李 洋

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

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優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效觀察

李 洋

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

【摘要】目的 觀察優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效。方法 選擇我科室2013年6月至2015年4月收治的88例甲狀腺功能減退癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組給予甲狀腺片治療，觀察組給予甲狀腺片聯(lián)用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者臨床有效率，治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化，以及兩組患者TSH恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.5%（42/44），對(duì)照組總有效率為81.8%（36/44），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.0615，P＜0.05）；治療前兩組患者的FT3、FT4、TSH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），觀察組治療前后變化更為明顯（P＜0.05）；觀察組TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間為（5.9±2.8）周，對(duì)照組TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間為（9.4±3.7）周，觀察組血清TSH恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=5.0035，P＜0.01）。結(jié)論 優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥療效確切，患者血清TSH指標(biāo)恢復(fù)快，療效優(yōu)于單用甲狀腺片，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退癥；優(yōu)甲樂；甲狀腺片；TSH

甲狀腺功能減退癥（Hypothyroidism，簡(jiǎn)稱甲減）是臨床上常見的慢性疾病，是甲狀腺發(fā)生病變導(dǎo)致甲狀腺激素的合成、分泌不足，或者出現(xiàn)甲狀腺激素抵抗、生物效應(yīng)不足引起的一種內(nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)為代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降，嬰幼兒或兒童患病會(huì)影響新陳代謝及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，罹患呆小癥，成人發(fā)病者黏多糖等在組織和皮膚中堆積，可出現(xiàn)黏液性水腫。臨床治療該種疾病多選用激素替代治療，為患者補(bǔ)充甲狀腺激素，從而使患者生理功能達(dá)到常人水平。我科室在2013年6月至2015年4月收治的88例甲狀腺功能減退癥患者，并對(duì)其進(jìn)行有效的治療。本文旨在探討優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥的療效對(duì)其進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室2013年6月至2015年4月收治的88例甲狀腺功能減退癥患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2009年制定的《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》中的甲狀腺功能減退癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性患者34例，女性患者54例，患者年齡平均（48.5±4.4）歲；病程（2.6 ±0.3）年。將88例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各44例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予甲狀腺片20～120 mg/d治療，初始劑量一般為20 mg/d，視病情逐漸增加20 mg/d直至40～120 mg/d維持量。觀察組給予甲狀腺片，初始劑量20 mg/d，其后視情況可加至40 mg/d，同時(shí)聯(lián)用優(yōu)甲樂25～50 μg/d進(jìn)行治療。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者臨床治療有效率，治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化，以及兩組患者TSH恢復(fù)正常時(shí)間的差異。

1.4 療效評(píng)價(jià)：參照《甲狀腺疾病的診斷及個(gè)體化治療》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈是指患者主要臨床癥狀消失，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；有效是指患者主要臨床癥狀明顯減輕，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)接近正常值水平；無效是指患者臨床癥狀無明顯變化，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組總有效率為95.5%（42/44），對(duì)照組總有效率為81.8%（36/44），觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0615，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化比較：治療前兩組患者的FT3、FT4、TSH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），但觀察組治療前后變化更為明顯，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH指標(biāo)變化比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TSH（mIU/mL）觀察組　　治療前　44　3.02±0.57　8.92±2.73　31.64±16.42治療后　5.78±0.54*#　17.83±5.39*#　1.98±0.94*#對(duì)照組　　治療前　44　3.06±0.49　8.96±2.82　31.71±17.14治療后　4.82±0.46*　16.27±5.51*　2.47±1.13*

2.3 兩組患者TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間為（5.9±2.8）周，對(duì)照組TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間為（9.4±3.7）周，觀察組血清TSH恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=5.0035，P＜0.01）。

3 討 論

甲狀腺功能減退癥是多種因素引起的血清甲狀腺激素不足，或機(jī)體出現(xiàn)甲狀腺激素抵抗，生物效應(yīng)不足，人體的各項(xiàng)生理功能受影響、乃至引起臟器被損壞［2］。臨床治療方面一般需采用替代療法，即通過補(bǔ)充外源性甲狀腺激素實(shí)現(xiàn)患者生理功能達(dá)到正常水平，合理的替代療法主要強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面：①少量：用藥從小劑量開始，有利于提高用藥安全性；②聯(lián)合：通過聯(lián)合用藥使期發(fā)揮藥物的協(xié)同效應(yīng)，使藥物劑量降低，不良反應(yīng)減少；③患者適應(yīng)初始劑量后逐漸加大劑量，進(jìn)一步提高臨床效果。甲狀腺片提取自動(dòng)物的甲狀腺，主要含T3有和T4，可直接補(bǔ)充人體缺乏的甲狀腺激素特別是T3（三碘甲狀腺原氨酸），服用之后病情可以得到快速緩解，患者癥狀得到明顯改善。文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者TG抗體和TM抗體呈陽(yáng)性者約占70%以上［3］，甲狀腺片能明顯抑制TG、TM。但是甲狀腺片單獨(dú)使用需長(zhǎng)期、大劑量方能維持效果，過大的劑量可造成患者胸悶、心悸、煩躁等不良反應(yīng)，難以繼續(xù)堅(jiān)持治療，這種情況下需減少劑量，但劑量不足又不容易控制臨床癥狀，給患者生活質(zhì)量以及疾病預(yù)后造成影響。優(yōu)甲樂為人工合成藥物，含有較多的四碘甲狀腺氨酸（T4），對(duì)于緩解患者的臨床癥狀，改善機(jī)體水鈉代謝等具有較好的效果，但T4轉(zhuǎn)化為T3需要一定時(shí)間，患者血清FT3升高的速度較慢，因此對(duì)于重癥甲減患者療效不佳。由此可見，甲狀腺片和優(yōu)甲樂在治療甲減方面各有其特點(diǎn)［4］，將兩種藥物聯(lián)合使用，不但能使藥物各自優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮，癥狀控制更好，而且降低了甲狀腺片的用量，使其對(duì)機(jī)體的損害減輕。本研究證明聯(lián)合用藥的臨床有效率高于單用甲狀腺片（P ＜0.05），治療后聯(lián)合用藥組患者的FT3、FT4、TSH指標(biāo)改善優(yōu)于單用甲狀腺片（P＜0.05），TSH 指標(biāo)恢復(fù)也更快（P＜0.01），說明優(yōu)甲樂聯(lián)合甲狀腺片治療甲狀腺功能減退癥療效確切，患者血清TSH指標(biāo)恢復(fù)快，療效優(yōu)于單用甲狀腺片，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 段文若.甲狀腺疾病的診斷及個(gè)體化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:56-57.

［2］ 張國(guó)峰.左甲狀腺素對(duì)甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）:2213-2215.

［3］ 李燕.甲狀腺機(jī)能減退的臨床治療與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （22）:34-35.

［4］ 趙麗，劉翠華.優(yōu)甲樂與甲狀腺片治療老年性甲狀腺功能減退癥的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（13）:131-132.

中圖分類號(hào)：R581.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0185-02