張麗青

福建省莆田市莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田 351100

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤， 多發(fā)于中老年人群，尤其以男性多見。 我國食管癌以鱗癌多見，其早期臨床癥狀不明顯，易被忽略，這導(dǎo)致大多數(shù)患者來院就診時已處于中晚期階段，給治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡食管癌根治術(shù)彌補了開放性食管癌根治術(shù)的不足， 提升了手術(shù)療效和安全性，在臨床得到廣泛認(rèn)可[1]。 食管癌患者手術(shù)后需依靠鼻胃腸管提供營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。PDCA 循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家提出的、按照計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4 個階段進行質(zhì)量管控，確保工作循環(huán)進行的管理工作程序，其管理效果已被大量文獻所證實[2-3]。 為探討食管癌術(shù)后鼻胃腸管中應(yīng)用PDCA 循環(huán)護理模式對患者胃腸功能恢復(fù)的影響，該研究方便選取2017 年8 月—2019 年2 月該院收治的83例患者分組進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的83例食管癌患者，均接受手術(shù)治療。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和腫瘤標(biāo)記物檢查，確診為食管癌； 年齡35～68 歲， 腫瘤直徑3.5～7.8 cm，TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期；獲得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；精神疾病或認(rèn)知障礙者。 按入院順序?qū)?3例患者分為兩組，觀察組42例中，男29例，女13例；年齡（61.79±5.35） 歲； 腫瘤直徑（5.68±0.96）cm；TNM 分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。 對照組41例中，男27例， 女14例； 年齡（61.58 ±5.57） 歲； 腫瘤直徑（5.78±1.05）cm；TNM 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護理：①連接心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，發(fā)生異常及時處理。 ②給予持續(xù)性低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者深呼吸，幫助患者有效排痰。 ③確保術(shù)后引流裝置密閉通暢，防止管道受壓或滑脫，記錄引流物顏色、性狀和量。 ④健康宣教，告知患者術(shù)后注意事項，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣。 ⑤根據(jù)患者情況鼓勵其在耐受程度內(nèi)進行功能鍛煉， 包括深呼吸、 吹氣球、活動手臂及肩關(guān)節(jié)等。 ⑥關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予精神安慰，幫助其樹立康復(fù)信心。 ⑦出院前制訂隨訪計劃，囑患者定期復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施PDCA 循環(huán)護理模式：①計劃（P）。 成立PDCA 循環(huán)護理質(zhì)量管理小組，由護士長擔(dān)任組長，4 名年資較高的責(zé)任護士為小組成員，通過查閱以往住院患者的病歷，統(tǒng)計食管癌患者術(shù)后留置鼻胃腸管常見不良反應(yīng)， 分析不良反應(yīng)與護理相關(guān)的問題， 結(jié)合患者實際情況， 制訂個性化護理計劃。 ②實施（D）。 由護士長進行監(jiān)督管理，確保護理計劃有效實施。 ③檢查（C）。 護士長定期對護理計劃實施及落實情況進行檢查， 總結(jié)并分析護理計劃實施過程中所遇到的問題，指出小組成員護理工作中的不足之處，并制定相應(yīng)改進措施， 為護理計劃順利實施做出正確指導(dǎo)。④處理（A）。 每周五召開1 次全科護理周會，護士長組織大家討論患者的護理情況， 將該次成功的護理工作流程納人標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范， 對護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時作出整改，循環(huán)往復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能指標(biāo)：包括肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、飲食恢復(fù)時間及置管時間；②生活質(zhì)量：使用SF-36 生活質(zhì)量量表[4]進行評價，包括生理職能、情感職能、生理機能、活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康和總體健康8 個項目，各項目滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；③不良反應(yīng)包括術(shù)后出血、肺部感染、吻合口瘺、管狀胃瘺等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能相關(guān)時間指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、飲食恢復(fù)時間及置管時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道功能相關(guān)時間指標(biāo)比較[（±s）,d]

表1 兩組患者術(shù)后胃腸道功能相關(guān)時間指標(biāo)比較[（±s）,d]

組別腸鳴音恢復(fù)肛門排氣飲食恢復(fù) 置管時間觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值1.21±0.29 1.69±0.85 3.430＜0.05 2.25±0.53 3.07±0.78 5.610＜0.05 2.16±0.65 4.36±1.38 9.330＜0.05 3.22±0.24 3.53±0.75 2.550＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組SF-36 生活質(zhì)量各項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后SF-36 生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者干預(yù)后SF-36 生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值生理職能76.59±8.35 72.32±7.58 2.440＜0.05生理機能情感職能活力軀體疼痛社會功能68.63±7.25 63.23±6.37 3.600＜0.05 75.27±7.49 68.48±8.12 3.960＜0.05 67.46±14.66 61.69±10.24 2.070＜0.05 66.25±12.19 58.29±15.36 2.620＜0.05 72.56±10.47 65.27±10.52 3.160＜0.05精神健康 總體健康64.30±16.36 56.27±16.40 2.230＜0.05 72.48±12.78 65.46±11.35 2.640＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%， 低于對照組的39.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.520，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，好發(fā)于40 歲以上的中老年男性， 以進行性加重的吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)[5-7]。 近年來，隨著我國腫瘤診療技術(shù)的發(fā)展和進步，食管癌手術(shù)適應(yīng)證范圍逐漸擴大，經(jīng)食管癌根治手術(shù)治療后患者生存率明顯提高， 術(shù)后不良反應(yīng)及病死率明顯降低[8-10]。 研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡食管癌根治術(shù)的患者，其術(shù)后胃腸功能會受到影響，常需要留置鼻胃腸管，以減輕腸胃及食管吻合口的張力，促進胃腸功能的恢復(fù)[11-13]。 因此，食管癌術(shù)后鼻胃腸管的護理顯得尤為重要。

PDCA 循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一套標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化的循環(huán)管理模式，包括計劃、實施、檢查和處理4 個階段， 如此循環(huán)往復(fù)可不斷優(yōu)化護理計劃，提高管理質(zhì)量[14-16]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、飲食恢復(fù)時間及置管時間均短于對照組，SF-36 生活質(zhì)量各項目評分均高于對照組（P＜0.05）。提示對食管癌根治術(shù)后鼻胃腸管的護理中， 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施PDCA 循環(huán)護理模式，可明顯縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時間，改善其胃腸功能，同時提高患者的生活質(zhì)量。 分析原因，PDCA 循環(huán)護理模式在計劃階段通過收集資料， 結(jié)合患者的實際情況，為患者制訂個性化護理干預(yù)措施，確保護理計劃的可行性；在實施階段進行客觀評價，不斷完善護理工作； 最后， 在檢查和處理階段通過分析護理差錯的原因，提出針對性措施，形成良性循環(huán)，提高護理質(zhì)量。 徐世斌等[17]研究發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后長期留置鼻胃腸管易引起鼻出血、鼻腔粘連等不良反應(yīng)，影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。 為減少食管癌術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，該研究中對觀察組患者實施PDCA 循環(huán)護理模式， 發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為14.29%，低于對照組常規(guī)護理的39.02%。張玉玲等[18]在相關(guān)研究中得出，患者實施PDCA 循環(huán)護理模式后，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，明顯低于常規(guī)護理模式，與該文所得結(jié)果相近，提示PDCA 模式可明顯減少食管癌術(shù)后由于留置鼻胃腸管引發(fā)的不良反應(yīng)。

綜上所述， 在食管癌術(shù)后鼻胃腸管護理中， 實施PDCA 循環(huán)護理模式可有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。