方霞波

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醫(yī)院新常態(tài)下做好財務(wù)管理工作

方霞波

中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報明確提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施食品安全戰(zhàn)略。今年健康中國首次寫入政府工作報告，現(xiàn)在又寫入十三五規(guī)劃。從這次公報來看，大健康的重點還是在醫(yī)療，一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r格，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是醫(yī)院適應(yīng)新常態(tài)，提高醫(yī)院管理水平，也是緩解老百姓就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實要求。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度就是按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開的原則，推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，建立產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)明確、運轉(zhuǎn)高效、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)院新常態(tài)就是全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。醫(yī)院的財務(wù)管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分。醫(yī)院新常態(tài)形勢下，做好醫(yī)院現(xiàn)代財務(wù)管理工作是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本要求。

目前由于我國政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助不足、醫(yī)藥體制改革有待進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院仍然存在一定程度的趨利性，醫(yī)療服務(wù)的公益性沒有得到充分的體現(xiàn)。人民群眾看病貴依然沒有得到有效的緩解。醫(yī)院新常態(tài)下要堅持公益屬性，破除逐利機(jī)制，為此就新常態(tài)下的醫(yī)院財務(wù)管理工作本人提出如下思路，供大家交流學(xué)習(xí)。

一、貫徹新預(yù)算法，公立醫(yī)院實行全口徑預(yù)算管理

公立醫(yī)院是承擔(dān)社會公益職能的事業(yè)單位，要破除逐利機(jī)制。

新預(yù)算法明確規(guī)定：“政府的全部收入和支出都應(yīng)當(dāng)納入預(yù)算”。醫(yī)院建立完善的預(yù)算管理制度，將醫(yī)院的所有收入和支出都納入預(yù)算。將醫(yī)院的所有行政管理、后勤保障、業(yè)務(wù)工作以預(yù)算的形式加以量化，按照預(yù)算制度，嚴(yán)格實施預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整，為完成醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展計劃和各項工作目標(biāo)提供有力的預(yù)算保障。

二、醫(yī)院健全透明預(yù)算制度

實施透明的預(yù)算制度是新預(yù)算法的要求，也是公立醫(yī)院實施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要措施。經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后，醫(yī)院的預(yù)算、預(yù)算調(diào)整、決算、預(yù)算執(zhí)行情況的報告及報表，應(yīng)當(dāng)向社會公開，并對醫(yī)院的重大資金支付的安排、執(zhí)行情況以及舉借債務(wù)的情況等重要事項作出說明。

三、醫(yī)院預(yù)算要嚴(yán)格控制債務(wù)風(fēng)險

公立醫(yī)院要制定科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)有關(guān)行政部門批準(zhǔn)后，必須得到執(zhí)行。不能隨意擴(kuò)大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模及配置“高大上”的醫(yī)療設(shè)備。舉借債務(wù)應(yīng)當(dāng)有償還計劃和穩(wěn)定的償還資金來源，建立債務(wù)風(fēng)險評估和預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急處置機(jī)制以及責(zé)任追究制度?，F(xiàn)代預(yù)算管理的靈魂是硬化預(yù)算對支出的約束，而醫(yī)院硬化預(yù)算的關(guān)鍵在于不能隨意開資金收支的口子。公立醫(yī)院預(yù)算要堅持量入為出、收支平衡的原則，嚴(yán)格控制債務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

四、醫(yī)院實施績效管理

中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議中明確提出，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。醫(yī)院全面開展績效管理，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，實施獎勵性績效工資的精細(xì)化管理是切入點。獎勵性績效工資精細(xì)化管理是在科室成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，以科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)實施精細(xì)化考核績效指標(biāo)，實施量化標(biāo)準(zhǔn)管理，把醫(yī)院提供的各項服務(wù)項目借助系統(tǒng)的辦法對其加以分類、計量，轉(zhuǎn)化為可以衡量工作量和工作效率的數(shù)字指標(biāo)，計算和分配獎勵性績效工資。其分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)骨干傾斜，向高技術(shù)、高風(fēng)險及高責(zé)任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結(jié)合的多元化分配制度。醫(yī)院獎勵性績效工資精細(xì)化管理的分配方案經(jīng)醫(yī)院職代會表決通過后實施。

（一）獎勵性績效工資包括以下三個部分

每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）、年度綜合獎勵性績效工資、單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補(bǔ)貼）。以上各部分獎勵性績效工資都制定各自的具體考核內(nèi)容和分級考核分配辦法。

（二）獎金的精細(xì)化管理

醫(yī)療部門獎金精細(xì)化管理的考核以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量及工作數(shù)量的提高為出發(fā)點，在科室成本精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，是院部對科室進(jìn)行綜合目標(biāo)管理而設(shè)立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發(fā)放，實行院、科二級分配管理。

1.獎金的一級分配計算方法

醫(yī)療科室獎金＝醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)獎金+政府目標(biāo)考核指標(biāo)獎金+工作數(shù)量指標(biāo)獎金+成本精細(xì)化管理指標(biāo)獎金

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)獎金：各相關(guān)職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標(biāo)考核結(jié)果來計算醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率指標(biāo)獎金。

政府目標(biāo)考核指標(biāo)獎金：根據(jù)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核要求，年初對各科室下達(dá)平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比重等10個指標(biāo)的目標(biāo)數(shù)，每月根據(jù)各科室的指標(biāo)實際完成情況來計算政府目標(biāo)考核指標(biāo)獎金。

工作數(shù)量指標(biāo)獎金：每月對各科室入院或轉(zhuǎn)入病人數(shù)，門急診就診人次等13個指標(biāo)的數(shù)量進(jìn)行計算獎勵性績效工資。

工作量指標(biāo)的獎金=入院或轉(zhuǎn)入等病人數(shù)×每入院或轉(zhuǎn)入人次補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)+門急診就診人次×每人次補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

成本精細(xì)化管理指標(biāo)獎金：控制科室成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，對各科室每月收入、支出及收支結(jié)余等指標(biāo)進(jìn)行核算，根據(jù)各科室每月收支指標(biāo)完成情況計算績效工資。

科室一級獎金的內(nèi)部分配：

根據(jù)各科室獎金總額按一定的考核規(guī)則，將各科室獎金總額分配給科主任、護(hù)士長、醫(yī)師和護(hù)士四個部分獨立考核發(fā)放。對科主任、護(hù)士長考核內(nèi)容是科室核定床位數(shù)、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標(biāo)來確定病區(qū)科主任與護(hù)士長獎金分配系數(shù)，其個人獎金系數(shù)一般在本科室醫(yī)師或護(hù)士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫(yī)師和護(hù)士獎獎金分開發(fā)放的比例確定：本科室的護(hù)士實發(fā)人均獎一般醫(yī)師實發(fā)人均數(shù)的70%左右。

制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術(shù)室收入分配的平衡措施：外科手術(shù)材料收入不作病區(qū)收入；手術(shù)費收入需減手術(shù)費支出后方能按比例分配到病區(qū)作提獎。確定人均獎超額累進(jìn)遞減額的基數(shù)、幅度和比率。

2.醫(yī)療科室獎金的二級分配

在科室一級分配的基礎(chǔ)上，科主任和護(hù)士長根據(jù)單位相關(guān)考核規(guī)定對本科室人員的職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作量、技術(shù)含量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度、崗位風(fēng)險等8個指標(biāo)進(jìn)行考核發(fā)放。

3.行政后勤獎金的精細(xì)化管理

制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細(xì)則，根據(jù)職工人數(shù)、人均獎、崗位系數(shù)及工作質(zhì)量考核測評等考核指標(biāo)計算各科室行政后勤人員獎金，科內(nèi)又根據(jù)職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作能力等指標(biāo)進(jìn)行考核發(fā)放。

（三）年終獎的精細(xì)化管理

年初院部與科主任或護(hù)士長簽訂目標(biāo)責(zé)任制。明確各科室主任量化考核指標(biāo)、各項指標(biāo)的年度目標(biāo)數(shù)及考核細(xì)則。量化考核分醫(yī)生、護(hù)士和職能部門三大部門：①醫(yī)生考核指標(biāo)分個性和共性考核指標(biāo)，個性指標(biāo)臨床44項考核指標(biāo)、麻醉和醫(yī)技各15項考核指標(biāo)，共性30項考核指標(biāo)；②護(hù)士53項考核指標(biāo)；③職能部門24項考核指標(biāo)。年終考核每項指標(biāo)達(dá)標(biāo)得基礎(chǔ)分、比目標(biāo)數(shù)增減相應(yīng)加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發(fā)放。這樣進(jìn)一步強(qiáng)化了主任科室指標(biāo)管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務(wù)，以及努力的方向。

（四）單項獎及補(bǔ)貼的精細(xì)化管理

制訂了年度醫(yī)療安全獎勵制度、科研業(yè)績及項目獎勵辦法、各項補(bǔ)貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法。

1.年度醫(yī)療安全考核獎

根據(jù)醫(yī)療安全風(fēng)險程度高低對科室進(jìn)行分級考核，臨床科室、醫(yī)技科室分ABC三級，根據(jù)不同等級給予不同的獎勵。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會年終依據(jù)全年各科室醫(yī)療安全指標(biāo)完成的情況決定各科室獎勵的額度。

2.年度科研業(yè)績考核獎

對科研成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著等根據(jù)所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。

3.年度的其他獎

對突出貢獻(xiàn)人才、各級年度先進(jìn)工作、競賽和質(zhì)控優(yōu)秀案例、合理化建議等指標(biāo)進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予一定數(shù)額的獎勵。

4.每月的各項補(bǔ)貼

各項補(bǔ)貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法，對每月節(jié)假夜間來院搶救病人的加班費各項補(bǔ)貼進(jìn)行考核計算并發(fā)放。

五、醫(yī)院實施成本控制

成本控制最核心的是了解醫(yī)院醫(yī)療工作流程和各個關(guān)鍵的作業(yè)，了解各科室最新的業(yè)務(wù)情況，月底通過編制成本核算報表將財務(wù)與業(yè)務(wù)結(jié)合，及時地分析每個月的成本波動。通過百元業(yè)務(wù)收入成本占比、藥品收入比例、病人均次費用等等指標(biāo)分析，堅持持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到控制成本的目的。成本控制是全成本的控制，是全員參與的控制，成本控制使人人都成為“理財師”。

六、醫(yī)院實施管理會計工作

（一）根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定科學(xué)合理的目標(biāo)

利用管理會計的目標(biāo)管理法，確定比較科學(xué)、合理的各科室年度工作目標(biāo)，制訂各項工作的指標(biāo)數(shù)，定期對指標(biāo)的完成情況進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與獎勵、懲罰掛鉤。

（二）實施嚴(yán)格的事前、事中控制

醫(yī)院工作的開展，做好事前的計劃、組織、成本的預(yù)算，對醫(yī)院工作的完成起到重要基礎(chǔ)作用，俗話說“磨刀不誤砍柴工”。事物的發(fā)展是動態(tài)的，事中的適時監(jiān)控，對問題的及時發(fā)現(xiàn)、糾正，發(fā)揮財務(wù)內(nèi)控應(yīng)有的作用，業(yè)將有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的有序?qū)嵤?/p>

（三）收集經(jīng)濟(jì)信息，提供領(lǐng)導(dǎo)決策參考

定期收集本單位及相關(guān)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療運行指標(biāo)，包括醫(yī)院的成本、預(yù)算執(zhí)行情況，提供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。管理會計工作負(fù)責(zé)人也為醫(yī)院管理層提供醫(yī)院發(fā)展前景預(yù)測、經(jīng)濟(jì)運行決策等管理活動提供服務(wù)，為院領(lǐng)導(dǎo)做好參謀，促使醫(yī)院有限的各種資源（如人、設(shè)備）得到經(jīng)濟(jì)、合理、有效的配制和應(yīng)用，有效實現(xiàn)其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。如醫(yī)院科室人員編制、設(shè)備儀器的配備、病床數(shù)量等。

七、醫(yī)院實施內(nèi)控制度

內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一項重要制度，是醫(yī)院為維護(hù)財產(chǎn)物資安全、保證財務(wù)收支合法、會計資料真實、實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)、提高經(jīng)濟(jì)效益而形成的一種內(nèi)部自我協(xié)調(diào)、制約和檢查的控制系統(tǒng)。

第一，完善內(nèi)控制度。結(jié)合本院的實際情況，認(rèn)真制定一套完整的內(nèi)部控制制度，從院長到財務(wù)科長及財務(wù)工作人員，人人都嚴(yán)格遵守財務(wù)制度；對所有的經(jīng)濟(jì)活動嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，執(zhí)行規(guī)范的審批制度；對重要項目決策及大額資金的使用，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對衛(wèi)生材料及其他用品的采購需求，由各科室做計劃上報批準(zhǔn)后，政府統(tǒng)一采購。第二，重要崗位的相互獨立性。如會計、出納的相互獨立，使用者、保管者的相互獨立，并相互監(jiān)督。第三，開展對內(nèi)部控制制度執(zhí)行的評價。單位內(nèi)部控制制度的評價，主要從四個方面來看：一是健全性。二是實用性。三是協(xié)調(diào)性。四是經(jīng)濟(jì)性。第四，建立相對獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。單位內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)獨立性的缺失，是造成內(nèi)部控制制度執(zhí)行不力的主要原因，因此在單位內(nèi)部應(yīng)建立一個相對獨立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，有效地行使其監(jiān)督權(quán)。

八、醫(yī)院財務(wù)人員愛崗敬業(yè)、清正廉潔

在新常態(tài)下，財務(wù)工作人員，更要加強(qiáng)財務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高財務(wù)工作技能及管理水平。遵守財經(jīng)紀(jì)律，講規(guī)矩，守底線，熱愛財務(wù)工作，兢兢業(yè)業(yè)為做好醫(yī)院的財務(wù)工作獻(xiàn)計獻(xiàn)策，為醫(yī)院新常態(tài)下的發(fā)展，提供有力的財務(wù)保障。

總之，醫(yī)院新常態(tài)下做好財務(wù)管理工作要以貫徹新《預(yù)算法》為契機(jī)，執(zhí)行透明、可控的預(yù)算，實施績效管理為措施，用管理會計的方法，切實落實內(nèi)控制度，有效控制醫(yī)療成本。醫(yī)院新常態(tài)下財務(wù)管理工作定能為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院管理水平，緩解老百姓就醫(yī)難、就醫(yī)貴作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報》.

[2]《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》.

（作者單位：麗水市中心醫(yī)院）