馬慧慧 楊 雪 唐冬雪 紀(jì)淑香*（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

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人工全髖翻修術(shù)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

馬慧慧 楊 雪 唐冬雪 紀(jì)淑香*
（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

【摘要】目的 研討人工全髖翻修術(shù)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)效果和方法。方法 選取44例人工全髖翻修術(shù)患者，采用隨機(jī)方式將其分為兩組，觀察組患者22例，對(duì)照組患者22例，觀察組采用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者的手術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥情況及患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血量少、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛感輕。觀察組滿意度96%，對(duì)照組滿意度70.50%，各方面指標(biāo)相比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在人工髖翻修術(shù)時(shí)對(duì)患者采用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高手術(shù)的有效性，讓患者痛苦減輕，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】人工髖翻修術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上是一種比較常用的治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種，其治療效果經(jīng)歷約30年的實(shí)踐檢驗(yàn)，已經(jīng)得到業(yè)界的充分肯定并逐漸發(fā)展成為一種可靠的治療方式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)也有矯正畸形，緩解關(guān)節(jié)疼痛的效果。通常醫(yī)患雙方都希望在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假肢的壽命能堅(jiān)持到15年以上，特別是老年患者，他們都希望能在有生之年不要再進(jìn)行翻新手術(shù)［1-2］。但近年來髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后五年內(nèi)進(jìn)行翻修手術(shù)的案例逐漸增多。本研究將對(duì)人工全髖翻修術(shù)在手術(shù)室的綜合護(hù)理方案和效果進(jìn)行探討，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取44例人工全髖翻修術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者及其家屬皆對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將44例患者分為兩組，觀察組患者22例，男性患者11例，女性患者11例，平均年齡為39歲；對(duì)照組22例，男性患者10例，女性患者12例，平均年齡為37歲。兩組在年齡、性別及醫(yī)師專業(yè)水平方面皆無(wú)較大差異（P＞0.05）。首次關(guān)節(jié)置換原因：股骨脛骨骨折、骨頭壞死。翻修原因：假體松動(dòng)、髖臼磨損。

1.2 方法。觀察組：整合我院以往手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，結(jié)合實(shí)際并引進(jìn)先進(jìn)人工全髖關(guān)節(jié)的翻修術(shù)手術(shù)室護(hù)理資方法，從而形成實(shí)用性強(qiáng)，療效高的綜合手術(shù)護(hù)理的方法。將此方法授教與醫(yī)師護(hù)士，落實(shí)并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的措施。對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行交流溝通，給予患者安慰鼓勵(lì)，給患者耐心講解首次手術(shù)失敗原因及再次手術(shù)的過程和方法，幫助患者消除首次髖關(guān)節(jié)置換失敗的陰影及對(duì)手術(shù)的恐懼，引導(dǎo)患者建立正確面對(duì)手術(shù)的心理，增加患者康復(fù)信心，使患者積極的配合手術(shù)。細(xì)致詢問患者身體情況及對(duì)手術(shù)耐受情況。

術(shù)中護(hù)理：我院手術(shù)室綜合護(hù)理分為環(huán)境、體位、觀察、配合、維護(hù)。環(huán)境：手術(shù)室室溫保持23～26 ℃，濕度保持在52%～65%，術(shù)中人員禁止隨意走動(dòng)，術(shù)中禁止多名人員參觀，動(dòng)作幅度盡量減小，手術(shù)室人員應(yīng)保持無(wú)菌操作。體位：患者取90°側(cè)臥式，擺合適的體位，將前后用髂托固定，動(dòng)作輕緩，同時(shí)注意患者下肢血液循環(huán)是否通暢。觀察：人工全髖翻修手術(shù)是第二次關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)極具復(fù)雜性，創(chuàng)面也會(huì)更大，對(duì)患者影響較大，因此護(hù)理人員必須時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，關(guān)注患者生命體征的變化及失血情況，并及時(shí)把資料提供給手術(shù)醫(yī)師。配合：護(hù)理人員必須熟悉手術(shù)器械，了解手術(shù)過程，清楚器械擺放位置，并按規(guī)定、按手術(shù)順序、分類擺放好，以保證手術(shù)醫(yī)師順利的進(jìn)行手術(shù)。維護(hù)：密切關(guān)注并維護(hù)患者體溫，尤其年齡較大的患者，身體體溫調(diào)節(jié)功能變差，加之麻醉對(duì)患者的影響。護(hù)理人員必須對(duì)其采取術(shù)中保暖，把加溫的輸液液體加到38攝氏度，術(shù)中使用37攝氏度生理鹽水清洗患者切口。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，為患者固定敷料，保護(hù)患側(cè)肢體，以防脫位。用綁帶在膝蓋節(jié)固定。移動(dòng)期間，動(dòng)作要平穩(wěn)，輕緩，防止患肢受冷并密切觀察患者生命體征。與病房護(hù)士妥善交接。

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間。以上內(nèi)容均由兩名護(hù)士根據(jù)患者的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核對(duì)。在患者手術(shù)后1 d對(duì)其進(jìn)行回訪，總結(jié)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，由患者給予護(hù)理工作打分，滿分為10分。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后疼痛程度、對(duì)護(hù)理工作滿意程度、住院時(shí)間及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有較大差異，但在手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間方面差異顯著，對(duì)護(hù)理工作滿意程度：觀察組96%，對(duì)照組滿意度70.50%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別　　例數(shù)　　出血量（mL）　　術(shù)后疼痛（分）　　手術(shù)時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）觀察組　22　368.98±23.01　2.64±0.52　2.17±0.22　17.70±2.49對(duì)照組　22　393.97±24.99　3.28±0.59　2.85±0.63　19.70±3.69 t -3.4505　3.8170　4.7796　2.1073 P -0.0013　0.0004　0.0000　0.0411

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，而置換術(shù)出現(xiàn)失敗的例數(shù)也正在不斷增多。而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)失敗或出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因主要是術(shù)中創(chuàng)傷和感染。而這種情況主要是老年患者發(fā)生的比較多，因?yàn)槔夏昊颊咂毡橛泄琴|(zhì)疏松，患者通常骨碎裂比較嚴(yán)重，在手術(shù)過程中骨質(zhì)流失比較嚴(yán)重，手術(shù)后也比較容易出現(xiàn)假體松動(dòng)情況的發(fā)生。由于這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大、難度比較高，且患者的心理態(tài)度比較差［3-4］。因而，更需要護(hù)士進(jìn)行全面綜合的護(hù)理服務(wù)。

我院對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護(hù)理進(jìn)行了規(guī)范化管理。同時(shí)對(duì)所有可能出現(xiàn)的緊急狀況進(jìn)行歸納和總結(jié)，并根據(jù)可能出現(xiàn)的情況制度各種應(yīng)急預(yù)案，國(guó)內(nèi)外先進(jìn)手術(shù)護(hù)理方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，并讓每一位手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行貫徹落實(shí)，讓護(hù)士明確自身的職責(zé)，而更好的配合醫(yī)師。本研究中可以看出，采用系統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，觀察組比對(duì)照組出血少，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)疼痛感輕，住院時(shí)間短，滿意度高。因而采用手術(shù)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李彥.翻修假體在人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用與分析［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］ 任細(xì)麗.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用的效果研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2013（12）:12.

［3］ 趙波.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外科手術(shù)患者的臨床效果觀察［J］.大家健康（中旬版），2013（11）:11.

［4］ 武天舒.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響［D］.長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2014.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0265-02

*通訊作者：E-mail：jishuxiangxiang@163.com