高雅輝 高艷華

（吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130022）

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應(yīng)用綜合護理干預(yù)提高靜脈輸液質(zhì)量的效果觀察

高雅輝 高艷華

（吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130022）

【摘要】目的 探討綜合護理干預(yù)在靜脈輸液患者中的應(yīng)用及效果觀察。方法 選取2013年10月至2014年11月來我院就診的257例患者，隨機分為觀察組129例和對照組組128例，我們對對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，比較兩組靜脈輸液后穿刺失敗、出血、外滲、疼痛等情況發(fā)生率及患者對護理的滿意程度。結(jié)果 觀察組患者出血率、液體外滲率均小于對照組，觀察組穿刺成功率高于對照組；觀察組靜脈穿刺后0.5、1、2 h疼痛評分均小于對照組；觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度為97.67%，對照組患者對護理服務(wù)的滿意度為80.47%；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能有效提高靜脈輸液質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；靜脈輸液；效果觀察

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，有著操作簡便、有效率高的優(yōu)點，在臨床治療中靜脈輸液應(yīng)用十分廣泛，但是隨著疾病的復(fù)雜化，給藥形式的多樣化，靜脈輸液也逐漸成為引發(fā)治療不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)［1］。為提高輸液治療的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，我院對靜脈輸液患者實施了綜合護理干預(yù)，取得了一定的效果。為進一步證實綜合護理干預(yù)對提高靜脈輸液質(zhì)量的有效性，我們對2013年10月至2014年11月來我院就診的257例患者進行回顧性研究，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年10月至2014年11月來我院就診的257例患者，男女比例為131∶126，年齡7～52歲，平均（27.2±3.6）歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，兩組患者包括的疾病有感冒、胃腸道疾病、肺炎、支氣管炎、腎病等，選取的257例患者中均排除有嚴重疾病者，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等基本資料方面對比無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法［3］

1.2.1 對照組：選取手背靜脈，按照傳統(tǒng)護理操作規(guī)程進行穿刺、固定、封管并給予常規(guī)護理，觀察患者情況。

1.2.2 觀察組：同樣選取手背靜脈進行穿刺，在常規(guī)護理操作的基礎(chǔ)上對患者進行綜合護理干預(yù)，①加強溝通告知：對患者進行靜脈穿刺前與患者交談溝通，告知患者所用的藥物名稱、效果、用量和不良反應(yīng)，交談時態(tài)度親切，面帶微笑已保證患者更好的配合；②改善輸液環(huán)境：輸液環(huán)境常常對患者心情造成影響，營造明亮、溫馨、溫度適宜的環(huán)境，整潔、安靜、通風良好的環(huán)境可以使患者在心理上感到舒適，也有利于給護理人員清晰的操作視野、保障患者靜脈血管的顯露與充盈；③門診患者輸液時每次護士都要常規(guī)在輸液前認真核對，不要因為患者反復(fù)來院產(chǎn)生疲勞和慣性，應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查七對”的核對程序中，從而導(dǎo)致護理安全的隱患的發(fā)生。④穿刺前對患者血管進行正確的評估，對于靜脈血管條件差、穿刺難度大的患者，安排技術(shù)好、心理素質(zhì)好的護士進行輸液穿刺。靜脈穿刺部位的正確選擇在靜脈穿刺時，應(yīng)選擇相對較粗、較直，富有彈性，遠離關(guān)節(jié)，無靜脈瓣，利于固定的靜脈。輸液穿刺前增強對靜脈血管前瞻性護理，輸液穿刺前后均應(yīng)采取有計劃、有目的血管維護措施，并向患者交待血管情況；熟練掌穿刺技巧，如靜脈血管的選取、進針角度及時機的選取、進針速度、穿刺成功的判斷標準、成功后妥善固定，避免操作不當造成的過失；⑤輸液期間告知患者盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用導(dǎo)致血液回流阻塞導(dǎo)管，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)與處理患者的不良情況；輸液期間保持穿刺部位清潔干燥，如果局部皮膚有紅、腫、脹、痛及時告知醫(yī)護人員。⑥進行心理護理：充分與患者做好交流工作，加強彼此理解，緩解患者進行輸液時比較緊張心情，通過與患者交流談心分散其注意力，利于患者配合輸液。

1.3 觀察和評價標準：觀察對比兩組患者出血率、液體外滲率、穿刺成功率和穿刺后疼痛評分等指標。采用問卷調(diào)查的方式對患者輸液后的滿意率進行調(diào)查。疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［2］：即取10 cm直尺，起始端代表無痛，刻度遞增代表疼痛加劇，由患者自行估計其疼痛等級，在直尺上標出相應(yīng)位置，代表疼痛指數(shù)。滿意度=（非常滿意+滿意）/n。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05，當P＜0.05時，認為其有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈輸液后，觀察組患者出血率、液體外滲率均小于對照組，觀察組穿刺成功率高于對照組，兩組比較率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈輸液情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛指標比較：觀察組靜脈穿刺后0.5、1、2 h疼痛評分均小于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者靜脈穿刺后疼痛指標比較（±s）

表2 兩組患者靜脈穿刺后疼痛指標比較（±s）

注：兩組比較P＜0.05

組別　　例數(shù)　0.5 h疼痛評分　1 h疼痛評分　2 h疼痛評分觀察組　129　2.3±1.3　1.4±0.5　0.3±0.2對照組　128　5.56±1.9　3.7±2.3　0.4±1.5

2.3 兩組患者靜脈穿刺后對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果：觀察組患者非常滿意為73例（56.59%），滿意為53例（41.09%），不滿意為3例（2.32%），對護理服務(wù)的滿意度為97.67%，對照組患者非常滿意為56例（43.75%），滿意為47例（36.72%），不滿意為25例（19.53%），對護理服務(wù)的滿意度為80.47%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液是臨床基礎(chǔ)的治療手段，作為最常用的治療手段也成為了衡量護理人員工作水平的評價標準。如何通過優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提高靜脈輸液質(zhì)量成為降低醫(yī)療護理糾紛的關(guān)鍵所在。分析靜脈輸液護理糾紛的原因主要有：①缺乏與患者的交流：現(xiàn)階段醫(yī)院的患者流量大，許多患者都是經(jīng)過長時間排隊等待，心里難免會產(chǎn)生情緒，在進行輸液治療時，護理人員只是機械的完成工作，不與患者交流，會造成患者或家屬對醫(yī)護人員的反感；②護理人員操作技術(shù)不好：每天有大量的患者前來接受靜脈輸液，這就要求護理人員在短時間內(nèi)完成高質(zhì)量的靜脈穿刺，若操作水平不足很可能會對患者產(chǎn)生損傷，造成患者不滿；③輸液過程中觀察不及時：患者輸液期間，護理人員應(yīng)密切觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)早做處理，若因疏忽造成患者不適，難免會造成醫(yī)療糾紛［4］。

綜合護理干預(yù)就是針對護理過程中的一些問題建立的一套護理方法，要求護理人員在進行護理時加強與患者的溝通，為患者營造一個良好的輸液環(huán)境，熟練掌握穿刺技巧，避免操作不當造成的過失，輸液過程中對患者進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)與處理患者的不良情況；注重對患者進行心理護理，緩解患者緊張的情緒。綜合護理干預(yù)對靜脈輸液護理糾紛的原因有很強的針對性，采用該方法應(yīng)該可以從根本上解決靜脈輸液問題，提高護理質(zhì)量［5］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者出血率、液體外滲率均小于對照組，觀察組穿刺成功率高于對照組；觀察組靜脈穿刺后0.5、1、2 h疼痛評分均小于對照組；觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度為97.67%，對照組患者對護理服務(wù)的滿意度為80.47%；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯觯ㄟ^綜合護理干預(yù)，觀察組的患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度是很高的，在靜脈穿刺時出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)和疼痛評分也遠低于對照組，表明綜合護理干預(yù)是一種以患者為本、正規(guī)、有效的護理方式，對提高靜脈輸液質(zhì)量、降低醫(yī)療糾紛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 劉小平，陳翠珍，羅秋平.舒適護理干預(yù)對門診靜脈輸液患者的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，22（33）:3785-3786.

［2］ 馬海燕.36例綜合護理管理干預(yù)在門急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中外健康文摘，2012（40）:317-318.

［3］ 吳瑞娥.綜合護理干預(yù)在門診注射室中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014（12）:1424-1425.

［4］ 王琴，李玉梅，曾小麗.護理安全干預(yù)在靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，10（6）:84-85.

［5］ 謝芳.急診住院靜脈輸液患者綜合護理管理干預(yù)效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，14（34）:379-380.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0254-02