侯云祥 高 昆

（河北省唐山市古治區(qū)開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063103）

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切開掛線結(jié)合對口引流法治療高位復(fù)雜性肛瘺68例療效分析

侯云祥 高 昆

（河北省唐山市古治區(qū)開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063103）

【摘要】目的 對68例高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開掛線結(jié)合對口引流法治療，觀察其療效。方法 136例高位復(fù)雜性肛瘺患者分為兩組，對照組68例，采用低切高掛術(shù)治療，觀察組68例，采用切開掛線結(jié)合對口引流法治療。觀察兩組的手術(shù)治療效果、疼痛VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組治療后總有效率為83.8%，觀察組治療后總有效率為97.1%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1周VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后肛門潮濕、肛門失禁、肛門畸形的發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 切開掛線結(jié)合對口引流法治療高位復(fù)雜性肛瘺療效顯著，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；掛線；引流

肛門直腸病發(fā)病人數(shù)中1.67%～3.60%的患者為肛瘺患者，其中高位復(fù)雜性肛瘺（high anal fistula）發(fā)病率約占肛瘺的5%～10%，高位復(fù)雜性肛瘺是指腸道中瘺管出現(xiàn)在肛管直腸以上的部位或者出現(xiàn)在外括約肌深層處［1］，因此，如何有效治療高位復(fù)雜性肛瘺一直是臨床研究的熱點。筆者自2010年8月開始使用切開掛線結(jié)合對口引流法治療高位復(fù)雜性肛瘺，療效顯著，報道如下。

表1　兩組總療效的比較

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年8月至2013年8月在我院進行治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者136例作為研究對象，內(nèi)口位置均在齒線以上，將患者隨機分為兩組，觀察組68例，其中男41例，女27例，年齡15～67歲，平均年齡（42.5±5.6）歲；病程1個月～17年，平均病程（4.6±0.6）年。對照組68例，其中男39例，女29例，年齡17～69歲，平均年齡（43.7±5.9）歲；病程2個月～15年，平均病程（4.3±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：觀察組采用切開掛線結(jié)合對口引流法治療，患者體位選取適宜后，采用肛周局部或腰俞麻醉。進行指法擴肛，將主管道內(nèi)口位置查明，辨別清楚管道的走行、分布、位置、數(shù)目及其瘺道與括約肌之間的關(guān)系等。在食指引導(dǎo)下，自最近主內(nèi)口的外口采用圓頭銀質(zhì)探針沿瘺道走向，通過主管道后探出于齒線處主內(nèi)口，在與內(nèi)口相對應(yīng)的肛旁部位沿探針另作引流切口，要求與肛門呈放射狀。將內(nèi)外口間皮膚、皮下組織和瘺管順探針剪開，將內(nèi)口感染的肛竇組織進行搔刮清除，仔細修剪創(chuàng)口，使其呈“V”形。如果感染未穿透腸壁，只要采用徹底擴創(chuàng)引流，將低位內(nèi)口和腔內(nèi)壞死組織清潔，高位膿腔搔刮后填塞引流條。如果檢查到瘺道存在于外括約肌淺層以上，將外括約肌淺層以下切開，用橡皮筋引流掛線外括約肌淺層及以上的瘺管兩端間。只能一處緊線，剩余部分皆采用浮線。支管外口與引流切口之間進行對口引流，呈松馳掛線，將其中的壞死組織清除，置入橡皮筋。肛外如果沒有外口，可在內(nèi)口相對紅腫最明顯處進行切口，將炎性硬塊或條索狀物切開，直達到竇道膿腔。若內(nèi)口不明顯，可自外口用銀質(zhì)探針探入，探至齒線可疑內(nèi)口處，作一穿破肛隱窩的人造內(nèi)口。從外口沿探針將瘺管壁逐層切開，適當將創(chuàng)面修剪，使得創(chuàng)面無張力。對照組采用傳統(tǒng)低切高掛術(shù)。術(shù)后控制排便24～48 h，進高營養(yǎng)易消化飲食。

1.3觀察指標：觀察兩組的手術(shù)治療效果、疼痛VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：肛瘺療效標準判定依據(jù)全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的標準［2］，痊愈：肛瘺愈合，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征均得到改善；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征未有明顯改善。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組總療效的比較：經(jīng)比較，對照組治療后總有效率為83.8%，觀察組治療后總有效率為97.1%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后1周VAS評分比較：對照組患者術(shù)后1周VAS評分為（1.25±0.38）分，觀察組為（0.72±0.14）分；觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較：觀察組術(shù)后肛門潮濕、肛門失禁、肛門畸形的發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肛管直腸瘺是常見的一種肛門直腸疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療單純性肛瘺較為簡單，但對于高位復(fù)雜性肛瘺臨床治療難度較大。目前研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療可以抑制疾病進展、顯著控制感染、緩解癥狀，但不能治愈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著不斷進步的醫(yī)療技術(shù)，常規(guī)的藥物治療已逐漸被手術(shù)取代了，目前證實手術(shù)療法是高位復(fù)雜性肛瘺治療中最有效、最徹底的方法［3］。因此，對于高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方法在不斷的改進。傳統(tǒng)手術(shù)因過分追求對瘺管道的廣泛徹底切除導(dǎo)致?lián)p傷了肛門括約肌功能結(jié)構(gòu)，牽拉了括約肌，易于在術(shù)后形成肛門關(guān)閉不全，給患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。

切開掛線法不予切開掛線部分以外的瘺管，減少了肛周組織的過多損傷，符合微創(chuàng)切口的理念［4］。結(jié)合對口引流可使治療時間縮短、減少術(shù)后并發(fā)癥。采用對口掛浮線引流主支管間，如果存在較長的主管，亦可在瘺口與內(nèi)口間主管道的適當位置開窗，不予切開瘺口與開窗，予掛浮線引流［5］。手術(shù)中應(yīng)注意準確的尋找內(nèi)口位置是治療高位復(fù)雜性肛瘺的關(guān)鍵，對于高位復(fù)雜性肛瘺，肛門外括約肌以外、以上才能找到瘺管，直腸較高位置才能找到內(nèi)口，且瘺管穿入盆腔，或有多個瘺管時，常規(guī)掛線術(shù)難度很大，理想效果不能達到，瘺管切開也不現(xiàn)實［6］。因此采用本術(shù)式時，在切口內(nèi)口的同時還能留置掛線位置，為保證有效的引流通暢切口應(yīng)呈放射狀，能及時的清除出去壞死組織；同時此方式還能保護括約肌，使其不受損傷，有效的恢復(fù)術(shù)后肛門生理功能［7］。另外應(yīng)消除病變的根源，將感染的肛隱窩、肛腺導(dǎo)管及存在其周圍炎性組織徹底剝離清除，可將肛瘺的復(fù)發(fā)明顯降低。此外，術(shù)中處理瘺管管腔也很重要，通過將主、支管完整剝離，徹底清除感染組織，去除復(fù)發(fā)的隱患，有利于形成新鮮創(chuàng)面，促進肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合［8］。本研究顯示，觀察組在手術(shù)療效方面優(yōu)于對照組，并且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 張光哲，凌光烈，楊凌洪，等.切開曠置術(shù)結(jié)合墊壓法與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺的對比研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（10）:1360-1361.

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［6］ 何永恒，徐焱堯，譚正洋，等.分段開窗曠置結(jié)合切擴掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的多中心臨床研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（12）:1270.

［7］ 徐迅，王春梅，王金.切掛支管藥線引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）:421.

［8］ 張少軍，應(yīng)光耀，高洪娣，等.對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺120例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（5）:562-564.

中圖分類號：R657.1+6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0131-02