何 磊 李寶山 賈秀川

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新書(shū)訊

急性化膿性甲狀腺炎1例

何 磊 李寶山 賈秀川

【關(guān)鍵詞】甲狀腺炎，化膿性；急性??；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；病例報(bào)告

1　病例簡(jiǎn)介

女，12歲。主訴：左頸部包塊伴疼痛，10 d前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，最高體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)、咽部疼痛。體格檢查：體溫39℃，心率105次/分，咽部略充血，甲狀腺左葉及峽部捫及一包塊，大小約2 cm×2 cm，伴紅、腫、熱、痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞17.88×109/L，中性粒細(xì)胞80.4%，血沉50 mm/h。甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸（TT3）1.16 nmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.586 μIU/ml，總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、TT3、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）正常。超聲、CT、MRI檢查結(jié)果見(jiàn)圖1。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：鏡下見(jiàn)濾泡細(xì)胞伴多量白細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、多核粒細(xì)胞及壞死碎片。最終診斷：化膿性甲狀腺炎。次日行超聲引導(dǎo)下穿刺，吸取灰黃色膿液8 ml，涂片檢查未檢到細(xì)菌、真菌及抗酸桿菌，膿液細(xì)菌培養(yǎng)示F群鏈球菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)左氧氟沙星、青霉素G、哌拉西林鈉他唑巴坦及萬(wàn)古霉素敏感。

圖1 超聲示甲狀腺左葉體積增大，其中探及一低回聲團(tuán)塊，大小約2.35 cm×1.81 cm，邊界模糊，其內(nèi)見(jiàn)散在片狀更低回聲區(qū)，團(tuán)塊周邊可見(jiàn)部分血流信號(hào)環(huán)繞（A）；CT平掃示甲狀腺左葉密度不均勻減低，左側(cè)咽旁軟組織腫脹（B）；CT增強(qiáng)掃描示病灶呈不規(guī)則形多房樣，壁及分隔明顯強(qiáng)化（箭），病灶內(nèi)液性低密度區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化（箭頭，C）；MRI平掃T1WI、T2WI示病灶壁及分隔呈等T1、等T2影（箭），病灶中央?yún)^(qū)呈較均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（箭頭，D、E）；DWI示病灶壁及分隔呈稍高信號(hào)（箭），中央?yún)^(qū)（膿液）呈明顯高信號(hào)（箭頭，F(xiàn)）；抗感染治療2周后，超聲示甲狀腺左葉實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯團(tuán)塊（G）

2　討論

急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST）臨床少見(jiàn)，男性與女性發(fā)病率相當(dāng)，可發(fā)生于任何年齡［1］。AST早期癥狀不典型時(shí)容易誤診，診斷還需依賴影像學(xué)檢查。超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)AST的局部低回聲區(qū)、膿腫形成后的液性暗區(qū)，還能動(dòng)態(tài)觀察AST的發(fā)展、變化以及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢［2-3］。本病CT典型表現(xiàn)為病灶可見(jiàn)較厚膿腫壁、內(nèi)壁不光整，多房膿腫可顯示病灶內(nèi)多發(fā)分隔，周圍脂肪間隙模糊，增強(qiáng)掃描膿腫壁及分隔明顯強(qiáng)化，病變中央膿液不強(qiáng)化。CT空間分辨率較超聲高，顯示膿腫侵犯范圍、與周圍組織關(guān)系、明確是否存在原發(fā)病變以及顯示膿腫壁的形成均優(yōu)于超聲。MRI典型表現(xiàn)為膿腫壁呈等T1、等T2信號(hào)，病變中央膿液呈較均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI顯示病變中央膿液呈高信號(hào)。本例符合甲狀腺膿腫的CT、MRI典型表現(xiàn)。MRI在AST的診斷中應(yīng)用較少，但其具有高分辨率、高靈敏度、高準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，平掃即可清晰顯示膿腫壁及膿液形成情況，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。典型AST不難診斷，早期AST主要與亞急性甲狀腺炎相鑒別。亞急性甲狀腺炎應(yīng)用激素治療有效，且病呈自限性，而AST應(yīng)用激素治療可導(dǎo)致病情惡化［4］。亞急性甲狀腺炎影像學(xué)表現(xiàn)為低回聲區(qū)（或低密度區(qū)）呈散在小片狀分布［5］，CT增強(qiáng)掃描無(wú)膿腫壁及膿腔形成，與本病較易鑒別。

參考文獻(xiàn)

［1］ Yu EH, Ko WC, Chuang YC, et al. Suppurative acinetobacter baumanii thyroiditis with bacteremic pneumonia： case report and review. Clin Infect Dis, 1998, 27（5）： 1286-1290.

［2］ 楊帆, 徐新民, 謝一芝. 彩色多普勒超聲診斷小兒急性化膿性甲狀腺炎1例. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2006, 14（2）： 158-159.

［3］ 于龍華, 杜莉, 陳洪茂, 等. 彩色多普勒超聲診斷急性化膿性甲狀腺炎1例. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26（2）： 326.

［4］ Spitzer M, Alexanian S, Farwell AP. Thyrotoxicosis with post treatment hypothyroidism in a patient with acute suppurativ thyroiditis due to porphyromonas. Thyroid, 2012, 22（1）： 97-100.

［5］ 黨安森. 亞急性甲狀腺炎18例CT檢查結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥2011, 51（38）： 69.

（本文編輯 馮 婕

【中圖分類號(hào)】R445.1；R581.4

【作者單位】河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河北石家莊 050051

【通訊作者】李寶山 E-mail： libaoshan33@163.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.006

【收稿日期】2015-05-06 【修回日期】2015-08-28