cases. The sensitivity， specificity，accuracy， positive predictive value and negative predictive value were 64.3% （27/42）， 91.7% （222/133）， 85.1% （149/175）， 71.1% （27/38） and 89.1% （122/137）， respectively. Conclusion：18F-FDG PET/CT has a high value in the evaluation of lymph node metastasis of cervical cancer.

【Key words】Cervical cancer； Positron emission tomography-computed tomography；18F-fluorodeoxyglucose； Lymph node metastasis

中圖分類號：R445.5

文獻標志碼：A

文章編號：1008-617X（2016）01-0071-04

基金項目：國家公益性行業(yè)科研專項（No：201402020）；國家科技支撐計劃子課題（No：2014BAI17B01）。

通信作者：羅婭紅 E-mail：luoyahong8888@hotmail.com

收稿日期：（2016-02-11）