田維軍

（吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

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經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療十二指腸潰瘍急性大出血的臨床效果初評(píng)

田維軍

（吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

【摘要】目的 研究分析經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)用于十二指腸急性大出血的治療效果。方法 選擇我院急診接受治療的54例十二指腸潰瘍急性大出血患者，應(yīng)用隨機(jī)取樣法將其平均分成兩組，一組27例患者采取經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療作為研究組；一組27例患者采取胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療作為對(duì)照組。結(jié)果 研究組患者的總有效率約為96.30%（26/27）與對(duì)照組的100%（27/27）相比，差異性不明顯，P＞0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率約為7.41%（2/27）顯著小于對(duì)照組的18.52%（5/27），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療十二指腸潰瘍急性大出血的療效甚好，能夠保持胃部的完整性，具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，可進(jìn)一步在臨床中宣傳、推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)；十二指腸潰瘍；急性大出血；效果

十二指腸潰瘍是臨床中特別常見的一種消化道疾?。?］，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用皮質(zhì)醇激素、急性應(yīng)激狀態(tài)以及慢性腎功能不全等因素常會(huì)引起其他并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為急性大出血，具有很高的病死率，因此對(duì)于十二指腸潰瘍急性大出血患者必須給予早期診斷、及早治療。隨著現(xiàn)代血管介入技術(shù)、栓塞材料的不斷完善進(jìn)步，經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為臨床治療潰瘍急性大出血的新型有效方法，特別是不能耐受內(nèi)鏡檢查的患者。但是，以往國(guó)內(nèi)關(guān)于栓塞術(shù)治療潰瘍急性大出血的研究報(bào)道甚少，栓塞方法及材料也各不相同。現(xiàn)選擇2014年1月至2015年1月在我院急診接受治療的54例十二指腸潰瘍急性大出血患者，進(jìn)一步探析經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院急診接受治療的54例十二指腸潰瘍急性大出血患者，應(yīng)用隨機(jī)取樣法將其平均分成兩組，每組各有27例患者。研究組：16例男性患者，11例女性患者。年齡范圍30～78歲，平均年齡（46.75±5.58）歲。其中，球部潰瘍者11例，球后潰瘍者10例，多發(fā)潰瘍者6例。研究組：14例男性患者，13例女性患者。年齡范圍31～77歲，平均年齡（45.56±4.88）歲。其中，球部潰瘍者10例，球后潰瘍者11例，多發(fā)潰瘍者6例。兩組患者的一般基本信息相比，差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比性尤為顯著。

1.2 方法：全部患者均采取鎮(zhèn)靜、輸血、抑酸劑、氧氣吸入等對(duì)癥治療［2］，同時(shí)做好各項(xiàng)相關(guān)檢查。對(duì)照組：27例患者采取胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)選擇全身麻醉，麻醉起效后，常規(guī)切開胃竇前壁，然后仔細(xì)探查十二指腸及胃情況。把胃部?jī)?nèi)的積血徹底清除干凈，然后明確是十二指腸潰瘍所致的出血。將十二指腸前壁常規(guī)切開，然后以貫穿縫扎法把十二指腸潰瘍底部的出血?jiǎng)用}進(jìn)行縫扎，或是將十二指腸殘端進(jìn)行閉合，再結(jié)扎胰十二指腸及胃十二指腸。把胃大部分切除后，在胃中安插一個(gè)10 cm的管，并且在慘淡周圍留置引流管，注意切勿把十二指腸的近端一并切除。手術(shù)治療后，常規(guī)禁止飲食、進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)進(jìn)行抗感染、抗炎治療［3］，當(dāng)胃腸功能恢復(fù)后，即可拔除胃管。研究組：27例患者采取經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。選用德國(guó)制造的數(shù)字減影血管造影機(jī)，在患者雙側(cè)腹股溝處鋪設(shè)消毒鋪巾，選擇局部麻醉，應(yīng)用改良Sedinger技術(shù)對(duì)其右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，放入5F血管鞘，經(jīng)導(dǎo)絲引入5F Cobra2導(dǎo)管實(shí)施腹腔動(dòng)脈造影，主要是胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及腹腔干動(dòng)脈等［4］。通過血管造影可以觀察到，消化道出血的病理表現(xiàn)可分成間接征象與直接征象。間接征象為動(dòng)靜脈畸形或假性動(dòng)脈瘤；直接征象為對(duì)比劑外溢。一旦顯示以上征象，立即引入同軸微導(dǎo)管超選至陽性病變動(dòng)脈部位，利用0.018 inch塔形微彈簧圈對(duì)潰瘍出血部位遠(yuǎn)端、近端的血管進(jìn)行栓塞。同時(shí)，以?shī)A心法式栓塞，在彈簧圈之間500～700 μm放置明教海綿顆粒。

1.3 療效評(píng)價(jià)。治愈：血壓恢復(fù)至正常水平，停止嘔血，黑便或鮮紅色血便徹底轉(zhuǎn)黃色，通過大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示出血已停止。顯效：血壓處于正常水平，停止嘔血，黑便或鮮紅色血便轉(zhuǎn)黃，通過大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示有少量出血。有效：血壓有所下降，停止嘔血，大便帶有血色，通過大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示有一定量的出血。無效：血壓偏低，偶有嘔血，黑便或鮮紅色血便，通過大便隱血實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)仍有出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P ＜0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比：研究組患者的總有效率約為96.30%（26/27）與對(duì)照組的100%（27/27）相比，差異性不明顯，P＞0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析表［n（%）］

2.2 并發(fā)癥比較：研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率約為7.41%（2/27）顯著小于對(duì)照組的18.52%（5/27），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比分析表［n（%）］

3 討 論

對(duì)于十二指腸潰瘍急性出血的患者必須進(jìn)行早期診斷、及時(shí)處理，如伴有基礎(chǔ)疾病或手術(shù)史的患者，對(duì)失血性休克缺乏良好的耐受性，急性大出血很可能會(huì)導(dǎo)致死亡。以往內(nèi)鏡檢查及治療是臨床上公認(rèn)的一種檢查治療手段［5］?；颊邿o法耐受內(nèi)鏡操作，或是內(nèi)鏡治療后未能停止出血，這時(shí)需要考慮經(jīng)動(dòng)脈栓塞或外科手術(shù)治療。急診胃大部分切除術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高，大量出血后，患者生命體征穩(wěn)定性差，手術(shù)創(chuàng)傷無法承受。隨著介入治療技術(shù)、材料的完善發(fā)展，臨床逐漸引入動(dòng)脈栓塞技術(shù)用于急性出血的治療。有關(guān)研究指出［6］，與胃大部分切除術(shù)相比，經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)用于十二指腸潰瘍的治療具有止血效果好、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間較短、不需要全身麻醉等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床治療十二指腸潰瘍急性大出血的有效手段。胃十二指腸區(qū)血供非常豐富，與其他結(jié)腸、小腸部位的血供有所不同，涉及胰頭動(dòng)脈弓出血的栓塞［7］，必須把出血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端、近端進(jìn)行同時(shí)栓塞。并且在栓塞后進(jìn)行腸系膜上動(dòng)、脈腹腔干動(dòng)脈造影，明確是否有側(cè)支循環(huán)供血。彈簧圈屬于永久性的一種栓塞材料，多用于消化道出血的栓塞治療，其能夠準(zhǔn)確的釋放到指定部位［8］，可加強(qiáng)局部血栓的形成，進(jìn)而起到有效止血的作用。本次試驗(yàn)中，研究組患者的總有效率約為96.30%與對(duì)照組的100%相比，差異性不明顯；并且，并發(fā)癥的發(fā)生率約為7.41%顯著小于對(duì)照組的18.52%。由此數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述論點(diǎn)的可靠性，經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療十二指腸潰瘍急性大出血的療效甚好，能夠保持胃部的完整性，具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，可進(jìn)一步在臨床中宣傳、推廣。

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中圖分類號(hào)：R656.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0072-02