魏傳飛

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

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無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

魏傳飛

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 進(jìn)一步探究無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果。方法 收集2013年1月至2013年12月我院收治的86例腹溝股疝患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，43例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，43例研究組患者接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者并發(fā)癥概率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

臨床上，腹股溝疝是一種較為常見的外科病癥，可發(fā)生于任何年齡段人群身上，男性患者發(fā)病率顯著高于女性［1］。腹股溝疝一般采用手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，恢復(fù)慢、并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率較高［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，筆者收集了2013年1月至2013年12月我院收治的86例腹溝股疝患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2013年1月至2013年12月我院收治的86例腹溝股疝患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均與中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁學(xué)組關(guān)于“腹股溝疝、股疝”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合［3］。②患者病例資料完善。③患者同意并簽訂知情書。與此同時(shí)，排除合并嚴(yán)重心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，43例對(duì)照組，其中，30例男，13例女，患者年齡在13～54歲，平均年齡為（35.8±5.2歲），患者病程在3.5～28個(gè)月，平均病程為（16.4± 2.2）個(gè)月，疾病類型：29例斜疝，14例直疝，9例左側(cè)，15例右側(cè)，19例雙側(cè)；43例研究組，其中，28例男，15例女，患者年齡在14～52歲，平均年齡為（3.4±4.8）歲，患者病程在2～29個(gè)月，平均病程為（19.9±1.4）個(gè)月，疾病類型：24例斜疝，19例直疝，10例左側(cè)，16例右側(cè)，17例雙側(cè)；兩組患者在性別、年齡、疾病等資料方面無顯著差異性，P＞0.05.

1.2 方法：43例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療：采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，在患者腹股溝處取5 cm斜切口，將腹外斜肌腱膜切開、游離、完全暴露腹內(nèi)斜肌，游離精索順利找到疝囊。如果疝囊比較大，直接游離、橫斷，不進(jìn)行遠(yuǎn)端疝囊結(jié)扎。回納疝內(nèi)容物，結(jié)扎，通過Bassini方式進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行縫合。43例研究組患者接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，在患者腹股溝處取5 cm斜切口，將腹外斜肌腱膜切開、游離、完全暴露腹內(nèi)斜肌，游離精索順利找到疝囊，并繼續(xù)游離到疝囊頂部。若疝囊較小，直接將疝囊翻入機(jī)體腹腔。若疝囊較大，行疝囊橫斷術(shù)，翻高位、近疝囊內(nèi)結(jié)扎，修整后將疝囊內(nèi)翻塞入機(jī)體腹腔，將錐形充填物（巴德企業(yè)生產(chǎn)的網(wǎng)片及填充式網(wǎng)塞）充填入疝環(huán)內(nèi)，并將腹橫筋膜與充填物邊緣固定、縫合。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，全面覆蓋腹股溝管后壁，固定妥當(dāng)后，使用縫合線將患者腹外斜肌腱膜、皮下組織等進(jìn)行仔細(xì)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比：研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況比較：11例對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥（2例尿潴留，4例陰囊腫脹，5例感染），并發(fā)癥概率為25.6%，2例研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例感染，1例陰囊腫脹），并發(fā)癥概率為4.7%，研究組患者并發(fā)癥概率（4.7%）顯著低于對(duì)照組（25.6%），χ2=13.201，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)上述患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，研究組患者復(fù)發(fā)率2.3%（1/43）顯著低于對(duì)照組20.9%（9/43），χ2=4.725，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹股溝疝是較為常見的外科多發(fā)病癥，其發(fā)病率高達(dá)1%～5%。綜合腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)之間的關(guān)系，可以將腹股溝疝分為斜疝與直疝兩種。相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)，斜疝發(fā)病率約為95%，且右側(cè)發(fā)病率較高［4］。若不及時(shí)治療，則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。目前來說，手術(shù)方式是治療腹股溝疝的有效途徑。

在臨床診斷與治療中，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的弊端越來越明顯。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)只是單純的將裂開部位進(jìn)行生硬縫合，缺乏傷口部位與周邊組織的融合。這種手術(shù)方式會(huì)增加患者疼痛感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高。與此同時(shí)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量較多，患者需要長時(shí)間臥床休息，且復(fù)發(fā)率較大，很容易出現(xiàn)組織損傷、傷口裂開等情況。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)技術(shù)逐漸成熟，其在臨床中的應(yīng)用范圍日趨廣泛。無張力疝修補(bǔ)技術(shù)通過人工或生物材料為補(bǔ)片，科學(xué)修復(fù)腹股溝管，這種手術(shù)方式疼痛感輕、層次分明且操作簡便，對(duì)患者生理干擾度比較小，生物相容度比較高。這種新型修補(bǔ)技術(shù)站在生理學(xué)角度與生物力學(xué)角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)機(jī)體功能的修復(fù)、提高，更符合有機(jī)體生理功能。無張力疝修補(bǔ)技術(shù)只需在傷口周圍進(jìn)行小范圍操作，無須切開較多組織，與此同時(shí)，通過高科技材料的應(yīng)用，在降低手術(shù)復(fù)雜度的同時(shí)，大幅度提高手術(shù)效果。無張力疝修補(bǔ)技術(shù)充分考慮到傷口與周邊組織的融合程度，大大降低了術(shù)后牽拉疼痛，有助于患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)。對(duì)于腹溝股疝復(fù)發(fā)患者來說，因第一次手術(shù)導(dǎo)致的傷口組織破壞、腹股溝管后壁破損，很難通過傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)破損組織。應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)能有效增加機(jī)體周邊纖維組織，促進(jìn)損傷部位的修復(fù)，大大降低疾病復(fù)發(fā)率。通過本文研究證實(shí)，研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥概率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床有效性。

相關(guān)研究資料證實(shí)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)五年復(fù)發(fā)概率約在1%～3%，與本文研究結(jié)果相吻合。恥骨結(jié)節(jié)處是最為常見的復(fù)發(fā)部位，這與補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)固定不牢或腹股溝韌帶邊緣裂開有密切關(guān)系。因此，保持縫合固定張力、使用合理的修補(bǔ)材料能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。因補(bǔ)片過短、過窄造成在疾病復(fù)發(fā)最為常見。在本文研究中選擇8 cm×15 cm補(bǔ)片，這對(duì)于避免腹股溝疝復(fù)發(fā)有重要作用。與此同時(shí)，還應(yīng)提高術(shù)者操作技能，準(zhǔn)確填塞、固定疝囊，科學(xué)選擇平片大小，預(yù)防平片卷曲，保持疝環(huán)口與填充物的合理匹配，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。需注意，由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用的是人工材料，必須加強(qiáng)術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，避免引流與并發(fā)癥概率。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床治療效果顯著，能有效降低并發(fā)癥概率、復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0196-02