蔡書雄

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽(yáng) 457001）

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雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果分析

蔡書雄

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 濮陽(yáng) 457001）

【摘要】目的 分析用雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果。方法 對(duì)2010年6月至2011年5月，我院76例外傷性顱內(nèi)出血手術(shù)治療患者的病例進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)時(shí)機(jī)的安排將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為接受分期雙側(cè)開顱手術(shù)，觀察組接受的是一期雙側(cè)開顱手術(shù)。比較兩組患者接受手術(shù)后的療效和出院后1～2個(gè)月的隨訪記錄。結(jié)果 兩組患者的臨床資料相比，觀察組患者的手術(shù)療效良好率優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、重殘和病死率都低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)外傷性顱內(nèi)出血患者進(jìn)行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，療效優(yōu)于分期雙側(cè)開顱，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】外傷性顱內(nèi)血腫；雙側(cè)開顱；手術(shù)療效

頭顱受到暴力損傷，以至于發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈、靜脈竇或橋靜脈，腦血管或腦膜血管破裂，血液積聚于顱腔的某一部分空間形成外傷性顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險(xiǎn)的繼發(fā)病變，常因診斷手術(shù)不及時(shí)而使患者生命受到威脅［1］。顱內(nèi)血腫按照解剖層次可以分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。當(dāng)患者意識(shí)障礙逐漸加重［2］，顱內(nèi)壓增高，ICP＞12.7 kPa，并呈進(jìn)行性升高，顯現(xiàn)局灶癥狀體征，CT示幕上血腫量＞40 mL，幕下＞10 mL，中線移位＞1 cm，腦室腦池受壓明顯，這時(shí)患者不適合進(jìn)行藥物保守治療，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)。本文對(duì)2010年6月至2011年5月，我院76例外傷性顱內(nèi)出血手術(shù)治療患者的病例進(jìn)行回顧性分析，探究用雙側(cè)開顱不同手術(shù)方式治療外傷性顱內(nèi)血腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年6月至2011年5月，在我院進(jìn)行外傷性顱內(nèi)出血手術(shù)治療的76例患者，均顯示手術(shù)指征且經(jīng)CT確診。其中男性患者39例，女性37例，年齡21～54歲，平均年齡（42±6.7）歲，經(jīng)案例篩選出的76例患者均無(wú)胸腔內(nèi)重要臟器復(fù)合傷或脊柱損傷。按照手術(shù)時(shí)機(jī)將進(jìn)行一期雙側(cè)開顱手術(shù)的患者設(shè)為觀察組，進(jìn)行分期雙側(cè)開顱手術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、受傷的原因以及手術(shù)指征等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組患者均接受骨瓣開顱清除血腫的手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，一次性清除腦內(nèi)血腫，對(duì)照組進(jìn)行分期雙側(cè)開顱手術(shù)，第一次手術(shù)結(jié)束后復(fù)查腦部CT，對(duì)側(cè)血腫增大或中線偏位明顯時(shí)再次進(jìn)行對(duì)側(cè)開顱手術(shù)。全部患者術(shù)后進(jìn)行脫水降顱壓，止血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療，監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)體征。

1.3 術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析兩組患者的住院病歷以及出院后1～2個(gè)月的隨訪記錄，比較兩組患者術(shù)后治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率，采用GOS預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者術(shù)后恢復(fù)情況分為：良好（精神狀態(tài)正常，生活能夠自理）；重殘（生活不能自理，植物狀態(tài)）；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床資料相比，觀察組患者的手術(shù)療效良好率優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、重殘和病死率都低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（%）

3 討 論

對(duì)于滿足手術(shù)指征的外傷性顱內(nèi)血腫，選擇合適的手術(shù)方式很重要，尤其是雙側(cè)腦損傷、繼發(fā)性腦受損患者，做出正確的早期診斷和病情演變預(yù)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行腦內(nèi)壓降壓處理是降低因顱內(nèi)血腫致殘、死亡的關(guān)鍵。患者的受傷機(jī)制、臨床指證、CT檢查時(shí)間和結(jié)果分析對(duì)手術(shù)方式的選擇有很重要的參考意義，結(jié)合患者的受傷程度以及CT特點(diǎn)，制定合理的手術(shù)方式［3-4］。從本文得出的結(jié)論，對(duì)外傷性顱內(nèi)出血患者進(jìn)行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，療效優(yōu)于分期雙側(cè)開顱，其原因可能是分期進(jìn)行雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)，若患者腦內(nèi)壓較高，易在術(shù)中出現(xiàn)不同程度的急性腦膨出，甚至腦組織嵌頓，使腦組織受到再次繼發(fā)性損害影響患者預(yù)后，而一期雙側(cè)開顱可減少開顱引起的腦膨出次數(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。手術(shù)中加強(qiáng)脫水提高膠體滲透壓，使用過(guò)度換氣以及骨瓣開顱時(shí)進(jìn)行適宜的骨瓣減壓有助于避免急性腦膨出，清除血腫［5］。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 莫瑞嘉，蒙愛瓊，陳著，等.CT在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）:49-50.

［3］ 張雷，孫傳正，何永生.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8 （2）:84-86.

［4］ 馬建華.外傷性顱內(nèi)血腫雙側(cè)開顱術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（6）:122.

［5］ 陳德，黎亮，楊俊.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）:1021-1022.

中圖分類號(hào)：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0091-02