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        腸系膜囊腫破裂1例

        2016-07-13 01:21:33林海淑
        關(guān)鍵詞:病例報(bào)告超聲檢查自發(fā)性

        林海淑

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        腸系膜囊腫破裂1例

        林海淑

        【關(guān)鍵詞】腸系膜囊腫;破裂,自發(fā)性;超聲檢查;病例報(bào)告

        1 病例簡(jiǎn)介

        女,72歲,主訴:右下腹痛、腹脹2 d。體格檢查:腹部略膨隆,下腹部有輕度壓痛,無反跳痛,全腹無肌緊張,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,在右下腹隱約可捫及包塊。肝、腎功能及血尿常規(guī)均正常。超聲表現(xiàn):肝、膽、胰、脾、腎未見異?;芈暋S蚁赂骨粌?nèi)探及一大小為94 mm×55 mm×41 mm的囊性腫塊,邊界清楚,呈橢圓形,囊壁厚,囊壁局部連續(xù)中斷,斷口直徑約12 mm,囊內(nèi)透聲差,內(nèi)見棉絮狀稍強(qiáng)回聲(圖1A),體位改變后囊腫位置可發(fā)生變化,囊壁及囊腫內(nèi)無血流信號(hào)。腹腔及盆腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū),暗區(qū)內(nèi)可見棉絮狀稍強(qiáng)回聲,與囊腫內(nèi)回聲相同(圖1B),腹腔最大暗區(qū)深度為49 mm,盆腔最大暗區(qū)深度為98 mm。子宮、雙側(cè)卵巢萎縮。CT檢查見圖1C。術(shù)中所見:腹腔及盆腔內(nèi)見膠凍狀黏液,量約2000 ml。升結(jié)腸起始段系膜與后腹膜之間見一黃白色囊腫,壁厚,直徑約90 mm,可見約20 mm破裂口,破口邊緣明顯增厚,并有較多壞死組織,囊液為膠凍狀黏液。病理大體所見:結(jié)腸系膜囊腫,大小90 mm×60 mm,內(nèi)充滿膠凍樣物,內(nèi)壁粗糙。術(shù)后病理:纖維性囊壁,內(nèi)見黏液,囊壁見慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可見鈣化(圖1D),內(nèi)襯上皮脫落(圖1E)。病理診斷:腸系膜黏液囊腫,伴灶狀炎癥。

        圖1 超聲示囊腫壁厚,囊壁局部連續(xù)中斷(箭),囊內(nèi)見棉絮狀稍強(qiáng)回聲(箭頭,A);腹腔及盆腔游離暗區(qū)內(nèi)可見棉絮狀稍強(qiáng)回聲,asc為盆腔積液,BL為膀胱(B);CT示右下腹部可見大小為95 mm×45 mm的橢圓形異常密度影,其內(nèi)CT值約為20 HU,囊壁可見鈣化(箭)、腹腔及盆腔內(nèi)積液,未見腫大淋巴結(jié),CY為囊腫,asc為腹腔積液(C);病理鏡下見纖維性囊壁,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可見鈣化(HE,×40,D);內(nèi)襯上皮脫落(HE,×40,E)

        2 討論

        腸系膜囊腫臨床少見,囊腫破裂極為罕見。囊腫可來自先天性發(fā)育異常,如腸源性囊腫,內(nèi)含淡黃色漿液或黏液多為單房;或?qū)儆谛律镱悾缒倚粤馨凸芰?,?nèi)含乳白色液體,多為多房性;另外尚有外傷引起的出血性囊腫和炎性囊腫等[1]。腸系膜囊腫位于兩層系膜之間,活動(dòng)度大。本例為先天性腸源性囊腫,呈單房,囊液為膠凍狀黏液,超聲顯示囊內(nèi)為棉絮狀稍強(qiáng)回聲,體位改變后囊腫位置可發(fā)生變化。囊腫發(fā)生繼發(fā)感染,局部炎癥反應(yīng)重,發(fā)生壞死而引起破裂,形成腹腔及盆腔積液。本例病變發(fā)生在右下腹腔,囊內(nèi)有回聲,而且伴有腹腔積液,需與卵巢癌相鑒別。卵巢癌一般位于盆腔,較大時(shí)可占據(jù)腹腔,囊內(nèi)多出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)囊腫活動(dòng)性差。腸系膜囊腫一般位置偏高,位于腹腔,囊內(nèi)無實(shí)性結(jié)節(jié),囊腫活動(dòng)度較大,體位改變或隨訪觀察囊腫位置可發(fā)生變化,并且可探測(cè)到雙側(cè)卵巢圖像。本病還需與腸重復(fù)畸形及腹膜后囊腫相鑒別。腸重復(fù)畸形常為壁厚較小的囊腫,囊壁為腸壁回聲,具有“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”3層分層回聲特點(diǎn)并可見囊壁血流信號(hào),囊內(nèi)無回聲。腸系膜囊腫無腸壁相同的回聲,囊腫內(nèi)主要成分為漿液、黏液或乳糜液,血供不豐富,因而囊腫內(nèi)及其周邊均無血流信號(hào)[2]。腹膜后囊腫較為固定,體位改變后其位置不易變動(dòng),而腸系膜囊腫活動(dòng)度較大,檢查時(shí)變換患者的體位有助于鑒別。超聲可以對(duì)腹腔囊性病變的大小、位置、活動(dòng)度、囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及囊壁的完整性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,對(duì)臨床早期診斷有重要的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 康冰飛, 李美光. 腸系膜囊腫的超聲診斷. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2001, 9(5): 379.

        [2] 王杰. 超聲診斷腸系膜囊腫.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(11):1161.

        (本文編輯馮婕)

        【中圖分類號(hào)】R445.1;R572.3

        【作者單位】吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院B超室 吉林延吉 133000

        【通訊作者】林海淑 E-mail: linhaishu@126.com

        Doi:10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.017

        【收稿日期】2015-10-29 【修回日期】2016-01-08

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