陳紅菊（新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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護理風險管理在ICU護理管理中的應用

陳紅菊
（新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 探討護理風險管理在ICU護理管理中的臨床效果，以提高ICU護理質量。方法 將風險管理方法應用于護理管理中，比較實施護理風險管理前后病房護理質量和患者滿意度的差異。結果 實施護理風險管理后，護士操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范、服務態(tài)度、溝通能力、責任心、應急能力等6個方面和患者滿意度均明顯優(yōu)于實施前，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 在ICU護理管理中應用風險管理可提高護理質量，提高患者對護理工作的滿意度，有效地降低風險，提高患者的存活率。

【關鍵詞】護理風險；ICU；管理

風險管理（risk management，RM）指對經濟損失的風險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的［1］。醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風險的危害和經濟損失，通過對醫(yī)療風險的分析，尋求醫(yī)療風險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風險的發(fā)生［2］。

ICU是集中救治危重病患者的場所，是一個高風險、患者投訴也較多的科室，其風險事件發(fā)生率明顯高于普通病房，ICU科室的護理質量可以直接影響患者的生存狀況，影響患者的生命安危。因此，認識和防范護理風險事件，建立與之相匹配的護理風險管理機制增強護士的抗風險能力，提高護理質量，降低護理差錯及糾紛的發(fā)生，已成為當前醫(yī)院護理管理者關注的重點.也是護理質量持續(xù)改進的核心［3］。本文就將風險管理納入ICU管理中，比較應用前后護理質量和病患滿意度的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室共有護士28名，男2名，女26名，年齡21～36，平均30.2±2.4）歲。職稱：主管護師4名，護師12名，護士l2名。學歷：本科4名，大專18名，中專6名。

1.2 方法：①成立護理風險管理小組：組長為護士長，下設質控員和護理文書質控小組長、藥療小組長、消毒隔離小組長、儀器維護小組長。制訂各小組組長工作職責及標準，對發(fā)生的每1例不良事件進行原因分析，找出系統(tǒng)和流程中存在的風險和缺點，并加以改善，分析護理存在的問題及對策，不斷提高護士的風險意識［4］。②逐級落實各級護理管理制度：護理小組長每班檢查本組護理質量并記錄；組長對重點人群、重點時段、重點環(huán)節(jié)進行檢查，對存在問題進行及時分析和整改。護理人員則每天進行自查與互查，及時發(fā)現(xiàn)問題，全員探討學習，及時糾正［5］。③識別護理流程潛在危險因素：加強風險意識教育，是減少護理風險的前提。因此加強護士對護理風險的意識，提高護士對護理風險的甄別和評估及反應能力，十分必要。應用失效模式分析護理流程潛在危險因素，如給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護理、輸血等高危技術操作，找出發(fā)生護理風險的高危因素，制訂相應的防范對策［6］。④建立獎懲機制：建立可行的獎懲制度，對發(fā)生不良事件的原因進行深度剖析，并逐級找出責任人，進行懲罰，與工資獎金掛鉤。對及時避免不良事故的人員進行獎勵及經驗分享。使大家能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯［7］。⑤加強理論知識和操作技能培訓：嚴格按照ICU核心能力培訓計劃進行個體化的培訓，不僅要定期進行理論知識的考核，要對護士個體的操作技能進行考核和培訓，并模擬緊急狀況下的護理反應能力及風險處理能力［8］。⑥加強護理記錄的管理 如護理記錄中存在關鍵內容記錄不全或記錄不規(guī)范等問題，一旦發(fā)生訴訟或糾紛，護理記錄將成為法律的證據。ICU病房是危重患者搶救與治療的場所?；颊吣芊竦玫郊皶r的救治和全面而細致的護理［9］。

1.3 效果評價：分別在護理風險管理前后評價病房護理質量情況。評價內容包括護士操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范性、服務態(tài)度、溝通能力、責任心、應急能力6項，每項總分100分；并調查患者對護理工作滿意度情況［10］。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據統(tǒng)計。組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施風險管理后護理小組在操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范性、服務態(tài)度、溝通能力、責任心和應急能力等方面均優(yōu)于實施前，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理風險管理應用前后護理質量比較（分，±s）

表1 護理風險管理應用前后護理質量比較（分，±s）

組別　　操作熟練程度　　護理文書書寫規(guī)范性　　服務態(tài)度　　溝通能力　　責任心　　應急能力實施前　79.2±4.6　84.3±5.6　85.1±6.2　81.5±4.8　86.1±4.6　77.4±6.2實施后　95.3±3.9　92.4±7.1　96.8±8.0　91.7±9.4　93.8±7.5　90.1±9.8 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

ICU護理是醫(yī)院護理中最緊急復雜，又最為重要的一部分，既需要醫(yī)護人員極高的醫(yī)學素養(yǎng)，也需要有維護自己權益及按照規(guī)則行事的法律意識，在醫(yī)患糾紛中有充分的醫(yī)學證據。因此在ICU科實施護理風險管理，既維護了患者的權利，又能夠維護醫(yī)療工作者的權益［11］。本文通過研究表明，實施風險管理后護理小組在操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范性、服務態(tài)度、溝通能力、責任心和應急能力等方面均優(yōu)于實施前，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。因此應加強風險管理，使ICU護士人人樹立風險意識、法律意識，學法、懂法、用法，在完成繁重的護理工作的同時，時時處處樹立證據意識，保留完整的書面證據，依法維護自身權益和患者利益，更好地為患者服務［12］。

參考文獻

［1］ 應曉薇.風險管理在ICU護理管理中的應用［J］.護理研究，2006，20（11）:1017-1018.

［2］ 吳淑敏.護理風險管理在ICU風險管理中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（1）:70-71.

［3］ 李夏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）:230-231.

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［5］ 曾桂萍.護理記錄書寫中存在問題的原因分析與管理對策［J］.中外健康文摘，2012，9（21）:366-368.

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［8］ 王麗萍，王志明，喬麗琴.當前醫(yī)療糾紛的特點、成因及防范措施［J］.中國誤診學雜志，2001，1（2）:210-211.

［9］ 陳璐.風險管理在急診護理管理中的應用［J］.中國民康醫(yī)學2011，23（16）:2090-2091.

［10］ 韓美玲.風險管理在ICU護理質量預警管理中的作用［J］.中華全科醫(yī)學，2009，7（9）:1008-1009.

［11］ 姚嫻鳳，秦潔，吳國芳.風險管理在綜合性ICU護理管理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（14）:1369-1371.

［12］ 牛冬花.風險管理在ICU護理管理中的應用［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（8）:1440-1441.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）15-0235-02