劉紅彬周?chē)?guó)勝

（1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 焦作 454001；2 河南省焦作市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454001）

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血清胱抑素-C、D-二聚體在腦梗死診斷中的意義

劉紅彬1周?chē)?guó)勝2

（1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 焦作 454001；2 河南省焦作市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454001）

【摘要】目的 探討急性腦梗死患者血清胱抑素-C、D-二聚體水平變化。方法 采用膠乳免疫比濁法和免疫比濁法分別測(cè)定40例腦梗死患者血D-二聚體水平和胱抑素-C水平，并以30例健康人作對(duì)照。結(jié)果 腦梗死組血清光抑素-C、D-二聚體與健康組比較降低，差異有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 血清光抑素-C、D-二聚體水平與急性腦梗死有關(guān)，對(duì)于急性腦梗死的診斷與治療均有價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；血清光抑素-C；D-二聚體

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的疾病之一，新近研究表明，血清光抑素-C、D-二聚體參與腦梗死的發(fā)生與發(fā)展，我們應(yīng)用酶循環(huán)法分別測(cè)定45例腦梗死患者血清中光抑素-C、D-二聚體水平，以探討血清光抑素-C、D-二聚體在急性腦梗死的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：①急性腦梗死 組：55例患者均為我院住院患者，其中男30例，女25例，年齡在32～81歲，平均年齡59歲，符合腦血管會(huì)議制定的腦血管制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。②健康組：40例均為我院門(mén)診體檢者，男性30例，女性10例。年齡在40～71歲，平均年齡54歲，所有對(duì)象經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查均排除糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法：①實(shí)驗(yàn)方法：所以檢查者均采取晨空腹血，血液采集后立即分離，置-20°保存，D-二聚體試劑由積水株式會(huì)社提供，采用膠乳免疫比濁法，胱抑素-C試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，采用免疫比濁法，檢測(cè)儀器為貝克曼Au5800，操作按說(shuō)明書(shū)。②統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者D-二聚體、胱抑素-C的對(duì)比

3 討 論

由各種原因所致的腦組織血液局部供應(yīng)障礙，使腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦組織病變軟化壞死，在臨床上表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，常在安靜狀態(tài)下或睡眠時(shí)起病，可有頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等，重癥可致死亡，隨著人們生活水平的不斷提高，在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)并呈年輕化，復(fù)發(fā)率高并具有較高的致殘率，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大痛苦和沉重負(fù)擔(dān)。血清胱抑素-C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族中的成員之一，由Clausen于1961年在腦脊液中發(fā)現(xiàn)，是一種低分子蛋白物質(zhì)，其生理功能是調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解，使其釋放于靶組織中發(fā)揮生物活性，幾乎所有由腎臟排出，受年齡飲食疾病等因素影響小，對(duì)早期腎損害較血肌酐敏感，是目前公認(rèn)的較為理想的反映腎臟GFR的內(nèi)源性物質(zhì)。近年來(lái)研究表明，胱抑素-C與腦血管病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及腦血管細(xì)胞具有保護(hù)作用，人體內(nèi)幾乎所有有核細(xì)胞均可產(chǎn)生胱抑素-C，廣泛存在于體液中，其中腦脊液中濃度最高，發(fā)生腦卒中時(shí)，腦血管壁損傷，導(dǎo)致炎性因子增加，使組織蛋白酶活性增強(qiáng)，反饋性導(dǎo)致組織蛋白酶抑制劑增加，腦脊液中胱抑素-C水平上調(diào)，并通過(guò)病變的血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)中，同時(shí)腦卒中腦組織缺血水腫使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，腎素分泌增加，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，胱抑素-C的排出減少，最終導(dǎo)致血清胱抑素-C濃度升高［1］。本組患者結(jié)果顯示腦梗死患者血清胱抑素-C水平顯著高于正常對(duì)照組患者，提示胱抑素-C是急性腦梗死等腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此檢測(cè)血清中胱抑素-C含量，對(duì)臨床診斷腦卒中是一種可靠而簡(jiǎn)便的方法，對(duì)患者的早期診斷治療，降低致殘率，減輕患者負(fù)擔(dān)具有重要意義。

急性腦梗死常見(jiàn)的是血栓形成，其生理過(guò)程是凝血和纖溶的異常變化。D-二聚體是纖維蛋白單體與活化因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種終末降解產(chǎn)物，是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)［2-6］，是無(wú)創(chuàng)傷性體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。腦梗死時(shí)由于腦血管內(nèi)皮損傷，粥樣斑塊破裂，釋放組織凝血因子并通過(guò)神經(jīng)源性或激素性機(jī)制激活外源性凝血系統(tǒng)，并由此形成血管內(nèi)膜病變或加速血栓形成，機(jī)體代償性纖溶酶形成增加，導(dǎo)致血漿D-二聚體水平明顯升高。本組患者血D-二聚體水平均較對(duì)照組明顯增高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腦梗死時(shí)檢測(cè)D-二聚體變化，對(duì)提高腦梗死的診斷率。在臨床治療中，觀察血D-二聚體變化還可對(duì)腦梗死的溶栓治療效果和預(yù)后進(jìn)行觀察，腦梗死患者溶栓后血漿D-二聚體含量明顯增高并迅速降低提示溶栓效果效果，如明顯持續(xù)較高水平，則提示藥量不足或治療無(wú)效，有再發(fā)腦梗死的可能。

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［6］ 王志杰.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平檢測(cè)的臨床分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）:28-29.

中圖分類(lèi)號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0148-01