李 雙

（山東省淄博市婦幼保健院兒科病房，山東 淄博 255029）

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綜合護(hù)理干預(yù)對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的效果評價(jià)

李 雙

（山東省淄博市婦幼保健院兒科病房，山東 淄博 255029）

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對提高住院患兒靜脈輸液穿刺一次成功率的應(yīng)用效果。方法 分別選擇2013年7～12月及2014年1～6月在我院兒科住院并進(jìn)行輸液治療的860例、920例患兒作為對照組及觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，比較兩組患兒家屬干預(yù)前后對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率分別為90.76%及95.98%，顯著優(yōu)于對照組的77.56%及83.02%（P＜0.01）；患兒家屬對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度均較對照組顯著提高（P＜0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高住院患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；住院患兒；靜脈輸液；穿刺一次成功率；效果評價(jià)

靜脈輸液是兒科實(shí)施藥物治療的重要途徑，住院患兒因認(rèn)知差，多對穿刺疼痛有強(qiáng)烈的恐懼感，加之疾病導(dǎo)致的軀體不適及環(huán)境陌生等因素，對輸液治療的依從性及配合度差［1-2］，在靜脈穿刺時(shí)發(fā)生哭鬧及肢體躁動(dòng)是常有現(xiàn)象，極易影響穿刺的順利進(jìn)行及成功率。小兒血管條件本身較差，尤其高熱、脫水患兒更加重了穿刺難度，但家屬出于對孩子的溺愛常對護(hù)士技術(shù)操作水平提出過高的要求，一旦穿刺不成功便對護(hù)士大加指責(zé)，無形中增加了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，以致影響操作水平的正常發(fā)揮。本研究對920例輸液治療的住院患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年7～12月在我院兒科住院并進(jìn)行輸液治療的860例患兒作為對照組，其中男448例，女412例，年齡3～10歲，平均（6.74±3.53）歲，選擇2014年1～6月在我院兒科住院并進(jìn)行輸液治療的920例患兒作為觀察組，其中男473例，女447例，年齡3～10歲，平均（6.63±3.48）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足3歲；②智力低下溝通不良；③連續(xù)輸液時(shí)間＞10 d，血管條件較差；④危重癥患兒。兩組患兒性別比、平均年齡及病種等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組嚴(yán)格按照靜脈輸液操作流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①環(huán)境干預(yù)：在病房進(jìn)行輸液操作時(shí)，應(yīng)保持病房安靜，光線充足，若同病房內(nèi)有其他患兒哭鬧或患兒血管條件較差，可將患兒帶至專用輸液間，待穿刺成功妥善固定后再送回病房。②心理干預(yù)：患兒普遍對輸液存在恐懼。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體處于恐懼狀態(tài)時(shí)，兒茶酚胺分泌增加，致使外周血管收縮，痛閾降低，對刺激性痛覺的敏感程度提高［3］，患兒因疼痛而極度不配合，影響穿刺進(jìn)行。因此輸液護(hù)士與患兒、家屬要加強(qiáng)溝通，與患兒要盡快熟悉，可使用各種昵稱及肢體語言表達(dá)對患兒的關(guān)愛，消除其陌生感，建立信任關(guān)系，支持患兒父母陪伴輸液，以使患兒獲得親情支持及安慰。③語言干預(yù)：患兒普遍對穿刺疼痛存在恐懼感，可針對不同年齡段患兒的心理發(fā)育特征及個(gè)性特點(diǎn)，了解其心理反應(yīng)［4］，實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，如對年齡稍大且要強(qiáng)的患兒應(yīng)鼓勵(lì)，對膽小內(nèi)向的患兒要安撫，以減輕恐懼感，提高對輸液的依從性，切不可夸大疼痛，加重患兒恐懼。④家屬干預(yù)：輸液前與家屬進(jìn)行溝通，使其了解家屬是影響護(hù)士操作水平的重要壓力源，要求患兒輸液穿刺時(shí)只能留1～2名家屬陪伴，不要在穿刺前對護(hù)士施加壓力，以減輕護(hù)士的心理壓力，有利于發(fā)揮正常穿刺水平。⑤血管干預(yù)：應(yīng)選擇彈性好且易固定的血管進(jìn)行輸液，部分患兒血管不充盈、穿刺難度大，可鼓勵(lì)患兒在輸液前多飲水、熱敷穿刺部位、肢體下垂，穿刺時(shí)“一看、二摸、三按、四拍、五揉擠”，以促使血管充盈，提高一次穿刺成功率。同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬在輸液結(jié)束后使用生馬鈴薯片外敷等方法保護(hù)患兒血管。⑥其他干預(yù)：穿刺成功后應(yīng)妥善固定輸液針頭，最好采用輸液固定板進(jìn)行固定，叮囑患兒輸液肢體不要亂動(dòng)，可由父母為患兒講故事或看動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，確保輸液過程順利，護(hù)士加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。此外，兒科護(hù)士需加強(qiáng)靜脈輸液技術(shù)訓(xùn)練，考核合格者方能單獨(dú)為患兒輸液，血管條件不好的患兒應(yīng)由高水平的資深護(hù)士進(jìn)行穿刺，最好2名護(hù)士合作，有助于減輕心理壓力，提高穿刺成功率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒靜脈輸液操作依從性及靜脈輸液穿刺一次成功率，分別向兩組患兒家屬發(fā)放我科自行設(shè)計(jì)的《靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，比較綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后患兒家屬對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合文獻(xiàn)制定［5］：①靜脈輸液穿刺一次成功：靜脈穿刺第一次即成功，輸液通暢直至當(dāng)日液體全部輸完；②依從性：穿刺時(shí)患兒無哭鬧或雖然啼哭但肢體無躁動(dòng)，不影響穿刺進(jìn)行即可判斷為依從性良好，反之，患兒哭鬧不安、肢體躁動(dòng)影響穿刺，必須經(jīng)他人協(xié)助固定肢體方能進(jìn)行穿刺判斷為依從性差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部數(shù)據(jù)使用SPSSl7.0程序進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率：觀察組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率較對照組顯著提高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率比較［n（%）］

2.2 兩組患兒家屬對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度比較：兩組患兒滿意度調(diào)查表發(fā)放與有效回收率均為100%。觀察組患兒家屬對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度較對照組顯著提高（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度比較［n（%）］

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸液環(huán)境嘈雜或光線較暗、患兒恐懼疼痛而哭鬧不安、因發(fā)熱或脫水導(dǎo)致血管不充盈、多名家屬監(jiān)督護(hù)士操作加重其心理壓力以及護(hù)士自身技術(shù)水平欠佳等，均是影響靜脈輸液成功率的重要因素［1］。綜合護(hù)理干預(yù)的精髓是細(xì)節(jié)服務(wù)，護(hù)理目標(biāo)是盡可能滿足患兒及家屬的合理需求，減輕患兒痛苦，提高患兒及家屬的滿意度。本研究中，我們針對影響靜脈輸液穿刺成功率的主要因素進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，如環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、語言干預(yù)及血管干預(yù)等，這些措施的實(shí)施，有助于改善輸液環(huán)境，密切護(hù)患關(guān)系，減少患兒恐懼感，也有助于減輕操作護(hù)士壓力，改善患兒血管條件，結(jié)果表明，觀察組患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率較對照組顯著提高（P＜0.01），患兒家屬對靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量滿意度較對照組顯著提高（P＜0.01）?？梢姡C合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于住院患兒靜脈輸液護(hù)理工作中，有助于促進(jìn)護(hù)士徹底改變服務(wù)理念及提升護(hù)理水平，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及細(xì)節(jié)服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高住院患兒靜脈輸液依從性及穿刺一次成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0248-02