金賢玉

（遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117100）

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肥胖患者婦科開(kāi)腹手術(shù)的麻醉分析

金賢玉

（遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117100）

【摘要】目的 分析探討肥胖患者婦科開(kāi)腹手術(shù)的麻醉情況。方法 選取2014年5月至2015年3月在我院接受婦科開(kāi)腹治療的46例肥胖患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩組，每組患者23例。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉方式，試驗(yàn)組患者采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓比較差異不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者治療后的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓明與治療前比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者的起效時(shí)間、靜脈輔助用藥以及患者滿(mǎn)意度等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肥胖患者婦科手術(shù)中可采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，可有效穩(wěn)定患者的血壓、平均動(dòng)脈壓等，提高麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肥胖；開(kāi)腹手術(shù)；脊麻-硬膜外麻醉

本文通過(guò)研究脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用于肥胖患者婦科開(kāi)腹手術(shù)中的效果，以期為臨床麻醉提供借鑒［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年3月在我院接受婦科開(kāi)腹治療的46例肥胖患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩組，每組患者23例。對(duì)照組患者年齡32～68歲，平均年齡（45.6±7.6）歲；體質(zhì)量72～89 kg，平均體質(zhì)量（76.8±9.7）kg；16例子宮肌瘤患者，3例卵巢囊腫患者，2例惡性葡萄胎患者，1例子宮腺肌癥患者，1例宮頸癌患者；6例患者合并高血壓，2例患者有心急缺血癥病史，3例患者合并糖尿病，2例患者合并肺部疾病。試驗(yàn)組患者年齡31～69歲，平均年齡（46.8±7.9）歲；體質(zhì)量71～87 kg，平均體質(zhì)量（75.6±9.2）kg；15例子宮肌瘤患者，5例卵巢囊腫患者，1例惡性葡萄胎患者，2例子宮腺肌癥患者；5例患者合并高血壓，3例患者有心急缺血癥病史，4例患者合并糖尿病，3例患者合并肺部疾病。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法：對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉方式，具體方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，并實(shí)施硬膜外穿刺。硬膜外穿刺成功后，注入0.2%地卡因+1.6%利多卡因混合液。試驗(yàn)組患者采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，具體方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后退出針芯，將脊穿針通過(guò)硬膜外穿刺針腔導(dǎo)入，抽出脊穿針針芯，注入1.5～2.0 mL 0.75%布比卡因，注射完畢后稍停片刻，退出脊穿針后，從頭端置入4 cm硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管后備用。每隔90 s用針刺法測(cè)定阻滯平面。若麻醉平面不夠，則實(shí)施硬膜外阻滯。兩組患者均實(shí)施吸氧治療，吸氧4 L/min，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況追加靜脈用藥。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：比較兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間、患者麻醉滿(mǎn)意度以及靜脈輔助用藥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)表1可以看出，試驗(yàn)組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓比較差異不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者治療后的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓明與治療前比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉前后指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者麻醉前后指標(biāo)變化情況（±s）

注：*治療前后比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　舒張壓　　收縮壓　　平均動(dòng)脈壓對(duì)照組麻醉前　20.77±1.55　10.73±1.15　13.26±1.56麻醉后30，　13.24±1.76　7.30±0.98　10.38±1.33手術(shù)開(kāi)始30，　19.03±1.68　9.92±1.18　12.78±1.76手術(shù)結(jié)束　19.25±1.96*　10.11±1.76*　12.85±1.95*麻醉前　20.33±1.28　10.28±0.83　13.56±1.10麻醉后30，　19.81±2.02　10.06±0.97　13.13±1.35手術(shù)開(kāi)始30，　20.13±1.45　10.32±0.86　13.59±1.06手術(shù)結(jié)束　19.95±2.10　9.85±0.90　13.27±1.27試驗(yàn)組

對(duì)照組患者的起效時(shí)間為（13.16±2.2）min；靜脈輔助用藥＞2種；23例患者中有15例患者對(duì)麻醉效果較為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為65.21%。試驗(yàn)組患者的起效時(shí)間為（7.12±2.1）min；靜脈輔助用藥1種；23例患者均對(duì)麻醉效果較為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為100%。試驗(yàn)組患者的起效時(shí)間、靜脈輔助用藥以及患者滿(mǎn)意度等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，肥胖患者數(shù)量越來(lái)越多。肥胖患者的腹部較為膨脹，可引起腰椎前凸、胸椎后凸，限制了肋骨的運(yùn)動(dòng)情況，使得胸廓也較為固定。同時(shí)肥胖患者的膈肌升高，腹壁增厚也有效限制了呼吸動(dòng)作?；颊叩男夭恐敬罅慷逊e，有效降低了胸部的順應(yīng)性，減少功能余氣量，特別是麻醉平面較高時(shí)，患者易出現(xiàn)呼吸困難、胸部壓迫感等癥狀。有研究報(bào)道顯示肥胖患者睡眠開(kāi)始舌部后墜引起上呼吸道梗阻，引起二氧化碳、氧氣蓄積，約有5%～10%的肥胖患者可出現(xiàn)低通氣量、高二氧化碳血癥［2］。同時(shí)因硬膜外阻滯交感神經(jīng)，手術(shù)過(guò)程中患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、鼓腸等不良癥狀［4］。本組研究中對(duì)比了脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式與硬膜外麻醉方式的效果，通過(guò)本組研究可以看出，采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式的患者麻醉前后的舒張壓、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓等比較差異不顯著，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式的患者藥物起效時(shí)間、靜脈輔助用藥以及患者麻醉滿(mǎn)意度等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，肥胖患者婦科手術(shù)中可采用脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，可有效穩(wěn)定患者的血壓、平均動(dòng)脈壓等，提高麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李桂英.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉效果比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）:2947-2948.

［2］ 顏文秀.七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉用于肥胖婦女腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（34）:46-50.

［3］ 趙兵，劉文東，劉麗霞.肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉93例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）:1660.

［4］ 易艷萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔鏡手術(shù)中麻醉用藥的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015（1）:141-144.

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0117-02