李曉蕓貴州省桐梓縣人民醫(yī)院

稽留流產(chǎn)120例的相關(guān)因素分析

李曉蕓
貴州省桐梓縣人民醫(yī)院

目的：分析稽留流產(chǎn)相關(guān)因素，以指導(dǎo)人工流產(chǎn)，提高流產(chǎn)管理水平。方法：2011年1月～2015年10月，醫(yī)院共收治稽留流產(chǎn)120例，納入病例組，另選擇同期正常流產(chǎn)女性400例，納入對(duì)照組，均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：病例組患者，單純陰道流血就診占51.67%，陰道流血伴腹痛就診占31.67%，面唇青紫等異常面色發(fā)生率26.67%；病例組年齡低于對(duì)照組，妊娠時(shí)間、妊娠囊平均內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病例組宮頸支衣原體、人流史比重分別為11.67%、40.00%高于對(duì)照組2.00%、28.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：稽留流產(chǎn)影響因素較多，對(duì)于高危，需采取更積極的人流策略，放寬吸引術(shù)指征，預(yù)防稽留流產(chǎn)。

稽留流產(chǎn)；影響因素；孕產(chǎn)史

稽留流產(chǎn)是一種特殊類型流產(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)、死胎不下，是指胎嬰兒死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)無法自然排除的一種病理表現(xiàn)，近年來因人流女性年輕化、藥物流產(chǎn)執(zhí)行率上升，稽留流產(chǎn)發(fā)生率逐年上升［1］。分析稽留流產(chǎn)相關(guān)因素，可用于疾病防治，指導(dǎo)人工流產(chǎn)管理，改善患者預(yù)后。2011年1月～2015年10月，醫(yī)院共收治稽留流產(chǎn)120例，現(xiàn)報(bào)道如下，與正常流產(chǎn)者進(jìn)行對(duì)比，分析相關(guān)因素。

1　資料及方法

1.1一般資料

本組120例稽留流產(chǎn)，納入病例組，年齡19～48歲、平均（27.1±5.3）歲。另選擇同期正常流產(chǎn)女性400例，納入對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕周7-10周；②臨床資料完整；③知情同意，開展完整的體格檢查、婦科檢查、病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往無自身免疫性疾??；②無繼續(xù)妊娠需求；③未合并休克或?yàn)l危狀態(tài)；④無妊娠并發(fā)癥、合并癥。

1.2方法

兩組對(duì)象，均自愿要求人工終止妊娠。問詢患者既往孕產(chǎn)歷史。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

病例組患者，單純陰道流血就診占51.67%，陰道流血伴腹痛就診占31.67%，面唇青紫等異常面色發(fā)生率26.67%。病例組年齡（27.1±5.3）歲低于對(duì)照組（29.6±4.1）歲，妊娠時(shí)間、妊娠囊平均內(nèi)徑分別為（69.9±1.6）d、（17.5±3.2）mm高于對(duì)照組（65.3±1.7）d、（15.3±2.9）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組宮頸支衣原體、人流史比重分別為11.67%、40.00%高于對(duì)照組2.00%、28.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組陰道流血21例、

3　討論

稽留流產(chǎn)發(fā)病率較高，育齡期發(fā)病率約為15-20%［1］。本次研究顯示，稽留流產(chǎn)發(fā)生與女性年齡、妊娠時(shí)間、妊娠囊大小、生殖相關(guān)免疫狀態(tài)、生殖器官發(fā)育、既往人流史等因素有關(guān)。國內(nèi)外就稽留流產(chǎn)病因進(jìn)行了大量的研究。已知的稽留流產(chǎn)影響因素包括免疫學(xué)因素、內(nèi)分泌因素、染色體異常、血栓前狀態(tài)、解剖學(xué)因素、生殖道感染、不良生活習(xí)慣、心理與環(huán)境因素等。

近年來，母胎之間的免疫平衡成為稽留流產(chǎn)病原學(xué)研究熱點(diǎn)，本次研究中病例組胚胎絨毛染色體陽性、免疫抗體陽性率高于對(duì)照組，提示稽留流產(chǎn)確實(shí)與免疫有關(guān)。大量研究顯示，環(huán)磷酰胺、白介素、TNF等與稽留流產(chǎn)有關(guān)［2］。甚至免疫導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常胎兒畸形，還影響殺胚藥物殺胚效果、促宮縮藥物促宮縮效果，進(jìn)而增加稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

生殖系統(tǒng)感染是流產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素。支原體與流產(chǎn)關(guān)系密切，是稽留流產(chǎn)的重要因素，可能通過影響功能內(nèi)環(huán)境，致子宮與附件炎癥，影響宮腔生長(zhǎng)，導(dǎo)致肌瘤流產(chǎn)。有報(bào)道顯示，生殖系統(tǒng)支原體感染增加稽留流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)3-4倍，本次研究中病例組宮頸支原體陽性率是對(duì)照組4倍［3］。目前，不同學(xué)者關(guān)于支原體感染與稽留流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)存在一定的差異，作用機(jī)制尚未被完全闡明。

有報(bào)道顯示，稽留流產(chǎn)還與環(huán)境因素有關(guān)，如食物中重金屬含量偏高、孕早期空氣污染暴露、經(jīng)常使用化妝品、密切接觸寵物等，都與稽留流產(chǎn)有關(guān)［4］。需注意的是，致自然流產(chǎn)與稽留流產(chǎn)危險(xiǎn)因素高度一致，但并不完全相同，但兩者對(duì)比研究并不多見，今后有必要進(jìn)行對(duì)比研究。

綜上所述：稽留流產(chǎn)影響因素較多，對(duì)于高危，需采取更積極的人流策略，放寬吸引術(shù)指征，預(yù)防稽留流產(chǎn)。

［1］康漢珍，張萍，劉克菊，等.稽留流產(chǎn)孕婦心理健康狀況及其影響因素研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6）：24.

［2］肖青，秦爽，符芳，等.對(duì)134例首次稽留流產(chǎn)患者的胎兒絨毛染色體分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（3）:792-793.

［3］顧崢嶸，鮑時(shí)華，李婷，等.稽留流產(chǎn)與宮頸解脲支原體感染的相關(guān)性研究［J］.生殖與避孕，2011，31（4）:276-278.

［4］張慧君.稽留流產(chǎn)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)分析［J］.中國病案.2012，13（8）:71-72

李曉蕓（1974-），女，貴州省桐梓縣人，畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，本科，學(xué)士學(xué)位，就職于貴州省桐梓縣人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)科。