張 帆（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

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主動脈夾層患者的急診護(hù)理體會

張 帆
（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 總結(jié)主動脈夾層患者的急診護(hù)理體會。方法 研究分析我院收治的89例主動脈夾層患者，隨機(jī)性劃為兩組，對照組42例接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組47例接受急診護(hù)理干預(yù)，比較分析不同護(hù)理療效。結(jié)果 觀察組患者的心率、血壓、不良反應(yīng)以及住院時間與對照組相比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 主動脈夾層患者實(shí)施針對性急診護(hù)理干預(yù)，可有效減少病死率以及不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層；急診；護(hù)理

主動脈夾層為一種嚴(yán)重的心血管急癥，發(fā)病急，病情發(fā)展快、惡化快，嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。因此，給予主動脈夾層患者針對性的急診護(hù)理，護(hù)理應(yīng)用后癥狀改善顯著，促患者身體健康早日恢復(fù)，對此進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自醫(yī)院從2013年8月至2014年6月收治的主動脈夾層患者中，隨機(jī)選取89例進(jìn)行研究分析，男49例，女40例，年齡為44～62歲，平均年齡為（53±0.2）歲，腹主動脈瘤25例，升主動脈瘤30例，降主動脈瘤34例，隨機(jī)劃為兩組，對照組42例，觀察組47例，對比分析兩組患者一般資料，P＞0.05可進(jìn)行研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院患者依據(jù)超聲心動圖、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線胸片、螺旋CT、MRI主動脈造影檢查，確診患者疾??；患者均表現(xiàn)為有血壓升高，程度不一，可見一側(cè)肢體無動脈搏動，或雙側(cè)肢體的血壓水平差異明顯；合并明顯的脈搏快、頭暈，皮膚濕疹等休克表現(xiàn)；有不明原因下突發(fā)劇烈胸腹痛，表現(xiàn)為撕裂楊疼痛或刀割樣疼痛，且持續(xù)較長時間，多合并煩躁不安、大汗淋漓，嚴(yán)重者患者有瀕死感。

1.3 護(hù)理方法。對照組所接受的護(hù)理方法為：止痛、降壓以及常規(guī)護(hù)理；觀察組護(hù)理方法為急診護(hù)理干預(yù)，急診具體內(nèi)容為：①患者注入后，醫(yī)護(hù)人員積極配合醫(yī)師搶救，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②告知患者積極配合醫(yī)師檢查，因主動脈夾層疾病較難診斷，送患者進(jìn)行檢查時，應(yīng)親自操作，防止意外發(fā)生，病情嚴(yán)重患者，需做好床邊檢查；③疼痛患者，皮下注射或肌注哌替啶、嗎啡，若疼痛無緩解，可用小劑量止痛劑，維持患者靜注，針對性改善疼痛；④靜注利多卡因，硝普鈉微泵輸入，同時需要控制輸注速度，有效控制血壓、心率，根據(jù)心率以及血壓情況，對泵入速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。急診措施實(shí)施后，給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，急診患者應(yīng)保證獲得充分的休息，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，讓患者放松心情，在一個輕松的氛圍內(nèi)接受治療。②觀察患者心率變化，若心率快，可用β-腎上腺受體阻滯劑，降低心肌收縮力、速度；③觀察疼痛情況，并與患者溝通，查看異常病情變化，對應(yīng)處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。④護(hù)理人員要明確硝普鈉泵入劑量以及速度，注意避光，每間隔5～6 h更換一次硝普鈉藥液，實(shí)施降壓同時查看心率、血壓、疼痛、神志，并檢查心電圖變化，查看周邊阻塞情況，查看雙側(cè)肢體動脈搏動情況、動脈瘤剝離程度。⑤實(shí)施必要的心理護(hù)理，若患者處于焦慮不安狀態(tài)，不利于控制血壓、心率，嚴(yán)重疼痛會導(dǎo)致煩躁、焦慮心理加重。因此為了減少不良反應(yīng)發(fā)生，緩解患者的不良情緒，做好患者病情觀察，了解患者訴求，盡量滿足，讓患者可以積極配合護(hù)理治療。⑥叮囑患者飲食要清淡，排便不能用力。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的心率、血壓、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 數(shù)據(jù)學(xué)分析：所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件包分析，用均數(shù)±、百分比表示計量資料、計數(shù)資料，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計對比兩組患者護(hù)理后心率、血壓情況：研究表明，舒張壓為60～95 mm Hg，收縮壓為95～120 mm Hg，心率未每分鐘65～70次，則表明病情有明顯緩解。本次研究表明，觀察組護(hù)理后心率、血壓均處于正常范圍內(nèi)，對照組血壓低、心率高，與對照組相比有明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后血壓、心率情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后血壓、心率情況（±s）

組別　　例數(shù)　舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg）　心率（次/分）對照組　42　54.2±2.9　96.5±3.0　84.9±2.5觀察組　47　65.8±2.7　115.9±4.3　70.2±4.1 t　-　12.4245　13.4611　10.6761 P　-　?。?.01　?。?.01　?。?.01

2.2 兩組患者的平均住院時間、不良反應(yīng)情況：對照組平均住院時間為（39.3±2.5）d，不良反應(yīng)19例（45.2%），分別為惡心嘔吐4例，甲狀腺功能減退2例，頭痛3例，厭食4例，發(fā)熱2例，痙攣2例，觀察組平均住院時間為（25.8±2.5）d，不良反應(yīng)6例（12.8%），分別為惡心嘔吐2例，頭痛2例，發(fā)熱1例，痙攣1例，觀察組患者的平均住院時間以及不良反應(yīng)情況與對照組相比，有顯著差異P＜0.05。

3 討 論

主動脈夾層發(fā)生后，患者會出現(xiàn)明顯不穩(wěn)定的血壓；無貨有病因的下突發(fā)胸部、背部劇烈疼痛，多合并腰痛和腹痛；有四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋淋，一旦護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)該類癥狀，則可判定患者為主動脈夾層，臨床應(yīng)引起足夠的重視，醫(yī)護(hù)人員輔助醫(yī)師及時進(jìn)行治療，減少病死率［2］。在急診措施處理同時，有針對性的實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的臨床預(yù)后。主動脈夾層患者泵入硝普鈉，降低血壓控制心率。急診期間實(shí)施必要的基礎(chǔ)護(hù)理，控制患者的飲食，及時觀察患者的病情變化，并作出及時診斷，為患者提供科學(xué)的指導(dǎo)護(hù)理，可有效減少病死率以及并發(fā)癥，促患者身體健康的早日恢復(fù)。

綜上所述，主動脈夾層患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，控制患者臨床癥狀，及時緩解患者的病情，有利于患者身體健康早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳玉芳.急性主動脈夾層患者術(shù)后應(yīng)用體外膜肺氧合的護(hù)理體會［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）:3095.

［2］ 劉元春.17例再發(fā)胸腹主動脈夾層患者行球囊阻斷術(shù)的術(shù)中護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（8）:1072.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0230-01