鄭 欣

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

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亞臨床膽紅素腦損傷的MRI診斷

鄭 欣

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516001）

【摘要】目的 對新生兒期未見膽紅素腦病的表現(xiàn)進行觀察和分析。探討MRI的診斷方法對膽紅素腦損傷的治療效果，進而研究出更適合治療膽紅素腦損傷的方法。方法 將新生兒科住院的60例高膽紅素血癥患者進行MRI診斷治療，將并治療的過程加以記錄。從記錄的臨床資料中總結(jié)治療的方法。結(jié)果 從12例患者的治療過程中可以看出，其中6例足月新生兒在進行MRI檢測中顯示腦灰白質(zhì)分界清楚，腦室系統(tǒng)正常，中線無移位現(xiàn)象，腦池腦溝并沒有增寬，同時內(nèi)囊后支和雙側(cè)蒼白球在T1WI中顯示呈正常稍高的信號。但是在腦實質(zhì)內(nèi)則沒有出現(xiàn)異常信號的改變。而12例患有高膽紅素血癥的新生兒中，有7例患兒雙側(cè)蒼白球出現(xiàn)了對稱性高信號，而另外的5例患兒則在T1WI、T2WI檢查中沒有出現(xiàn)明顯的異常。結(jié)論 通過對12例患有高膽紅素血癥的患兒治療的過程進行分析可以得出，通過MRI的檢測診斷，雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號的產(chǎn)生是為判斷在新生兒期患者未出現(xiàn)膽紅素腦病的表現(xiàn)形式，或者患者的血清膽紅素濃度仍處于較為安全的水平的等現(xiàn)象，從而為亞臨床膽紅素腦損傷疾病的診斷提供了較為準確的影像學依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膽紅素腦損傷；MRI；診斷

在較多臨床隨訪研究中得出，如果患者在新生兒期出現(xiàn)腦部的血清膽紅素的濃度處于較安全的水平或未見膽紅素腦病的表現(xiàn)時，但在對新生兒尸體解剖中證實了黃疸，在出院后遠期的隨訪中證也實存在聽力障礙以及腦性癱瘓等后遺癥的現(xiàn)象。在針對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療過程中，MRI是一種重要的影像學檢測方法。它針對急性或者慢性的膽紅素腦病的診斷有著非常重要的作用，但是是否能夠用于診斷治療臨床膽紅素腦病表現(xiàn)的亞臨床膽紅素腦損傷就不得而知了［1］。本文針對回顧12例溶血引起的新生兒高膽紅素血癥的，并且未見急性膽紅素腦病的患兒的診斷治療進行分析，為亞臨床膽紅素腦損傷的診斷治療提供很好的客觀依據(jù)，并從臨床資料中總結(jié)治療的方法。現(xiàn)將總結(jié)的資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次回顧性研究的對象是，2013年1月至2013年12月，12例在我院治療新生兒高膽紅素血癥的患兒，且這些患兒的黃疸癥狀均符合病理性黃疸診斷的標準。從12例患兒治療的過程中可以看出，這些患兒都是在出生24 h后出現(xiàn)黃疸，并且血清素的數(shù)據(jù)為，足月新生兒＞221.0 mol/L，而早產(chǎn)新生兒＞257.0 mol/L；其中入院時血清膽紅素均＞342.0 mol/L的患兒有9例。這12例新生兒出生時的平均體質(zhì)量為（3114.2±480.4）g；患兒的平均胎齡為（38.8±1.2）周。全部的患兒均經(jīng)陰道分娩，無產(chǎn)傷以及窒息史［2］。12例患兒出生后均神志清醒、有反應(yīng)。在吃奶方面也非常好，都沒有出現(xiàn)過新生兒急性膽紅素腦病所表現(xiàn)出來的嗜睡、吃奶差、尖叫、煩躁、驚厥以及肌張力減低等現(xiàn)象。治療后，對7例患者進行了電話隨訪，將隨訪的結(jié)果與無膽紅素腦病的正常嬰兒的粗大運動、精細運動以及語言發(fā)育的情況進行對比分析，對照組的6例新生兒均為正常足月、MRI檢測中頭顱未見異常的。

1.2 研究方法：本次研究采用的是MRI檢查方法。MRI的型號為P HIIIP SGyroscan 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描機。在進行儀器掃描前應(yīng)將患兒進行鎮(zhèn)靜，采用海綿墊將其頭部固定。并采用快速自旋回波序列，常規(guī)包括橫斷面T1加權(quán)像，T2加權(quán)像、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列和矢狀面T2WI［3］。待片子出來后須有一名小兒神經(jīng)放射專業(yè)的副教授和1名主治醫(yī)師共同閱片，審視結(jié)果。

2 結(jié) 果

從12例患者的治療過程中可以看出，其中6例足月新生兒在進行MRI檢測中顯示腦灰白質(zhì)分界清楚，腦室系統(tǒng)正常，中線無移位現(xiàn)象，腦池腦溝并沒有增寬，同時內(nèi)囊后支和雙側(cè)蒼白球在T1WI中顯示呈正常稍高的信號。但是在腦實質(zhì)內(nèi)則沒有出現(xiàn)異常信號的改變。而12例患有高膽紅素血癥的新生兒中，有7例患兒雙側(cè)蒼白球出現(xiàn)了對稱性高信號，而另外的5例患兒則在T1WI、T2WI檢查中沒有出現(xiàn)明顯的異常。見表1。

表1 12例高膽紅素血癥新生兒患者的一般資料

3 討 論

3.1 患者的雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號是急性期膽紅素腦病相對特征性的表現(xiàn)，在本次研究的12例新生患兒中有9例患者的血清總膽紅素的濃度＞342.0，從這個數(shù)據(jù)分析可以看出患者是有發(fā)生膽紅素腦病的危險，但是這9例患者均未出現(xiàn)急性膽紅素腦病的表現(xiàn)。9例患者中，其中4例患者蒼白球在T1WI中，呈對稱性高信號。這種信號表明蒼白球已經(jīng)受到損傷。而另外的3例患者的總膽紅素的濃度分別為332.5、240.0、212.0，這些數(shù)值表明患者的血清膽紅素仍然處于安全的水平。但是在MRI的檢測下顯示，蒼白球在T1WI中呈對稱性高信號，這種信號的發(fā)出表明蒼白球已經(jīng)受累，但是臨床還未出現(xiàn)急性膽紅素腦病的表現(xiàn)［4］。在本次回顧研究中，有5例新生患兒T1WI、T2WI中顯示沒有明顯的異?，F(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是膽紅素還沒有對蒼白球造成非常明顯的病例改變，或者是膽紅素對蒼白球造成的病理改變時呈一過性，在使用MRI檢查時，正好病例改變已經(jīng)消退，所有沒有檢測出來。

3.2 亞臨床膽紅素腦損傷的預(yù)后及其與MRI特征的關(guān)系：在通過對新生兒患者的回顧中發(fā)現(xiàn)，其中2例早產(chǎn)兒在新生兒期并沒有膽紅素腦病癥狀的表現(xiàn)，但是在糾正胎齡的年齡被診斷為手足徐動性腦性癱瘓，同時在MRI數(shù)據(jù)中顯示蒼白球區(qū)對稱性的T2WI出現(xiàn)高信號［5］。另一方面通過隨訪的數(shù)據(jù)中可以看出，各項指標均為正常。這說明新生兒期蒼白球T1WI對稱性高信號提示表明神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受累，但與臨床預(yù)后上并沒有十分必然的聯(lián)系。

3.3 膽紅素腦病最典型的病理改變時高度選擇性和對稱性蒼白球受累，這是亞臨床膽紅素腦損傷MRI特征的機制。新生兒在出生后出現(xiàn)缺氧、缺血性腦病累及基底節(jié)及丘腦等現(xiàn)象，基本都是殼核心、丘腦腹外側(cè)在T1WI上呈現(xiàn)了不均勻的高信號，常常表現(xiàn)出兩側(cè)受累。在本次回顧性研究的12例高膽紅素血癥的新生患兒中，都沒有發(fā)現(xiàn)遺傳性和代謝性的疾病以及甲基二酸血癥、丙酸血癥、一氧化碳中毒的現(xiàn)象［6］。但是患者在新生兒期間有過明確的溶血和高膽紅素血癥的病史，因此可以看出導(dǎo)致這一原因的是蒼白球區(qū)對稱性T1WI高信號。T1WI呈現(xiàn)出來的高信號可以反映出急性損傷時，星型細胞肥胖反應(yīng)，但是這一現(xiàn)象的產(chǎn)生還有可能是超急性期水腫或者膽紅素本身而引起的。

通過對12例患有高膽紅素血癥的患兒治療的過程進行分析可以得出，通過MRI的檢測診斷，雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1WI高信號的產(chǎn)生是為判斷在新生兒期患者未出現(xiàn)膽紅素腦病的表現(xiàn)形式，或者患者的血清膽紅素濃度仍處于較為安全的水平的等現(xiàn)象，從而為亞臨床膽紅素腦損傷疾病的診斷提供了較為準確的影像學依據(jù)。

參考文獻

［1］ 陳德華，張有為，李紅.MRI在新生兒腦損傷中的診斷及預(yù)后應(yīng)用價值［J］.河北醫(yī)學，2014，7:1105-1107.

［2］ 王巖，馬林.早期放射性腦損傷MRI研究進展［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2012，20（4）:315-316.

［3］ 向永華，金科，何四平，等.新生兒低血糖腦損傷的MRI診斷及鑒別［J］.放射學實踐，2012，27（8）:914-916.

［4］ 王雙坤，戴建平，程華.對15例放射性腦損傷MRI及MRS征象的探討［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2005，16（12）:661-663.

［5］ 趙博.臨床檢查與MRI對半月板損傷診斷的應(yīng)用價值評估［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學，2013.

［6］ 段洋，毛健，富建華，等.以磁共振成像診斷早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)危險因素的回顧性分析［J］.中國循證兒科雜志，2007，2（6）:427-433.

中圖分類號：R445.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0160-02