孫 檬

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

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實時超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用

孫 檬

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 研究實時超聲造影（CEUS）在肝癌微波消融治療中的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2012年12月至2014年4月采用微波消融治療的39例肝癌患者的臨床資料，微波消融74個病灶，微波消融治療前，術(shù)中、術(shù)后均行肝臟超聲造影，有35例采用經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療，4例采取術(shù)中B超導向微波消融治療。結(jié)果 ①39例患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血，感染，膽漏等并發(fā)癥；②肝臟CEUS檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準確性為97.2%（72/74），B超CDFI檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準確性為77.0%（57/74），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝臟超聲造影可以準確評價肝臟腫瘤微波消融后的療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】實時超聲造影；肝癌；微波消融治療

肝癌是我國常見的高發(fā)腫瘤，微波、射頻、栓塞化療等手段是目前治療此病的主要方法。但是，若未能將腫瘤完全消滅，短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)常常影響治療效果。提高微創(chuàng)治療殺滅腫瘤的療效，降低復(fù)發(fā)率是亟需解決的問題［1］。動態(tài)增強CT是臨床應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)治療療效評價辦法，但受患者身體狀況限制較大，也難以實時評估。超聲造影技術(shù)（contrast enhanced ultrasonography，CEUS）是近年來正逐步推廣的新技術(shù)，它能夠利用超聲造影顯像劑與機體組織間的聲學性阻抗來顯示小微血管灌注［2］，從而準確評估腫瘤治療的效果。本文對實時超聲造影（CEUS）在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用價值進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年12月至2014年4月在我院采用微波消融治療的39例肝癌患者（共74個病灶）為研究對象。39例患者中，男21例，女18例，年齡27～74歲，平均（53±9.4）歲。原發(fā)性肝癌25例，肝轉(zhuǎn)移癌14例（包括胃癌4例，結(jié)直腸癌6例，卵巢癌1例，胰腺癌3例）。35例采用經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤微波消融治療，4例采取術(shù)中B超導向微波消融治療。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器與試劑：超聲診斷儀為PlihipsiU22型，探頭頻率2.0～5.0 MHz。超聲對比劑諾維（由SonoVue，Bracco公司生產(chǎn)）。冷循環(huán)微波消融治療儀由南京億高醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。

1.2.2 肝臟實時超聲造影檢查：①取生理鹽水5 mL，稀釋混勻諾維對比劑，經(jīng)上肢外周靜脈快速注射2.4 mL諾維，然后向靜脈注入5 mL生理鹽水，啟動超聲儀器計時器，快速掃描肝臟各葉2次；②全程觀察6 min，分為動脈向（10～30 s），門脈向（30～120 s）和延遲向（120～360 s）；③注意觀察肝臟實質(zhì)性灌注有無局限性異常顯影的對比劑聚集區(qū)，若發(fā)現(xiàn)病灶則記錄大體位置，繼續(xù)觀察其余部分。

1.2.3 B超導向經(jīng)皮肝臟腫瘤微波消融治療：①術(shù)前禁食8 h，檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能；②術(shù)前30 min給予杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射，安定10 mg肌內(nèi)注射，全身靜脈麻醉；③局部消毒后做0.5 cm切口，根據(jù)造影檢查結(jié)果確定穿刺途徑，超聲引導下將微波消融針插入腫瘤；④啟動冷循環(huán)，消融功率60 W，單次治療時間為10～15 min，超聲持續(xù)監(jiān)測消融過程；⑤消融術(shù)后實施常規(guī)肝臟造影檢查消融結(jié)果。

1.3 療效評價：治療1個月后，對照前后CEUS，并行CT增強檢查，評價療效。完全殺滅：CEUS低回聲，無血流信號，CT平掃增強時無強化；不完全壞死：CEUS或強回聲，可見血流信號，CT增強時病灶部分強化；可疑殘留：CEUS造影與CT增強檢測與治療前無明顯變化［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗，差異以P＜0.05具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：39例患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血，感染，膽漏等并發(fā)癥。

2.2 檢查結(jié)果：肝臟CEUS檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準確性為97.2%（72/74），B超CDFI檢查判斷肝臟腫瘤微波消融后療效的準確性為77.0%（57/74），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

經(jīng)皮微創(chuàng)消融術(shù)治療肝癌是近年來迅速興起的方法，與其他非手術(shù)療法類似，準確的適應(yīng)證選擇與療效確定是指導臨床治療的重要參考。與CT/MRI相比，超聲對比劑不會彌散到細胞間隙，可以說是真正的血池顯像劑［4］，能夠精確地描述肝腫瘤內(nèi)部血供情況。注射對比劑后，通過觀察腫瘤血管形態(tài)的變化即可鑒別腫瘤病灶的良惡性。

超聲造影后，病灶的邊界與造影前相比更加清晰，因此，超聲造影可以更精確的呈現(xiàn)腫瘤病灶的大小，浸潤范圍。同時，超聲造影在判定腫瘤數(shù)目方面也比增強CT、常規(guī)超聲更加精確，尤其適合＜1 cm的微小病灶［5］。此外，超聲造影的實時性也極大地提高了穿刺的準確性與靈活性，從而有效減少膽瘺、出血等并發(fā)癥。

增強CT與MRI雖然是評價肝癌消融治療的重要標準，但實際上并不適合在射頻消融后即刻進行療效評價，也不適合在短期內(nèi)進行多次檢查，大部分病例均在1個月后再進行療效評價。而超聲造影則無此方面的擔憂，可以在射頻消融后即刻、準確地判斷腫瘤治療的療效，對滅活不全的也可以及時進行補充治療。多數(shù)研究認為，消融治療后由于肉芽組織纖維化，新生血管改建完成，適合進行造影觀察。此外，CEUS還能指導術(shù)中選擇消融方案，避開膽管、大血管，確定進針方向、深度，評價腫瘤殘留。與CT導向相比，CEUS在提高消融效果，減少并發(fā)癥方面有獨到的有勢。從本次研究來看，CEUS的檢查準確率為97.2%，而CT增強的檢查準確率為77.0%，組間差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與同類報道相符合。

數(shù)字血管造影技術(shù)可以清晰顯示腫瘤血管的分布于走向，也是判斷介入治療后殘癌范圍的主要標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，并不適合常規(guī)普及。肝臟CEUS具有操作簡單、無創(chuàng)實時等特點，且可以反復(fù)多次檢查，基本不受患者年齡、呼吸、肝腎功能的限制，因此可以作為肝癌術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的首選檢查方法。

總而言之，從本次研究的結(jié)果來看，超聲造影檢查的準確率明顯高于CT增強檢查，且差異明顯（P＜0.05）。因此，可以肯定實時超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用價值。但是，通過本次研究我們也總結(jié)出CEUS的一些不足，如其很難在同一時期兼顧多個病灶等。因此，我們建議超聲造影與CT增強/MRI可作為相互補充的診斷、評價方法。

參考文獻

［1］ 陳敏華，楊薇.超聲造影對射頻消融治療肝癌的應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2010，7（12）:1-3.

［2］ 李敬東，劉健，趙學友，等.實時超聲造影在肝癌微創(chuàng)治療術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）:1044-1045.

［3］ 倪曉霞，于曉玲，王旸，等.超聲引導經(jīng)皮微波消融治療腎上腺腫瘤［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19（3）:185-189.

［4］ 孫文郁，姜洪磊，于浩，等.超聲引導聯(lián)合腹腔鏡微波消融治療特殊部位肝癌的臨床體會［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19 （2）:188-191.

［5］ Dongli C，Hyo KL，Seung HK，et al.Hepatocellular carcinoma treatedwith percutaneous radio-frequency ablation:usefulness of powerdoppler US with a microbubble contrast agent in evaluating therapeuticresponse preliminary results［J］.Radiology，2000，7（19）: 1142-1146.

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0180-02