王番寧

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理風險與防范

王番寧

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，國家財政增加了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，特別是新型農村合作醫(yī)療制度逐步完善，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經濟效益得到了提高，與此同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理風險也隨之增高，成為腐敗高發(fā)領域。為此，有必要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務進行有效地管理與規(guī)范，使其制度化、法制化。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務管理；防范

一、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理問題提出

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國重要基層醫(yī)療機構，承擔著農村居民醫(yī)療、預防、保健、公共衛(wèi)生、健康教育、計劃生育服務等重要使命。截至2014年底，全國共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36902所,從業(yè)人員124.7萬，其中專業(yè)技術人員105.3萬。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，國家財政增加了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，特別是新型農村合作醫(yī)療制度逐步完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，其經濟效益得到明顯改善，為農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展發(fā)揮著積極作用。

作為我國農村三級衛(wèi)生體系的重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級醫(yī)療機構和村級衛(wèi)生室的紐帶，其經濟運行狀況不僅直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的發(fā)展與生存，更會影響到廣大農村居民的身心健康和切身利益。然而當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理行政化現象較為嚴重，高度集權管理方式為腐敗發(fā)生創(chuàng)造了空間，成為醫(yī)藥領域腐敗現象層出不窮的重要原因，為此，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理顯得十分必要和迫切。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在風險隱患原因

(一)財務管理人員財務管理能力偏低

從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的主要包括行政管理人員（院長、副院長、后勤管理人員等）和財務管理人員（會計人員、審計人員等）。調查顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理人基本醫(yī)學專業(yè)出身，不懂財務，更不懂管理，重視財務收入，忽視費用支出，直接導致財務管理“輕物重財、輕管重購”。財務管理人員總體業(yè)務水平不高，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有一兩名會計人員，一人兼多崗位現象常見，而且知識嚴重老化。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理人員業(yè)務能力處于低層次、低水平運行。

（二）財務管理制度約束力不強

近些年，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經營管理給予特殊政策支持，并且增加了資金投入，旨在扭轉其“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益化發(fā)展。然而，這些政策落實過程中缺少相關財務管理制度的約束，導致資金使用和管理上存在盲區(qū)，會計信息失真現象較為嚴重，財務管理違紀風險增高。同時，由于醫(yī)藥市場營銷混亂，醫(yī)藥代表“下基層”，部分財務管理人員法律意識淡薄，財務管理混亂，導致違法違紀現象頻現。

(三)會計監(jiān)督機制執(zhí)行不力

會計監(jiān)督是會計機構及其人員的重要職能，但調查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部會計監(jiān)督機制并未得到有效執(zhí)行。具體表現在：第一，醫(yī)用耗材賬目管理混亂。醫(yī)用耗材品種繁多，數量巨大，作為醫(yī)療過程中一項重要的開支，需要科學的管理，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)用耗材的采購和使用過程中存在隨意性、盲目性，缺乏有效監(jiān)督管理，增加財務管理的難度。第二，對賬制度沒有得到有效執(zhí)行，存在賬表、賬賬、賬實不符情況；第三，財產清查制度長期流于形式，部分資產長期閑置，甚至出現資產流失現象。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所處地理位置較為偏遠，外部監(jiān)督手段難以覆蓋，成為會計外部監(jiān)督的盲區(qū)，一定程度助長其財務會計管理失范，增加財務管理的風險，為醫(yī)療腐敗發(fā)生的提供空間。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理風險的防范措施

（一）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型管理方式，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)化管理

2011年國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，《辦法》提出“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務活動在其負責人的領導下，由財務部門統(tǒng)一管理。同時《辦法》提出了“積極探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財務集中管理體制?！睘榇?，許多地方政府進行積極而有益的探索。其中，“院財縣管院用”作為探索成果值得提倡，“院財縣管院用”是指由縣級衛(wèi)生行政部門組建財務管理中心，設立統(tǒng)一賬戶，按照“五權不變”原則，即預算、決算管理權不變，財產所有權和經營權不變，財務審批權不變，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務收支進行統(tǒng)一集中監(jiān)督管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理混亂、缺乏有效監(jiān)管起到了良好的作用，同時，在一定程度上有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的規(guī)范化和專業(yè)化。

（二）加強財務管理制度建設，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務規(guī)范化運行

首先，健全財務管理制度，促使制度運行法制化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須嚴格執(zhí)行會計法律法規(guī)的規(guī)定，健全財務管理制度，并落實制度的執(zhí)行力。這些制度主要包括：《醫(yī)院會計制度》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務收支管理制度》、《新型農村合作醫(yī)療基金管理制度》、《財務崗位責任制》、《收支審批和稽核制度》等。

其次，提高財務管理人員業(yè)務能力，促進財務管理科學化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過各種培訓和進修班對本單位財務管理人員進行專業(yè)知識的培訓，不斷提高財務管理人員業(yè)務能力，并通過業(yè)務考核等方式促使財務管理人員不斷加強自身專業(yè)知識的學習，對相關的會計政策法律法規(guī)進行深入的掌握，不斷熟悉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務制度，并逐步提升自己的領導和管理能力。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的支出和流動進行全面嚴格的監(jiān)督，健全相應的物資保管機制與庫存物資的清查制度。對庫存物資進行定期的清查，保證物資與賬目之間保持一致，并對物資管理實施嚴格的責任制，從而保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院庫存物資的數量和質量。相關的財政管理部門應該加大對庫存物資的監(jiān)管力度和審查力度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院庫存物資的安全，防止出現各種非法的流失現象出現。

最后，完善會計監(jiān)督制度，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理。一方面，要加強會計內部監(jiān)督機制，明確監(jiān)督責任、職權和業(yè)務范圍，發(fā)揮財務監(jiān)督作用，保證會計核算的真實性和合法性。另一方面，加強審計、紀檢、財政等外部監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的監(jiān)管力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理狀況進行定期檢查，及時發(fā)現問題，并提出相應的整改措施，限期糾正。

（三）加強法制宣傳教育，提高財務管理人員的法律意識

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，衛(wèi)生法制建設得到長足發(fā)展。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理人員，不僅要求具備較強管理能力，而且要具備較高的法律意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理人員必須認真學習與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關的法律法規(guī)，自覺遵守法律法規(guī)，依法履行對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職責，不逾越法律界限，同時要保持自身頭腦清醒，自覺抵制不良風氣，增強拒腐防變能力。

本文系遼寧醫(yī)學院橫向課題（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛預防與處理機制創(chuàng)新研究）系列研究成果。

參考文獻:

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[2]張國爍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生經濟,2014年第10期.

[3]魏道陽，康建德，梁振華，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度存在的問題及對策[J].衛(wèi)生經濟研究,2013年第1期.

（作者單位：遼寧醫(yī)學院）

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