劉紅

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院 重慶涪陵 408000）

績效評價在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用

劉紅

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院 重慶涪陵 408000）

績效，即是業(yè)績與效果的綜合。績效評價即是對個人及組織綜合工作業(yè)績和效果的評定。而成本則是經(jīng)濟組織得以維持發(fā)展的重要核心基礎(chǔ)。近些年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的不斷深化，各地醫(yī)院對成本管理以及績效評價工作的重視也越來越高，但在實際成本管理工作中仍然存在的一些問題和不足，如何進一步提高全成本管理的工作質(zhì)量和水平已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理急需解決的重要課題之一。本文就績效評價以及全成本管理進行簡單概述，對當(dāng)前醫(yī)院全成本績效管理工作中面臨的問題進行簡要分析，并就如何加強績效評價在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用提出自己的建議和看法，以期更好的推動我國醫(yī)院建設(shè)的快速、平穩(wěn)、健康發(fā)展。

醫(yī)院；績效評價；全成本管理；問題；對策

20世紀70年代，我國醫(yī)院管理引入了績效評價概念，并成為當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)的重要組成部分。而成本管理作為確保醫(yī)院正常運行發(fā)展的重要資金保障，在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的作用和地位也在不斷加重。然而由于時間短、經(jīng)驗少以及社會環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致我國醫(yī)院的績效評價與全成本管理工作之間的結(jié)合度不充分，績效評價在全成本管理工作中的應(yīng)用效果不佳，仍然存在一些問題和不足，對醫(yī)院當(dāng)前及未來的管理建設(shè)均造成了極大的影響和限制。下面，文章簡單概述績效評價以及全成本管理的相關(guān)內(nèi)容，分析和總結(jié)我國醫(yī)院在全成本績效管理工作中存在的問題和不足，并研究和探討相應(yīng)的強化對策，從而不斷提高醫(yī)院全成本績效管理的工作效率和質(zhì)量，進而更好的推進我國醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化、科學(xué)化、可持續(xù)性發(fā)展。

1 績效評價及全成本管理的概述

1.1 績效評價的含義

所謂績效評價，主要指的是組織機構(gòu)通過運用相應(yīng)的量化指標(biāo)以及特定評價方法，對部門及人員績效目標(biāo)的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果以及實現(xiàn)程度進行綜合性考核評價的過程。

績效評價的目的主要包括以下幾點，即：①為員工薪酬決策提供依據(jù)；②為員工調(diào)職、晉升等提供依據(jù)；③掌握和評估員工及其團隊所作出的貢獻；④了解和掌握員工教育培訓(xùn)的需求；⑤評估員工職業(yè)生涯規(guī)劃及培訓(xùn)的效果；⑥評估崗位招聘及分配決策的結(jié)果；⑦為人力資源規(guī)劃、工作計劃等提供可靠信息；⑧組織對員工及團隊的績效考評進行反饋。

1.2 全成本管理的含義

全成本管理，即全面成本管理，簡稱TCM（Total Cost Management），主要指的是組織機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)代企業(yè)的成本運動規(guī)律，在成本管理基本原理以及理論方法的指導(dǎo)下，對組織經(jīng)營的資金業(yè)務(wù)活動進行廣義性、多維性、動態(tài)性、全過程的成本控制，從而達到改善成本結(jié)構(gòu)、優(yōu)化成本投入、規(guī)避成本風(fēng)險等目標(biāo)的財務(wù)管理活動。

全成本管理的主要特征就是“三全性”（即全面、全員、全過程），它是近幾年來新興起的一種企業(yè)成本管理模式，也是當(dāng)前社會信息技術(shù)不斷進步，服務(wù)產(chǎn)業(yè)不斷增長以及世界經(jīng)濟環(huán)境不斷變化的必然需求。

1.3 績效評價對全成本管理的作用

醫(yī)院全成本管理工作中應(yīng)用績效評價，能夠有效提高全成本管理工作的質(zhì)量和水平，強化醫(yī)院管理工作的效果。具體意義和作用主要表現(xiàn)在：

（1）能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部管理工作的效率。通過在全成本管理中應(yīng)用績效評價，能夠更加全面的調(diào)動起醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性，激發(fā)自己自身潛能以及主觀能動性的發(fā)揮，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率。

（2）能夠有效強化醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)的績效水平。通過在全成本管理中應(yīng)用績效評價，能夠更好的執(zhí)行和落實醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略，拓展激勵平臺，從而更好的強化醫(yī)院的衛(wèi)生系統(tǒng)績效水平。

1.4 醫(yī)院全成本績效管理工作的流程

將績效評價應(yīng)用于醫(yī)院全成本管理工作中，其主要的思路流程包括以下幾個步驟，具體表現(xiàn)在：①績效評價主體的確立；②績效評價制度的制定；③績效評價體系的建立；④績效評價機制的構(gòu)建。這四部分是開展全成本績效管理工作不可或缺的項目環(huán)節(jié)之一。

2 醫(yī)院全成本績效管理中存在的問題

2.1 缺乏完善的成本績效評價指標(biāo)體系

我國大部分醫(yī)院由于績效工作的起步晚、經(jīng)驗少，導(dǎo)致在成本績效評價方面的指標(biāo)體系大多存在不完善、不合理、不可行等問題。有些醫(yī)院在進行成本績效指標(biāo)體系制定時，沒有經(jīng)過醫(yī)院各部門、各層次人員的統(tǒng)一協(xié)商，而是由領(lǐng)導(dǎo)層直接確定下達，導(dǎo)致員工無法從內(nèi)心對成本績效評價指標(biāo)真正產(chǎn)生共鳴感和認同感，從而導(dǎo)致醫(yī)院員工在全成本績效工作中的參與性、積極性以及創(chuàng)造性較低，從而不利于醫(yī)院的長久、經(jīng)濟、良性發(fā)展。

2.2 缺乏健全的成本績效管理制度

目前，我國大部分醫(yī)院的成本績效評價管理工作是從屬于財務(wù)管理部門的，在實際工作開展過程中，缺乏統(tǒng)一、明確的制度規(guī)范和標(biāo)準要求，其成本績效評價工作的流程操作不規(guī)范、不系統(tǒng)、不全面，導(dǎo)致成本績效評價工作的效率低下。同時，有些醫(yī)院雖然已經(jīng)制定了相應(yīng)的成本績效評價管理制度，但由于參考資料、社會環(huán)境以及體制方法等因素的影響，導(dǎo)致其所制定的制度標(biāo)準缺乏較強的可行性，無法真正保障成本績效評價管理工作的順利開展，從而導(dǎo)致成本績效評價制度形同虛設(shè)。

2.3 信息化建設(shè)水平較低

目前，我國大部分醫(yī)院成本績效評價管理工作的信息化建設(shè)程度不高，缺乏完善、全面的成本績效信息管理平臺。在實際工作中，大部分成本績效人員仍然習(xí)慣于傳統(tǒng)的人工測評考核方法，對成本信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用也多是進行成本信息的錄入、核算等，這不僅使得工作人員的任務(wù)量和工作壓力極大，導(dǎo)致工作效率低下，也容易造成工作中出現(xiàn)諸多錯誤。

3 加強績效評價在醫(yī)院全成本管理中的應(yīng)用

3.1 構(gòu)建完善的成本績效評價指標(biāo)體系

醫(yī)院要立足于自身建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合自身經(jīng)營管理實際情況，制定科學(xué)、合理、明確、全面的成本績效評價指標(biāo)。例如，崗位紀律、指令性任務(wù)、患者滿意率、教育培訓(xùn)、投訴缺陷以及疾病診治費用（如人均出院費用、單病種費用、診次費用）等。同時，還要組織各個部門、科室，根據(jù)自己部門內(nèi)的不同崗位和職責(zé)，將醫(yī)院總體成本績效評價指標(biāo)進行細化，針對職能科室、診療科室、醫(yī)技部門以及護理科室等不同部門，分別設(shè)置具體、明確、可行的成本績效評價細則。細則內(nèi)容一般是在綜合評估指標(biāo)的基礎(chǔ)上針對不同部門特點進一步增加評估指標(biāo)。例如，診療科室增設(shè)醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量等；醫(yī)技科室增設(shè)室間質(zhì)控、報告符合率、報告及時性、醫(yī)技質(zhì)量、設(shè)備利用等。

3.2 建立健全成本績效管理制度體系

醫(yī)院要結(jié)合成本績效管理工作的實際要求，建立和制定符合自身建設(shè)發(fā)展的成本績效評價指標(biāo)和管理規(guī)章制度，并在工作過程中不斷加以補充、修正和完善，使成本績效管理制度體系更加的科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，讓成本績效評價管理工作真正實現(xiàn)有法可依、有規(guī)可循。同時，還要設(shè)立專門的全成本績效評價小組或部門，調(diào)整和優(yōu)化其組織內(nèi)部人員及崗位結(jié)構(gòu)，樹立和鞏固成本績效評價管理的獨立性和權(quán)威性，從而真正將成本績效評價管理工作納入到法制化、制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的軌道中來。

3.3 加強成本績效評價管理信息化建設(shè)

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)是當(dāng)前及未來社會時代發(fā)展的重要標(biāo)志之一，也是醫(yī)院建設(shè)管理的必然發(fā)展趨勢。因此，醫(yī)院在開展成本績效評價管理工作時，必須要積極引進和應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，逐步建立和完善成本績效評價管理信息資源共享平臺，通過網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)、輔助辦公、信息管理等方法不斷加強成本績效評價管理工作的信息化建設(shè)，提高成本績效工作的整體聯(lián)動性和動態(tài)更新性，從而更好的提高成本績效評價管理的效率和水平。

4 結(jié)語

全成本績效管理工作是強化醫(yī)院改革、提高醫(yī)療資源利用率、規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)和前提保障，因此，各地醫(yī)院必須要積極加強對成本績效管理的關(guān)注和重視，通過制度、機制、管理等多方面渠道對其進行綜合性的提高和強化，從而更好的促進和推動醫(yī)院經(jīng)濟的建設(shè)發(fā)展，使我國醫(yī)院管理建設(shè)不斷向著科學(xué)化、現(xiàn)代化、經(jīng)濟化的良性方向邁進。

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R197.322

A

1004-7344（2016）04-0259-02

2016-1-20

劉紅（1967-），女，本科，主要從事單位成本會計工作。