張冬香

江蘇省南通市計劃生育指導(dǎo)所(226006)

南通市育齡女性孕前健康風(fēng)險相關(guān)調(diào)查分析

張冬香

江蘇省南通市計劃生育指導(dǎo)所(226006)

孕前優(yōu)生檢查是增強育齡夫婦孕前風(fēng)險防范意識，改善健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險因素，保障母嬰安全的重要舉措。2010年國家衛(wèi)生計生委開展了“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目”試點工作，2011年南通市全面啟動此項目。為更好地了解本市育齡女性孕前健康情況，本文對南通市2014年行孕前優(yōu)生檢查的育齡女性健康情況進行資料分析，為開展孕前指導(dǎo)及干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月本市參加免費孕前優(yōu)生檢查的女性6640例作為研究對象，年齡30.6±9.2歲。排除失訪病例，所有納入研究的對象均為自愿進行孕前優(yōu)生檢查并知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

填寫一般資料調(diào)查表及孕前優(yōu)生檢查病歷，一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、民族、文化程度、常住地、行為習(xí)慣等。孕前優(yōu)生檢查病歷內(nèi)容包括疾病史、孕育史、家族史、環(huán)境毒害物接觸情況等，基本體格檢查及輔助檢查結(jié)果。通過電話或門診復(fù)診方式隨訪妊娠結(jié)局。

1.3 風(fēng)險分析

根據(jù)孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估指導(dǎo)手冊中風(fēng)險評估核心指標(biāo)[1]，參照國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司的相關(guān)研究[2]，對納入研究的女性進行健康風(fēng)險分析。包括：遺傳風(fēng)險(出生缺陷、遺傳病或近親結(jié)婚的家族史)，生殖風(fēng)險(出生缺陷生育史、孕早期自然流產(chǎn)史≥2次、死胎死產(chǎn)史或者早產(chǎn)史)，慢性病風(fēng)險(高血壓或糖尿病史、或孕前檢查高血壓或糖尿病初篩異常)，感染風(fēng)險(結(jié)核、乙型肝炎、性病史或孕前檢測有病原體感染)，營養(yǎng)風(fēng)險(營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩)，行為風(fēng)險(吸煙、吸毒或飲酒)，環(huán)境風(fēng)險(生活或工作環(huán)境中長期接觸貓狗等寵物、農(nóng)藥或有機溶劑)，社會心理風(fēng)險(生活或工作壓力、社會關(guān)系緊張或經(jīng)濟壓力)。分析所有研究對象的一般人口學(xué)特征及妊娠結(jié)局，比較不同年齡階段及不同常住地之間各類健康風(fēng)險檢出率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入研究6640例，其中檢出健康風(fēng)險3575人，檢出率53.8%。其中遺傳風(fēng)險70人(1.1%)，生殖風(fēng)險195人(2.9%)，慢性病風(fēng)險80人(1.2%)，感染風(fēng)險990人(14.9%)，營養(yǎng)風(fēng)險2035人(30.6%)，行為風(fēng)險85人(1.3%)，環(huán)境風(fēng)險235人(3.5%)，社會心理風(fēng)險65人(1.0%)。

2.2 不同人口學(xué)特征人群健康風(fēng)險檢出情況

不同年齡段及常住地人群健康風(fēng)險檢出率存在差異(P=0.000、0.014)，年齡分組兩兩比較亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。不同民族及文化程度人群健康風(fēng)險檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。有無早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、巨大兒、妊娠合并癥及并發(fā)癥、出生缺陷等人群的健康風(fēng)險檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.3 不同年齡段人群健康風(fēng)險檢出率比較

不同年齡段人群生殖風(fēng)險、慢病風(fēng)險、感染風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險、行為風(fēng)險及社會心理風(fēng)險檢出率存在差異(P<0.05)，而遺傳風(fēng)險及環(huán)境風(fēng)險檢出率無差異(P>0.05)。年齡<35歲與35～45歲組間慢性病風(fēng)險檢出率無差異(P>0.05)，35～45歲與>45歲組間營養(yǎng)風(fēng)險及社會心理風(fēng)險檢出率無差異(P>0.05)。見表2。

2.4 不同居住地人群各類健康風(fēng)險檢出情況比較

不同居住地人群生殖風(fēng)險、慢性病風(fēng)險、感染風(fēng)險、行為風(fēng)險及社會心理風(fēng)險存在差異(P<0.05)，遺傳風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險及環(huán)境風(fēng)險未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表1 不同人口學(xué)特征婦女健康風(fēng)險檢出情況比較

表2 不同年齡段人群各類健康風(fēng)險檢出情況比較[例(%)]

表3 不同居住地人群各類健康風(fēng)險檢出情況比較[例(%)]

3 討論

我國出生缺陷發(fā)生率為5.6%[3]，為了降低出生缺陷的發(fā)生率，我國實施了免費孕前健康檢查項目，使越來越多的育齡人群從中獲益[4]。南通市通州區(qū)2004～2013年各年間出生缺陷發(fā)生率整體呈下降趨勢，平均為4.28‰[5]，這與免費孕前優(yōu)生檢查政策的實施是息息相關(guān)的,但孕前優(yōu)生檢查只是一個手段措施，只有對異常的結(jié)果進行有效地干預(yù)才能達到最終目的。

為了使免費孕前優(yōu)生檢查具有更加深遠的意義，各地區(qū)根據(jù)具體情況制定了更符合實際的免費孕前優(yōu)生檢查項目和措施，這些均基于對該地區(qū)育齡女性健康狀況的調(diào)查研究。國內(nèi)許多研究[6-7]針對孕前優(yōu)生檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，提出應(yīng)加強孕前保健知識宣傳，提高孕前保健意識，對于具有不良孕產(chǎn)史的育齡女性應(yīng)注重甲狀腺功能的檢查。但目前大多數(shù)研究僅僅針對輔助檢查結(jié)果進行分析，關(guān)于整體健康風(fēng)險的研究比較少，而孕前保健的體系中生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況及社會心理等指標(biāo)亦不容忽視[8]。有研究表明孕前能獲得相關(guān)的營養(yǎng)建議，改變生活方式，可以提高生育能力，減少早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、輔助分娩等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險[9]。此外，隨著育齡女性的不同年齡階段、文化程度、職業(yè)及常住地等人口學(xué)特征的不同，其孕前所面臨的健康風(fēng)險亦可能有差別[10]。

本研究選擇本市進行孕前優(yōu)生檢查的育齡女性，根據(jù)其病史、生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況、社會心理以及輔助檢查結(jié)果進行健康風(fēng)險分析。結(jié)果顯示：本市育齡女性的總健康風(fēng)險檢出率(53.8%)略低于全國平均水平(54.6%)[2]，其中檢出率最高的健康風(fēng)險為營養(yǎng)風(fēng)險(30.6%)，說明在本市孕前優(yōu)生檢查的育齡女性中較多存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩問題。分析不同妊娠結(jié)局的孕前健康風(fēng)險發(fā)生率表明：在早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、巨大兒、妊娠合并癥及并發(fā)癥、出生缺陷這幾種不良妊娠結(jié)局中，孕前總健康風(fēng)險發(fā)生率均會明顯增加，說明孕前健康狀況關(guān)系到妊娠結(jié)局及母嬰健康。此外，我們將納入研究的育齡女性按不同年齡段及常住地進行比較分析，結(jié)果顯示：隨著年齡的增長，生殖風(fēng)險、慢病風(fēng)險、感染風(fēng)險、行為風(fēng)險及社會心理風(fēng)險檢出率有所升高，而營養(yǎng)風(fēng)險檢出率有所下降。其中慢病風(fēng)險檢出率年齡段為45歲，營養(yǎng)風(fēng)險及社會心理風(fēng)險檢出率年齡段為35歲。此外，農(nóng)村育齡女性生殖風(fēng)險、慢病風(fēng)險、行為風(fēng)險及社會心理風(fēng)險檢出率均低于城鎮(zhèn)育齡女性，而感染風(fēng)險檢出率略有升高，說明年齡及居住地不同，育齡女性的生活方式、健康意識及心理狀況會有所差別，各種健康風(fēng)險也表現(xiàn)出不同的檢出率。

因此，面對孕前優(yōu)生檢查的育齡女性，臨床醫(yī)務(wù)人員不僅要對輔助檢查的結(jié)果進行解讀，還應(yīng)根據(jù)其不同的年齡階段及社會學(xué)特征，注重不同的健康風(fēng)險評估，有針對性的給予孕前保健指導(dǎo)意見和干預(yù)措施，進一步降低出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[1] 全國婦幼健康研究會.孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估指導(dǎo)手冊(2014版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：110-118．

[2] 劉民,王巧梅,沈海屏,等.2010～2012年31省2120131名育齡婦女孕前健康風(fēng)險的暴露狀況[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(3):172-175.

[3] 衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告(2012)[R].中華人民共和國衛(wèi)生部,2012.

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-05-30

2016-06-20