紀(jì)金玲

（遼寧省遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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104例肝病患者的凝血功能檢測(cè)分析

紀(jì)金玲

（遼寧省遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 凝血指標(biāo)的檢測(cè)可預(yù)測(cè)不同嚴(yán)重程度的肝病患者，是否有出血傾向和血栓的形成，動(dòng)態(tài)觀察凝血指標(biāo)可判斷預(yù)后及發(fā)展方向。方法 使用賽科希德SF-8000全自動(dòng)血凝分析儀，檢測(cè)104例各類肝病患者及60例健康人的凝血6項(xiàng)。結(jié)果 肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎與對(duì)照組比較，PT，PT%，INR，APTT均差異有顯著性（P＜0.05），肝硬化組與慢性肝炎組比較PT-INR，PT，APTT，PT%均差異有顯著性（P＜0.05），肝硬化組與對(duì)照組比較TT，F(xiàn)IB差異有顯著性（P＜0.05）。說明各類肝病時(shí)，凝血因子都可出現(xiàn)不同異常。結(jié)論 肝臟損害程度不同，其凝血功能抑制也不一樣，對(duì)肝病患者監(jiān)測(cè)凝血功能，可了解肝病患者不同時(shí)期的凝血功能狀態(tài)，對(duì)臨床診治肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎具有重要的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝病患者；凝血檢測(cè)；分析

目前我國(guó)肝病患者占世界的80%左右，近300萬人，而肝病患者凝血機(jī)制都會(huì)出現(xiàn)異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的肝病患者至少有一項(xiàng)凝血試驗(yàn)異常［1］。因此，監(jiān)測(cè)肝病患者凝血功能，可了解肝病患者不同時(shí)期的凝血功能狀態(tài)，通過肝病患者凝血指標(biāo)與肝功能損傷的關(guān)系來判斷病情及預(yù)后，對(duì)臨床診治肝病有重要參考價(jià)值。本文就104例肝病患者凝血指標(biāo)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2014年6月至2015年7月，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為肝硬化患者51例，其中男38例，女13例，年齡在28～72歲，均43.3歲；慢性肝炎98例，男69例，女29例，年齡在17～60歲，均35.1歲；急性肝炎15例，男11例，女4例，年齡在16～41歲，均25.2歲；正常對(duì)照組60例（均為本院體檢健康人，無心、肝、腎功能異常，并排除凝血機(jī)制異常及血液系統(tǒng)疾?。?，男44例，女16例，年齡18～59歲，均35.9歲。

1.2 儀器：為賽科希德SF-8000全自動(dòng)血凝分析儀，試劑為原裝配套試劑。ISI為1.20。

1.3 方法：采集靜脈血1.8 mL注入含有0.2 mL 109 mmol/L枸櫞酸鈉真空試管內(nèi)（比例為9∶1），顛倒混勻8次，以3000 r/min立即分離10 min，提取血漿，嚴(yán)格按SOP操作，檢測(cè)凝血功能6項(xiàng)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR），凝血酶原時(shí)間（PT），凝血酶原活動(dòng)度（PT%），活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），纖維蛋白原（FIB），凝血酶時(shí)間（TT）。所有檢測(cè)項(xiàng)目均在2 h內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

健康對(duì)照組與各種肝病患者凝血檢測(cè)結(jié)果，見表1。肝硬化、慢性肝炎、急性肝炎與對(duì)照比較，PT、PT%、PT-INR、APTT均差異有顯著性（P＜0.05）；肝硬化組與對(duì)照組比較TT差異有顯著性（P ＜0.05）；肝硬化組與對(duì)照組比較FIB差異有顯著性（P＜0.05）；慢性肝炎組與對(duì)照組比較TT差異無顯著性（P＞0.05）；急性肝炎組與對(duì)照組比較FIB差異無顯著性（P＞0.05）；肝硬化組與慢性肝炎組比較PT-INR、PT、APTT、PT%均差異有顯著性（P＜0.05），而TT、FIB均差異無顯著性（P＞0.05）；肝硬化組與急性肝炎組比較PT%差異有顯著性（P＜0.05）；急性肝炎與慢性肝炎組比較PT-INR、PT、APTT、PT%、TT、FIB均差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 健康對(duì)照組與各種肝病患者凝血檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

由以上數(shù)據(jù)顯示，肝臟受到肝炎病毒，酒精或藥物中毒等作用對(duì)肝細(xì)胞的損傷或破壞，使合成凝血因子和抗凝蛋白的減少，可導(dǎo)致不同凝血指標(biāo)異常。PT是反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量，本研究發(fā)現(xiàn)，急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化患者的PT不同程度延長(zhǎng)，其中以肝硬化患者PT延長(zhǎng)最為明顯［2-3］。TT是反映FIB的含量及肝素樣物質(zhì)的多少，是監(jiān)測(cè)肝病及溶栓治療的重要指標(biāo)，本研究中肝硬化組與對(duì)照組相比具有顯著差異（P＜0.05），說明肝硬化存在纖溶亢進(jìn)［2-3］。本研究中肝硬化組與對(duì)照組APTT相比具有顯著差異（P＜0.05），APTT是反映血漿內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）及共同途徑中FⅡ、FⅠ、FⅤ、FⅩ的水平，由于依賴性維生素K的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子受肝細(xì)胞的損害影響較為敏感， 95.4%的肝硬化患者APTT延長(zhǎng)［3-4］，這可能是肝病時(shí)PT延長(zhǎng)比APTT更顯著的原因之一［5］。而PT%活性越低，預(yù)后越差，故動(dòng)態(tài)觀察PT%活性對(duì)預(yù)后的判斷有重要意義。FIB是評(píng)價(jià)DIC、肝硬化、肝臟組織炎癥、壞死、及腫瘤的有效指標(biāo)，多數(shù)急性肝病患者，其血漿水平正常，慢性肝病患者正常，隨著病情加重，在肝炎后肝硬化或肝衰竭患者，由于血管內(nèi)凝血因子消耗與清除增加，導(dǎo)致低纖維蛋白血癥，而失代償性肝硬化后期，F(xiàn)IB減少，提示預(yù)后嚴(yán)重，本研究結(jié)果表明，肝硬化組與對(duì)照組相比降低明顯（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-6］。綜上所述，可認(rèn)為肝臟損害程度不同，其凝血功能抑制也不一樣，對(duì)肝病患者監(jiān)測(cè)凝血功能，可了解肝病患者不同時(shí)期的凝血功能狀態(tài)，對(duì)臨床診治肝硬化，慢性肝炎，急性肝炎具有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R446.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0097-02