張穎

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·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的影響

張穎

102600北京市大興區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心

【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的影響。方法收治的胸腔積液實施胸腔閉式引流術(shù)治療的患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。對照組實施常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者的置管時間及不良反應(yīng)，并對2組患者護(hù)理前后的焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分以及生活質(zhì)量各維度評分的變化情況進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組平均日引流量較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前及對照組護(hù)理干預(yù)后指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分均較護(hù)理干預(yù)前及對照組護(hù)理干預(yù)后明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組局部感染2例，未出現(xiàn)切口發(fā)熱及心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對照組局部感染1例，心律失常11例，切口發(fā)熱8例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.582，P<0.05)。結(jié)論胸腔積液運用胸腔閉式引流術(shù)時通過實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施能夠提升治療效果，縮短置管時間，有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；胸腔閉式引流；胸腔積液；治療結(jié)果

胸腔積液是臨床上常見的一種疾病,研究發(fā)現(xiàn)目前我國每年約有782萬患者，因各種疾病導(dǎo)致發(fā)生胸腔積液[1]。臨床有許多疾病都可以導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生如：胸膜炎、肺部的惡性腫瘤、低蛋白血癥等疾病[2]。其臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛、胸式呼吸減弱等等,如果胸腔積液超過一定的量將會嚴(yán)重危及患者生命，導(dǎo)致死亡。臨床上最常應(yīng)用的排出胸腔積液的方法就是采取胸腔閉式引流術(shù)。胸腔閉式引流是指將外科胸腔引流管或者特殊的硅膠管插入到胸腔內(nèi)，將胸腔內(nèi)積聚的膿液、氣體、血液或者內(nèi)滲液持續(xù)排出體外，重新建立起胸腔負(fù)壓，加速肺的膨脹，發(fā)揮血胸、膿胸以及氣胸的治療目的[3]。實施胸腔閉式引流術(shù)，需要非常注意手術(shù)前后以及術(shù)中實施的護(hù)理措施，假如護(hù)理措施不佳，容易引起患者病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。本研究選擇診治的100例胸腔積液實施胸腔閉式引流術(shù)治療的患者，對其操作過程中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月至2010年12月我院收治的行胸腔積液實施胸腔閉式引流術(shù)治療的患者200例，所有患者均通過結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查如B超、CT等確診為結(jié)核性包裹性胸腔積液，臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、氣管向健側(cè)移位及胸悶等，并且需要進(jìn)行引流積液治療?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者中，男61例，女39例；年齡19～76歲，平均年齡(53.4±2.1)歲；平均住院時間(17.0±2.4)d；胸腔積液部位：左側(cè)70例，右側(cè)30例。對照組患者中，男56例，女44例；年齡18～74歲，平均年齡(51.3±1.2)歲；平均住院時間(16.0±2.5) d；胸腔積液部位：左側(cè)58例；右側(cè)42例。2組患者性別比、年齡、胸腔積液部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2胸腔閉式引流方法患者入院后均行胸腔B超、胸片、抗結(jié)核抗體、PPD試驗、血沉、肝腎功能等檢查，測量胸膜厚度后進(jìn)行胸穿抽液，并進(jìn)行胸液常規(guī)檢查，生化檢查及病理檢查。2組患者均給與雷米封、利福噴丁、乙胺丁醇等抗結(jié)核治療，入院后1～2 d行胸腔穿刺，給予超聲定位，再為其進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，在肩胛下角線第8～9肋間進(jìn)行穿刺，將所需鋪巾消毒，并使用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。穿刺針接注射器后沿穿刺點緩慢穿入，至抽出胸液。胸透檢查確認(rèn)胸液基本消失后，再胸腔內(nèi)注入雷米封0.1 g，地塞米松5 mg。胸液未能一次性抽盡者繼續(xù)每周2次抽液，直到胸液消失。胸腔內(nèi)注入雷米封0.1 g，地塞米松5 mg[5-7]。

1.3護(hù)理

1.3.1對照組：患者實施常規(guī)的護(hù)理方法：①在置管前向患者詳細(xì)講解術(shù)中需要配合的地方；②術(shù)中幫助患者采取正確的術(shù)式，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等，需即刻停止引流，并告知醫(yī)師，定期查看記錄患者引流液體性狀，定期測量血壓、呼吸、脈搏等。此外，還需留意患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如遇此類問題，需及時采用可行措施；③術(shù)后對穿刺點及引流袋實施護(hù)理時必須嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行；④操作完成后加強(qiáng)營養(yǎng)[8]。

1.3.2觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：因患者對留置中心靜脈導(dǎo)管認(rèn)識度不足，護(hù)理人員需在使用中心靜脈導(dǎo)管治療的前60 min做好患者的心理安撫，向患者講解實施胸腔置管的方法、目的及必要性。②術(shù)中護(hù)理：a體位護(hù)理：術(shù)中不可出現(xiàn)頻繁體動、煩躁不安的情況以免對胸壁組織造成損傷。注射藥物后要幫助患者變換體位，3～6次/d，促進(jìn)積液吸收，幫助患者變換體位，鼓勵患者自己完成這個動作，但是要告知患者需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，幫助完成時應(yīng)動作應(yīng)輕柔，以免弄疼患者[9]。b導(dǎo)管護(hù)理：將引流導(dǎo)管固定，以防導(dǎo)管出現(xiàn)彎折扭曲、脫落等，對治療結(jié)果不利。為了確保導(dǎo)管暢通性，還可每日使用20～30 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管[10]。此外，整個操作過程需嚴(yán)格按照無菌操作，以免出現(xiàn)感染。同時，治療時為患者使用沙培林后，需適當(dāng)給予沐舒坦片，幫助患者排痰。c引流護(hù)理:引流護(hù)理操作時要規(guī)范、到位，按照患者的實際情況確定需引流的胸水量，但需注意的是在引流初期，最大引流量不得超過500 ml，此后根據(jù)患者實際情況適當(dāng)增加引流量，適度引流可避免患者因胸腔壓力不足而出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。d心理護(hù)理:患有惡性胸腔積液的患者容易產(chǎn)生悲觀、失望，恐懼、害怕等心理，給予心理護(hù)理可消除患者的心理壓力。護(hù)理人員需多與患者交流、溝通。此外，插管后，患者會有疼痛感，護(hù)理人員還應(yīng)增加病房巡視次數(shù)，告知其插管后疼痛屬于正常反應(yīng)，多給與心理上的支持與安慰。③術(shù)后護(hù)理:a預(yù)防感染:在引流期間要注意每天對穿刺點的的消毒,保證穿刺點局部皮膚的清潔，注意觀察穿刺點周圍局部皮膚的情況，有無血性滲出物、有無皮膚的紅腫。指導(dǎo)和幫助患者及家屬對患者的日常護(hù)理,要保持引流袋的位置一定要比穿刺點的位置低,促進(jìn)引流物的流出及引流物倒流入胸腔發(fā)生意外和感染[12]。b營養(yǎng)指導(dǎo):在日常飲食中要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的合理飲食，多食一些高熱量、蛋白質(zhì)及富含維生素的食物和水果,同時要食比較容易消化的食物，防止由于長期臥床，胃腸活動減弱而出現(xiàn)便秘等情況。幫助和指導(dǎo)患者練習(xí)進(jìn)行腹式呼吸及咳嗽,同時還要進(jìn)行深呼吸鍛煉肺部功能，防止因疼痛而進(jìn)行淺呼吸，發(fā)生肺不張[13]。c出院指導(dǎo):將患者及家屬普遍疑難問題編制成冊，以發(fā)放出院手冊或口頭宣講等方式叮囑患者多休息，合理搭配飲食，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使患者心情舒暢，促進(jìn)早日康復(fù)；囑患者定期回院復(fù)查，如出現(xiàn)呼吸困難或胸痛等癥狀立即來院就診。

1.4評價指標(biāo)評價術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及引流情況，其中引流情況包括引流時間及平均日引流量等臨床指標(biāo)。比較2組患者護(hù)理前后的焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評分以及生活質(zhì)量各維度評分的變化情況。其中生活質(zhì)量采用SF-36生命質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組引流時間及平均日引流量比較觀察組引流時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組平均日引流量相比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組引流時間及平均日引流量比較　±s

2.22組患者生活質(zhì)量評分比較2組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前及對照組護(hù)理干預(yù)后指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量評分比較　n=100,分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.32組患者SAS、SDS評分比較護(hù)理前2組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均較護(hù)理干預(yù)前及對照組患者護(hù)理干預(yù)后明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者SAS、SDS評分比較　n=100,分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組局部感染2例，未出現(xiàn)切口發(fā)熱及心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對照組局部感染1例，心律失常11例，切口發(fā)熱8例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.582，P<0.05)。見表2。

表4　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

近年來，對于胸腔積液病因分析顯示，結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液是胸腔積液發(fā)生的兩大主要病因。對于結(jié)核性胸腔積液的治療，予以胸腔閉式引流治療能有效控制引流速度，緩解患者胸部壓迫癥狀，所采用的硅膠管管腔直徑細(xì)且彈性良好，能提高患者舒適度，避免反復(fù)胸腔穿刺造成氣胸及給患者帶來的巨大痛苦，具有創(chuàng)傷小、操作方便及并發(fā)癥少等優(yōu)點。在采用上述引流治療的同時予以科學(xué)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)意義重大。因此，在治療過程中，護(hù)理人員及時掌握患者的思想顧慮，及時進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，不但可以及時緩解患者的焦慮抑郁情緒，而且有利于提高患者治療積極性，增強(qiáng)其治療成功的信心，從而提高其生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度以及SAS、SDS評分等均較對照組患者出現(xiàn)明顯改善，組間差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組平均日引流量相比于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的不良情緒，從而極大提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。研究表明，結(jié)核性包裹性胸腔積液的發(fā)生不僅與飲食和遺傳等有關(guān)，社會心理因素等也具有十分重要的作用，患者的不良情緒和消極思想極易促進(jìn)癌癥的發(fā)生和進(jìn)展，降低患者的機(jī)體免疫力[15,16]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施通過一系列的綜合干預(yù)措施，如健康宣教、心理干預(yù)，能緩解患者的思想顧慮和心理壓力，促進(jìn)患者的心理健康，消除患者的軀體病痛及心理障礙等，有利于促進(jìn)患者積極接受治療和進(jìn)入社會生活中，對患者的病情恢復(fù)和治療效果均有較大的提高和促進(jìn)作用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的不良情緒，從而極大提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.047

【中圖分類號】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)13-2072-03

(收稿日期：2016-01-19)