王 玥 崔文姬

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起搏器電極巨大贅生物合并肺栓塞1例

王 玥 崔文姬

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器，人工；心內(nèi)膜炎，細(xì)菌性；肺栓塞；超聲心動描記術(shù)；病例報告

1　病例簡介

男，76歲。主訴：間斷高熱、寒戰(zhàn)9年，加重2周。9年前于當(dāng)?shù)匾蚋]性心動過緩植入起搏器，此后寒戰(zhàn)、高熱間斷發(fā)作5次；1個月前因起搏器電池耗竭，更換起搏器，2周前再次寒戰(zhàn)、高熱入院。既往高血壓病史15年，糖尿病史5年，9年前前降支植入1枚支架，2年前行冠狀動脈搭橋術(shù)。體格檢查：雙下肢輕度凹陷性水腫，血培養(yǎng)提示葡萄球菌感染可能。經(jīng)胸及食管超聲（圖1A）提示右心內(nèi)起搏器贅生物。頭部CT：右側(cè)額葉、顳葉大片低密度影，梗死可能（急性-亞急性期）。2周后患者在全麻下行永久性人工心臟起搏器電極拔除及囊袋清創(chuàng)術(shù)（介入），術(shù)后行肺CT血管成像檢查確診為肺栓塞。3個月后復(fù)查超聲（圖1B）提示二、三尖瓣反流（輕度），肺動脈高壓（輕度）42 mmHg。

圖1 超聲示右心房內(nèi)可見心臟起搏器電極導(dǎo)線回聲，附著4.2 cm×2.4 cm的中強(qiáng)回聲團(tuán)，提示右心內(nèi)見起搏器贅生物（箭，A）；起搏器贅生物術(shù)后，右心房內(nèi)未見異常回聲團(tuán)（B）

2　討論

感染性心內(nèi)膜炎是起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥之一，近年隨著起搏器應(yīng)用增加而逐漸受到臨床關(guān)注。本例患者有起搏器植入及更換史，間斷出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，超聲心動圖提示起搏器電極贅生物。2010年美國心臟學(xué)會關(guān)于心血管植入裝置感染處理共識意見中提出器械相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎，包括發(fā)生于起搏器或除顫器導(dǎo)線上的感染性心內(nèi)膜炎，可伴或不伴有瓣膜受累［1-3］，本例患者符合共識意見中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷明確。本例患者起搏器植入后9年間斷寒戰(zhàn)、高熱均未進(jìn)行特殊診治，是導(dǎo)致病情惡化的主要原因與對器械相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的認(rèn)識不足有關(guān)。本例患者贅生物＞4 cm，只能開胸，但高齡、反復(fù)高熱、突發(fā)腦梗、起搏器完全依賴，不能耐受外科開胸及體外循環(huán)，綜合考慮后采用介入手術(shù)方式拔除電極導(dǎo)線，導(dǎo)致贅生物脫落造成肺栓塞，最終搶救成功。

本例患者提示：①器械相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎易引起肺栓塞，當(dāng)患者存在起搏器植入及更換史并出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，應(yīng)考慮本病的可能。診斷明確后應(yīng)盡早拔除起搏器，使用足夠療程的抗生素，并選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)再次植入起搏器②保守治療可能會引起感染性心內(nèi)膜炎，延遲治療會增加起搏電極導(dǎo)線拔出的風(fēng)險及難度。③對于高齡、植入時間長的患者，可以采用內(nèi)、外科聯(lián)合的雜交手術(shù)方式移除植入裝置，既可以保證手術(shù)安全，又將手術(shù)創(chuàng)傷降至最小。

參考文獻(xiàn)

［1］ Golzio PG, Fanelli AL, Vinci M, et al. Lead vegetations in patient with local and systemic cardiac device infections： prevalence, ris factors, and therapeutic effects. Europace, 2013, 15（1）： 89-100.

［2］ Tarakji KG, Chan EJ, Cantillon DJ, et al. Cardiac implantabl electronic device infections： presentation, management, and patien outcomes. Heart Rhythm, 2010, 7（8）： 1043-1047.

［3］ 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會. 心律植入裝置感染與處理的中國專家共識2013. 臨床心電學(xué)雜志, 2013, 22（4）： 241-253.

（本文編輯 張春輝

【中圖分類號】R445.1

【作者單位】天津市第一中心醫(yī)院心臟科超聲心動圖室 天津300192

【通訊作者】崔文姬 E-mail： wenjimd@medmail.com.cn

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.010

【收稿日期】2015-08-01 【修回日期】2015-09-15