劉新宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

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肺結(jié)核不典型影像學(xué)表現(xiàn)的分析與診斷

劉新宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

【摘要】肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染病之一，隨著流動(dòng)人口的增加，發(fā)生率顯著升高，對(duì)人類的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。本次研究通過分析肺結(jié)核和肺部炎性病變，掌握繼發(fā)型肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)，從而提高對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率，為臨床肺結(jié)核的診斷奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；影像學(xué)特點(diǎn)

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的傳染病，影像學(xué)檢查在肺結(jié)核疾病的診斷中具有重要的意義［1］。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，免疫抑制的患者顯著增加，不典型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也多樣化，在臨床診斷誤診率和漏診率明顯上升，給臨床的診斷帶來巨大的挑戰(zhàn)。本次研究通過分析肺結(jié)核和肺部炎性病變的特點(diǎn)，以提高對(duì)不典型肺結(jié)核的臨床診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)作如下綜述。

1 肺結(jié)核的不典型影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核的不典型影像學(xué)中繼發(fā)型肺結(jié)核是臨床上最常見的一種，是需要與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別的一型肺結(jié)核。相關(guān)研究報(bào)道顯示，繼發(fā)型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特點(diǎn)較多，且具有相應(yīng)的好發(fā)部位，不難診斷［2］。但是出現(xiàn)治療不當(dāng)、機(jī)體抵抗力低下等因素作用時(shí)其影像形態(tài)不明顯，因此給診斷帶來困難。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不典型肺結(jié)核易與炎癥性病變相混淆，如部分結(jié)核性胸膜炎，因胸水吸收不完全、伴有不同程度的胸膜增厚，常與胸膜間皮瘤行鑒別診斷；部分炎癥性病變，例如慢性伴有機(jī)化性改變者，需要與肺結(jié)核行鑒別診斷?，F(xiàn)將肺結(jié)核病變的不同影像學(xué)表現(xiàn)介紹如下：

1.1 肺段性陰影的肺結(jié)核病變：繼發(fā)型肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺段性陰影，多呈肺段性或亞段性實(shí)變，具有病灶密度多、均勻、支氣管氣像典型特征。相關(guān)研究報(bào)道顯示，肺段性肺結(jié)核的病理表現(xiàn)基本與肺葉性肺結(jié)核相同，因此應(yīng)該將病灶的密度情況作為肺段性實(shí)變影像的重點(diǎn)［3］。如果影像學(xué)觀察病灶內(nèi)無壁空洞或者出現(xiàn)局限性溶解可考慮為肺結(jié)核。

1.2 肺葉性陰影的肺結(jié)核病變：繼發(fā)型肺結(jié)核可表現(xiàn)為肺葉性肺實(shí)變，具有密度均勻、肺組織內(nèi)支氣管氣像典型特征，與通大葉性肺炎相似。在對(duì)其影像學(xué)進(jìn)行分析時(shí)主要觀察其病灶的密度改變、病灶內(nèi)有無局限性溶解以及病灶外的肺組織有無播散性改變等。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，如果肺葉內(nèi)有結(jié)節(jié)狀（斑片狀）播散病灶陰影，可高度提示該病變?yōu)榻Y(jié)核性病變［4］。

1.3 多發(fā)結(jié)節(jié)樣陰影的肺結(jié)核病變：繼發(fā)型肺結(jié)核中部分患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣陰影，結(jié)節(jié)病灶大小不一，邊緣清楚。不同與繼發(fā)型肺結(jié)核的片狀（結(jié)節(jié)狀）以及小葉中心性陰影等［5］。病理學(xué)提示該多發(fā)性結(jié)節(jié)是一種結(jié)核性肉芽腫性炎癥，與機(jī)體抵抗力狀況、感染結(jié)核菌的毒力等有密切的關(guān)系。影像診斷重點(diǎn)在于其病灶形態(tài)，對(duì)確定為非特異性炎癥以及肺結(jié)核病至關(guān)重要，需要區(qū)分小片狀陰影和結(jié)節(jié)陰影。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為CT引導(dǎo)下的病灶穿刺活檢，結(jié)合患者的表現(xiàn)和其他因素是診斷該疾病的最好的方法。見圖1。

1.4 局限片狀陰影的肺結(jié)核病變：部分繼發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)為局限性浸潤(rùn)病灶，密度和邊緣表現(xiàn)是該病變的影像分析重點(diǎn)，病理變化為結(jié)核滲出性改變和干酪性改變。在CT影像上病灶密度比滲出性病灶（非特異性炎癥）高，邊緣相對(duì)清楚，不同與常見的急性滲出性炎癥的邊緣。

1.5 厚壁空洞陰影的肺結(jié)核病變：繼發(fā)型肺結(jié)核常見的表現(xiàn)形式為肺結(jié)核空洞，多表現(xiàn)為內(nèi)壁光滑?？斩粗車行l(wèi)星病灶、有少量的纖維性改變，如果出現(xiàn)肺結(jié)核空洞洞壁增厚時(shí)需要鑒別診斷于肺癌空洞。肺癌空洞分別肺鱗癌空洞和肺腺癌空洞，其中肺鱗癌空洞表現(xiàn)為厚壁，形態(tài)不整等，肺腺癌空洞表現(xiàn)為洞壁參差不齊有多發(fā)性分隔改變等。CT檢查是空洞的首選診斷方法。采取CT增強(qiáng)及病灶穿刺活檢診斷助于二者的鑒別診斷。

圖1 為CT下的雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)大小不一，邊緣清楚。病灶無特定的分布部位，多呈現(xiàn)在上葉前段、中葉和下葉的基底段

圖2 CT掃描的雙肺彌漫分布的粟粒結(jié)節(jié)影特點(diǎn)，其特點(diǎn)為呈對(duì)稱性、均勻分布，結(jié)節(jié)邊緣大多數(shù)清楚，可見小葉間隔增厚

2 肺部炎性病變

部分肺部炎癥性病變?cè)谟跋裆媳憩F(xiàn)類似于肺結(jié)核的表現(xiàn)極，因此，肺部炎癥性病變是需要與肺結(jié)核病變進(jìn)行鑒別診斷的重要疾病之一。在影像診斷中，繼發(fā)型肺結(jié)核多采取肺部影像的多種形態(tài)共存的特點(diǎn)診斷，非特異性炎性病變以相對(duì)均一性的特點(diǎn)診斷。相關(guān)研究認(rèn)為肺部炎癥性病變的病原多由細(xì)菌、病毒和霉菌等引起，因此，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步做出相關(guān)診斷。圖2為影像表現(xiàn)與肺結(jié)核病變相似的肺部炎癥性病變。

綜上所述，繼發(fā)型肺結(jié)核的影像學(xué)隨著肺結(jié)核病變不同的病理變化表現(xiàn)不同。肺結(jié)核性炎癥表現(xiàn)為3種病理變化，分別為滲出性病變、增殖性病變和變質(zhì)性病變，其中變質(zhì)性炎癥占主導(dǎo)地位。準(zhǔn)確掌握肺結(jié)核病變的影像學(xué)是正確診斷肺結(jié)核的前提，其次應(yīng)用CT引導(dǎo)下的病灶穿刺活檢診斷是診斷不典型肺結(jié)核的重要診斷技術(shù)?？偠灾?，把握繼發(fā)型肺結(jié)核的CT影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)臨床不典型肺結(jié)核的診斷和鑒別具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賴曉宇.41例不典型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）:103-104.

［2］ 米志奎.肺結(jié)核不典型影像學(xué)表現(xiàn)分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（21）:3241-3242.

［3］ 孫凱華.成人不典型肺結(jié)核的臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）:128-129.

［4］ 茹新海，趙健，蔡雪華等.不典型肺結(jié)核螺旋CT的影像學(xué)分析（附22例報(bào)告）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）:637-639.

［5］ 李東繁，黃妙毅，劉志燕，等.不典型肺結(jié)核32例誤診分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）:725-726.

中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0043-02