魏驊

醫(yī)院國有資產(chǎn)的預(yù)算管理改革及風(fēng)險分析

魏驊

近幾年公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生上增加了投入，醫(yī)院通過加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，能夠?qū)崿F(xiàn)國有資產(chǎn)的增值保值。而預(yù)算管理是醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中的重要內(nèi)容，隨著醫(yī)院預(yù)算管理改革的深入推進(jìn)，也增加了風(fēng)險隱患，對此醫(yī)院方面必須提起重視，及時采取有效措施防范風(fēng)險，為國有資產(chǎn)的安全提供保障。本文分析了醫(yī)院國有資產(chǎn)預(yù)算管理中的風(fēng)險，并提出了行之有效的對策。

國有資產(chǎn)；預(yù)算管理；風(fēng)險

醫(yī)院國有資產(chǎn)是指醫(yī)院占有、使用的在法律上確認(rèn)為國家所有的，可以通過貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源總和。當(dāng)前隨著各項(xiàng)醫(yī)療成本費(fèi)用的增加，醫(yī)院為在市場經(jīng)濟(jì)中獲得更大發(fā)展，只有重視國有資產(chǎn)預(yù)算管理改革中的風(fēng)險，才能進(jìn)一步深化內(nèi)部改革，優(yōu)化資源配置，提升自身的可持續(xù)發(fā)展能力。

一、醫(yī)院國有資產(chǎn)預(yù)算管理的風(fēng)險分析

（一）醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)缺乏足夠重視

醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，對國有資產(chǎn)預(yù)算管理帶來了不利影響，體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)知識。當(dāng)前很多醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)來自于醫(yī)療專業(yè)，很少接受過系統(tǒng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，未認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理的意義。二是傳統(tǒng)思想的影響。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有著傳統(tǒng)思維，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作只是報(bào)賬和發(fā)工資等，與管理無關(guān)，也不能提升醫(yī)院的效益。由于這種封閉思維的存在，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理改革難以進(jìn)行。三是未能嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門缺少專業(yè)預(yù)算管理人員，懂預(yù)算編制專業(yè)知識的人很少，這樣預(yù)算編制不夠準(zhǔn)確和及時。另外雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)開展預(yù)算管理工作，由于缺少高層領(lǐng)導(dǎo)支持，和其他科室溝通很少，影響了預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）預(yù)算管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院也逐步實(shí)行新會計(jì)制度，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了預(yù)算管理體制，也意識到國有資產(chǎn)預(yù)算管理有利于推動醫(yī)院發(fā)展、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)。然而由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度的特殊性，導(dǎo)致很多醫(yī)院在預(yù)算編制上僅僅停留于簡單收支上，預(yù)算編制過于粗糙，忽視了預(yù)算管理的作用。時間一久，因?yàn)闆]有負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的部門，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險很大，短期目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)，更別提長期目標(biāo)。

（三）預(yù)算編制未做到位

醫(yī)院在對國有資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算編制時，應(yīng)充分考慮到醫(yī)院衛(wèi)生資源，為發(fā)揮出競爭優(yōu)勢，醫(yī)院要整合各科室的人員與力量，進(jìn)一步細(xì)化分割國有資產(chǎn)預(yù)算管理指標(biāo)，通過分解以后，將其落實(shí)到具體的科室及個人。然而很多醫(yī)院在開展國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作時，將其視為一項(xiàng)財(cái)務(wù)行為，這種認(rèn)知是錯誤的，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門所開展的預(yù)算編制工作，是國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)院要堅(jiān)持上下溝通和全面協(xié)調(diào)的原則，將預(yù)算情況確定下來。另外，在編制預(yù)算管理時將涉及到藥品、物資、設(shè)備采購等多個財(cái)務(wù)部門，很難將預(yù)算基礎(chǔ)性工作確定下來，對此醫(yī)院要站在多個角度分析和執(zhí)行預(yù)算編制工作，既要考慮到各科室狀況，還要兼顧醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展平衡情況。

（四）未發(fā)揮預(yù)算監(jiān)督作用

由現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況可知，很多醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算監(jiān)督機(jī)構(gòu)為形式主義，作用得不到發(fā)揮。醫(yī)院完成國有資產(chǎn)預(yù)算編制后，在使用資金后忽視了資金預(yù)算額度，仍然以傳統(tǒng)方式來處理，發(fā)生資金短缺問題后極力壓縮開支，未在成本效益的基礎(chǔ)上對投融資成本、管理費(fèi)用和日常業(yè)務(wù)開支等開展預(yù)算監(jiān)督工作。預(yù)算監(jiān)督作用通常體現(xiàn)于事前、事中和事后中，而實(shí)際實(shí)行時主要對事前、事后進(jìn)行監(jiān)督，不重視事中監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院資源被浪費(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)預(yù)算管理的對策

（一）轉(zhuǎn)變國有資產(chǎn)預(yù)算管理理念

醫(yī)院要盡快轉(zhuǎn)變國有資產(chǎn)預(yù)算管理理念，這是提升預(yù)算管理效果、確保國有資產(chǎn)安全的前提。面對著醫(yī)療市場競爭程度的加劇，醫(yī)院要具備科學(xué)的預(yù)算管理理念，以此提高自身計(jì)劃經(jīng)濟(jì)活動的能力。然而醫(yī)院本身有著特殊的性質(zhì)，醫(yī)療市場封閉的現(xiàn)狀，導(dǎo)致影響了供需的平衡性，競爭意識不強(qiáng)，管理意識比較落后。所以醫(yī)院需要盡快轉(zhuǎn)變這種格局，樹立起科學(xué)的預(yù)算管理理念，并以此為指導(dǎo)，將醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理目標(biāo)確定下來，并能夠真正落到實(shí)處。要將預(yù)算管理理念滲透到國有資產(chǎn)管理的方方面面，將其作為重要的工作內(nèi)容。

（二）規(guī)范預(yù)算編制程序

醫(yī)院預(yù)算編制要堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級編制、量入為出、收支平衡”的原則。一是按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)對編制預(yù)算草案的規(guī)定，各科室應(yīng)編制好年度預(yù)算草案，交由主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字并上報(bào)。二是在編制預(yù)算過程中，要充分考慮到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合財(cái)務(wù)收支、上年度預(yù)算執(zhí)行、各科室草擬的年度預(yù)算方案等內(nèi)容，保證編制的醫(yī)院年度預(yù)算草案編制的合理性。三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)通過醫(yī)院年度預(yù)算草案后，在編制預(yù)算的時候，應(yīng)考慮到實(shí)際工作流程，將正式年度預(yù)算草案下達(dá)給相應(yīng)科室。

（三）建立配套的管理制度

醫(yī)院開展國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作時，應(yīng)該建立起配套的管理制度，這樣醫(yī)院在開展國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作時，可以得到有效、明確的預(yù)算管理制度和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這樣能夠防止因預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一引起財(cái)務(wù)問題，并導(dǎo)致財(cái)務(wù)沖突。對此，醫(yī)院應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，在形成科學(xué)的預(yù)算管理理念后，按照國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定行之有效的《預(yù)算管理辦法》、《預(yù)算管理規(guī)則》等制度。這樣醫(yī)院在開展國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作時，可以得到以上規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)的指引，以此實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)預(yù)算管理水平的提升。

（四）成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要嚴(yán)格按照預(yù)算管理情況，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，應(yīng)將醫(yī)院各科室醫(yī)療活動結(jié)合起來，統(tǒng)籌安排，同時根據(jù)預(yù)算實(shí)際狀況開展工作，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動必須在預(yù)算管理下進(jìn)行。如果有必要，醫(yī)院要通過制約性措施，實(shí)行具備執(zhí)行預(yù)算效果的管理方法，而不是等著醫(yī)院管理者的建議來實(shí)行。所以，醫(yī)院要建立起一套至上而下的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這樣醫(yī)院國有資產(chǎn)預(yù)算管理活動才能在這種嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)進(jìn)行，特別是要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，將其職責(zé)明確下來，負(fù)責(zé)開展國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作。

（五）重視固定資產(chǎn)預(yù)算管理信息化建設(shè)

由現(xiàn)階段醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算管理體系可知，預(yù)算編制程序非常復(fù)雜，涉及數(shù)據(jù)眾多，大部分醫(yī)院編制時需要面對繁瑣的統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，這樣對預(yù)算結(jié)果影響很大。通過建立相應(yīng)的信息化體系結(jié)構(gòu)，可以對國有資產(chǎn)預(yù)算管理全過程實(shí)行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院要在確保預(yù)算編制的合理性，成立相應(yīng)的控制反饋制度。對于業(yè)務(wù)預(yù)算、決策預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算等工作，應(yīng)加快信息化建設(shè)，通過先進(jìn)軟件提升管理的效率，并簡化復(fù)雜的預(yù)算工作。如此一來，醫(yī)院固定資產(chǎn)才有更高的使用效率，且經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本才能有效降低。

三、結(jié)語

總之，隨著醫(yī)院國有資產(chǎn)預(yù)算管理體制改革的進(jìn)行，既促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變，還提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，讓布局結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，同時提升了醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)治理成效。醫(yī)院的經(jīng)營實(shí)力決定著其內(nèi)部資源配置效率的高低，因此醫(yī)院要從實(shí)際情況出發(fā)，加大各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)資源的整合力度，通過加強(qiáng)國有資產(chǎn)預(yù)算管理工作，發(fā)揮出在醫(yī)院管理中的推動作用，為國有資產(chǎn)安全提供可靠保障。

［1］余濤.如何加強(qiáng)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（21）：70-113.

［2］倪樹業(yè).縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)運(yùn)營管理探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，（12）：1363-1365.

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（作者單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）