杜 凡

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

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頸椎病綜合治療的效果觀察

杜 凡

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

【摘要】目的 隨著人口老齡化，頸椎病目前發(fā)病率逐漸升高，治療方法分為手術(shù)、保守治療，保守治療亦有很多方法，本實(shí)驗(yàn)研究脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病綜合治療的療效。方法 選取脊髓型頸椎病患者146例、神經(jīng)根型頸椎病患者192例，均給予藥物、頸椎固定等治療，實(shí)驗(yàn)組給予頸椎保護(hù)，物理治療等治療，以CASCS、JOA評(píng)價(jià)對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組治療前后。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率分別94.79%、90.41%，對(duì)照組總有效率分別為83.33%、78.08%，兩組比較綜合治療有效。結(jié)論 綜合治療明顯可以提高保守治療的治愈率，改善、提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頸椎??；頸椎牽引；綜合治療；療效觀察

在頸椎病分型中神經(jīng)根型、脊髓型最為常見(jiàn)，頸椎病的治療，臨床上療法多樣，均有一定效果，其中以手術(shù)治療效果最佳，但其均為有創(chuàng)，且手術(shù)適應(yīng)證局限，不易被患者接受等缺點(diǎn)，本文觀察保守治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病的療效，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病218例、脊髓型頸椎病146例病例的頸椎病患者給予中藥蒸汽，針灸、藥物等等綜合療法治療，以CASCS評(píng)分、JOA評(píng)分，對(duì)其雙盲評(píng)分以評(píng)價(jià)療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料的選擇于2005年1月至2015年2月，在我科門(mén)診及住院部就醫(yī)的頸椎病患者790例，從中篩選出神經(jīng)根型頸椎病樣本192例及輕型脊髓型頸椎病樣本146例，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》第四版頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頸椎MRI、頸椎DR、肌電圖等證實(shí)。

1.2 評(píng)價(jià)方法：神經(jīng)根型頸椎病采用臨床評(píng)價(jià)量表（clinicol assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［2］評(píng)分，其主要測(cè)評(píng)共3個(gè)部分：主觀癥狀，合計(jì)：18分；生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力，合計(jì)9分；臨床體征，合計(jì)73分，總分為100分，輕型脊髓型頸椎病采用JOA評(píng)分［3］，包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、膀胱功能評(píng)分，共計(jì)17分，兩組均采用雙盲法在治療前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，。

1.3 分組方法：神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病分別根據(jù)性別、年齡、病程及病情進(jìn)行配對(duì)；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組間一般資料的比較均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）見(jiàn)表1和表3。

1.4 治療方法。神經(jīng)根型頸椎病：對(duì)照組行：頸椎牽引：坐位，牽引角度為前傾10°～20°，重量為4～5 kg，持續(xù)20 min。除頸椎牽引外時(shí)間，行頸托外固定頸椎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，日1次，甘露醇日2次。觀察組除上述治療外，①頸部保護(hù)措施［4］：改善睡眠狀態(tài)，枕頭高度原則為：仰臥位時(shí)以患者本人一拳高，側(cè)臥位時(shí)以患者單肩寬度。避免與糾正不良習(xí)慣，避免長(zhǎng)期屈頸活動(dòng)；②中藥蒸汽治療、電腦中頻治療儀、電子生物疼痛敷貼儀、激光等物理治療。脊髓型頸椎?。簩?duì)照組行頸托固定，甘露醇250 mL，日2次，靜脈滴注，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，日1次，實(shí)驗(yàn)組除了以上治療外，給予以上提及的頸椎保護(hù)措施，中藥蒸汽治療、電腦中頻治療儀、電子生物疼痛敷貼儀、激光等物理治療。

1.5 療效評(píng)價(jià)：神經(jīng)根型頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）改善率在90%～100%為基本痊愈；改善率＞60%，為顯效；改善率在25%～60%為有效；＜25%為無(wú)效。總有效率=改善率≥25%人數(shù)/總?cè)藬?shù)× 100%，改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%。JOA改善率計(jì)算公式：（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（17-治療前評(píng)分）×100%。平林冽法改善率評(píng)定，優(yōu)：改善率≥75%；良：50%～74%；可：25%～49%差：25%以下?？傆行?（優(yōu)+ 良+可）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，兩樣計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05顯示兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

每組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，采用CASCS、JOA測(cè)評(píng)。試驗(yàn)組、對(duì)照組間治療后療效差異有較顯著性意義（表1～4）。

3 討 論

自1838年Key詳述“椎間物質(zhì)”壓迫脊髓的病理表現(xiàn)來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)了頸椎退行性變是引起頸椎病的病因。頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關(guān)節(jié)、韌帶松動(dòng)、錯(cuò)位，刺激或壓迫頸神經(jīng)而發(fā)生的。椎間盤(pán)病變所致的癥狀和體征，宜分成與脊柱本身有關(guān)的的癥狀、與神經(jīng)根壓迫有關(guān)的癥和與脊髓有關(guān)的癥狀三類。主訴頸痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛和肩部疼痛很可能與椎間盤(pán)及脊柱周圍的原發(fā)疼痛有關(guān)。臂及胸部放射痛以及手指麻木、肌力減退與神經(jīng)根壓迫相關(guān)，脊髓型頸椎病疼痛定位不明確且持續(xù)而固定［5］，頸椎病亦可出現(xiàn)椎動(dòng)脈受壓的癥狀，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、間歇性視力模糊等，但頸動(dòng)脈受壓癥狀緩解較差。

表1 重型神經(jīng)根型頸椎病治療前兩組間資料比較（±s）

表1 重型神經(jīng)根型頸椎病治療前兩組間資料比較（±s）

注：兩組間資料比較（P＞0.05）

組別　　例數(shù)　　年齡（歲）　　病程（月）　CASCS評(píng)分觀察組　96　50.25±9.35　30.25±12.35　76.25±4.13對(duì)照組　96　48.85±10.56　28.76±16.25　75.86±2.33

表2 兩組療效比較

表3 輕型脊髓型頸椎病治療前兩組間資料比較（±s）

表3 輕型脊髓型頸椎病治療前兩組間資料比較（±s）

注：兩組間資料比較（P＞0.05）

組別　　例數(shù)　　年齡（歲）　　病程（月）　JOA評(píng)分觀察組　73　51.69±8.25　1.52±0.52　14.25±1.03對(duì)照組　73　50.36±11.01　1.23±0.65　13-75±1.7

表4 兩組療效比較

本文通過(guò)對(duì)輕型脊髓型頸椎病146例，神經(jīng)根型頸椎病192例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，牽引、藥物是神經(jīng)根型頸椎病的常用療法，短期療效尚可，有部分療效不佳，輔以中藥蒸汽治療、電腦中頻治療儀、電子生物疼痛敷貼儀、激光等物理治療對(duì)頸椎病的治療較單純藥物治療效果更明顯，有效率更高，癥狀改善率更高，并對(duì)神經(jīng)根型及輕型脊髓型頸椎病均有效。物理治療有助于促進(jìn)局部組織靜脈、淋巴回流，加快局部組織代謝，減輕因組織水腫造成的機(jī)械壓迫，及由其產(chǎn)生的炎性因子引起的局部疼痛及其對(duì)神經(jīng)組織的損傷。

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Effect of Comprehensive Treatment for Cervical Spondylosis

DU Fan
（Department of Orthopedics， Shenyang First People's Hospital， Shenyang 110041， China）

［Abstract］Objective With the aging of population， the incidence of cervical spondylosis is gradually increasing， and the treatment method is divided into: operation， conservative treatment， conservative treatment also has many methods， this experiment study the effect of comprehensive treatment of spinal cord and nerve root type cervical spondylosis. Methods 192 cases of patients with cervical spondylosis， 146 cases of cervical spondylosis with nerve root type of cervical spondylosis， the treatment of drug and cervical fxation was given， and the experimental group was treated with cervical protection， physical therapy and other treatment， JOA， CASCS evaluation of the control group， the experimental group before and after treatment. Results The experimental groups were 94.79% and 90.41% respectively. The total effective rate of the control group was 83.33% and 78.08% respectively. Two groups were more comprehensive treatment. Conclusion Comprehensive treatment can improve the cure rate， improve the quality of life of patients， it is worth promoting.

［Key words］Cervical vertebra disease； Cervical traction； Comprehensive treatment； Observation of curative effect

中圖分類號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0022-02