許圣犬 周 剛 宋 杰（新疆兵團第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

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臭氧液聯(lián)合改良VSD在皮膚軟組織缺損皮瓣術(shù)前應(yīng)用的效果分析

許圣犬 周 剛 宋 杰
（新疆兵團第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

【摘要】目的 分析臭氧液聯(lián)合改良負壓封閉引流（VSD）治療皮膚大面積軟組織缺損的臨床效果比較。 方法 選擇2014年2月至2016年2月外傷性大面積皮膚軟組織缺損患者120例，按照信封法隨機分為3組（臭氧+VSD組、VSD組、對照組），各40例。采用模擬視覺法評估患者疼痛程度，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)計算創(chuàng)面感染率（%），酶聯(lián)免疫吸附法檢測創(chuàng)面滲液白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）水平，免疫組織化學檢測創(chuàng)面肉芽組織中表皮細胞生長因子（EGF）表達水平。比較3組患者創(chuàng)面愈合時間（d）、第10天創(chuàng)面愈合率（%）、換藥次數(shù)（次）、疼痛評分、創(chuàng)面感染率。結(jié)果 臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創(chuàng)面滲液IL-6、TNF-α水平逐漸升高，EGF高表達陽性率逐漸下降，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創(chuàng)面愈合時間（d）、第10天創(chuàng)面愈合率（%）逐漸減少，換藥次數(shù)（次）、疼痛評分、創(chuàng)面感染率逐漸增加，3組間兩兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良負壓封閉引流可以明顯減少創(chuàng)面滲液炎性因子水平，提高肉芽組織中表皮細胞生長因子表達，提高臨床創(chuàng)面愈合率。其中，以臭氧液聯(lián)合改良負壓封閉引流治療效果較好 。

【關(guān)鍵詞】臭氧液；負壓封閉引流；軟組織損傷

近年來，隨著社會生產(chǎn)活動的增加，四肢嚴重開放性損傷患者逐漸增多。嚴重開放性損傷患者軟組織嚴重缺損同時多伴有創(chuàng)面嚴重污染，傷后創(chuàng)面感染概率明顯增加，臨床行Ⅰ期植皮或者皮瓣移植手術(shù)風險較高。因此，該類患者多在徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)上給予換藥治療，待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后給予Ⅱ期植皮手術(shù)。但創(chuàng)面缺損越嚴重，患者創(chuàng)面感染概率越高。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新型引流技術(shù)，自德國引進后，經(jīng)我國維斯第公司研制成功后作為負壓創(chuàng)面治療的關(guān)鍵技術(shù)逐漸推廣應(yīng)用于臨床。VSD技術(shù)適應(yīng)證廣，在受傷創(chuàng)面形成負壓狀態(tài)，吸取創(chuàng)面滲液，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，減少創(chuàng)面感染概率，但臨床實際應(yīng)用中也存在引流管易堵塞，創(chuàng)面易發(fā)生厭氧菌感染或者革蘭陰性桿菌感染等發(fā)生。近年來，研究［1］顯示臭氧水在防治創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合中具有一定作用。課題試研究采用臭氧水聯(lián)合改良對流沖洗負壓封閉引流（VSD）治療皮膚大面積軟組織缺損的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 對象與分組：選擇2014年2月至2016年2月外傷性大面積皮膚軟組織缺損患者120例，其中，男性79例，女性41例；年齡34～76歲，平均（49.04±9.73）歲。按照信封法隨機分為3組（臭氧+VSD組、VSD組、對照組），各40例。3組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、受傷原因、伴發(fā)骨折情況等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者給予常規(guī)清創(chuàng)換藥，四黃油紗布覆蓋包扎。VSD組患者在常規(guī)清創(chuàng)后，使用聚烯醇明膠海綿材料緊貼創(chuàng)面，生物透性薄膜縫合創(chuàng)周形成負壓區(qū)，內(nèi)置多孔硅膠沖洗管，Y形引流管連接中心負壓裝置，持續(xù)負壓吸引。臭氧液+VSD組患者在VSD組治療基礎(chǔ)上將制備好的臭氧水（10 μg/mL）經(jīng)引流管對流沖洗，循環(huán)創(chuàng)面60 min，每日1次。排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重凝血機制異常者；③活動性出血創(chuàng)面者。課題研究得到新疆兵團第一師阿拉爾市人民醫(yī)院科研倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.2 檢驗指標：采用模擬視覺法評估患者疼痛程度，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)計算創(chuàng)面感染率（%），酶聯(lián)免疫吸附法檢測創(chuàng)面滲液白細胞介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，免疫組織化學檢測創(chuàng)面肉芽組織中表皮細胞生長因子（EGF）表達水平。比較2組患者創(chuàng)面愈合時間（d）、第10天創(chuàng)面愈合率（%）、換藥次數(shù)（次）、疼痛評分、創(chuàng)面感染率。疼痛程度評分采用視覺模糊法，將0～9分作為無痛與最痛起止點，依據(jù)患者感覺選擇評分，代表疼痛程度。創(chuàng)面感染率評定創(chuàng)傷后第10天時取創(chuàng)面滲出物做細菌培養(yǎng)，計算細菌培養(yǎng)陽性率。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，3組間比較采用F檢驗，2組間比較采用q檢驗，計數(shù)資料采用（率，%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者創(chuàng)面IL-6、TNF-α、EGF水平比較：臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創(chuàng)面滲液IL-6、TNF-α水平逐漸升高，EGF高表達陽性率逐漸下降，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者創(chuàng)面IL-6、TNF-α、EGF水平比較

2.2 臨床療效比較：臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創(chuàng)面愈合時間（d）、第10天創(chuàng)面愈合率（%）逐漸減少，換藥次數(shù)（次）、疼痛評分、創(chuàng)面感染率逐漸增加，3組間兩兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 3組間臨床療效比較

3 討 論

四肢大面積軟組織損傷后，由于組織缺損嚴重，同時又合并嚴重污染，因此，大部分患者缺乏臨床I期縫合機會，特別對于某些難愈性創(chuàng)面。長期的清創(chuàng)、換藥增加了創(chuàng)面愈合難度。自Fleischmann等首次將負壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于四肢大面積軟組織損傷患者并取得良好效果后，2005年后VSD技術(shù)經(jīng)德國引進，并由維斯第公司研制成功，在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科有力推廣支持下，VSD技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床嚴重軟組織損傷創(chuàng)面處理。VSD技術(shù)原理是利用高分子聚烯醇明膠海綿材料貼附創(chuàng)面，利用生物透性膜將創(chuàng)面封閉覆蓋，形成密閉狀態(tài)，在中心負壓持續(xù)吸引狀態(tài)下，創(chuàng)面形成高負壓區(qū)。創(chuàng)面滲液經(jīng)過泡沫材料與引流管有效間隔，保證了引流管通暢。及時清除了創(chuàng)面區(qū)滲出物以及壞死組織，同時封閉的生物薄膜減少了外界細菌感染概率。相關(guān)研究［2］顯示VSD負壓引流技術(shù)可以使創(chuàng)面始終保持干凈、清潔狀態(tài)，減少了創(chuàng)面細菌防治，防治細菌以及內(nèi)毒素的二次吸收，有效預(yù)防了二次炎性打擊損傷。VSD持續(xù)負壓吸引造成創(chuàng)面組織處于負壓狀態(tài)，可以使創(chuàng)面組織處于牽張狀態(tài)，終末動脈血管擴張，增加組織含氧量，減少毛細血管滲漏現(xiàn)象，減少炎性滲出以及毒素等二次打擊，減輕組織間隙水腫，促進肉芽組織生長。但VSD技術(shù)應(yīng)用中存在引流管易堵塞，造成引流不暢或者易脫落。有研究［3］統(tǒng)計VSD堵管發(fā)生率約在12%左右。長期封閉的創(chuàng)面存在厭氧菌感染概率增加等缺點。有研究顯示在VSD治療早期創(chuàng)面存在需氧菌繁殖下降，壓氧菌生長概率增加現(xiàn)象。針對VSD技術(shù)缺陷，有研究［4］提出采用對流沖洗+復(fù)合VSD技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面的處理。認為間斷對流沖洗可以降低創(chuàng)面炎性滲出物及促凝物質(zhì)濃度，減少血凝塊或者壞死物質(zhì)斑塊產(chǎn)生，減少堵管概率。對流沖洗復(fù)合VSD技術(shù)可以有效降低創(chuàng)面毛細血管壓、減少毛細血管內(nèi)血栓形成，保持創(chuàng)面清潔，減少細胞外基質(zhì)降解，增加創(chuàng)面再上皮化過程［5］。臭氧溶解入水后具有高效殺毒、滅菌功能，對創(chuàng)面損傷刺激作用小，適用于口腔含漱等黏膜表面消毒滅菌處理［6］。針對以上療法優(yōu)缺點，課題設(shè)計在VSD技術(shù)上復(fù)合臭氧水對流沖洗方法。研究發(fā)現(xiàn)臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創(chuàng)面滲液IL-6、TNF-α水平逐漸升高，EGF高表達陽性率逐漸下降，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。創(chuàng)面滲液IL-6、TNF-α水平高低與創(chuàng)面炎性反應(yīng)程度有關(guān)，創(chuàng)面炎性反應(yīng)越明顯，合并細菌感染概率越大，肉芽組織生長越慢，表皮細胞生長因子越少，創(chuàng)面愈合時間越長。臭氧+VSD組、VSD組、對照組患者創(chuàng)面愈合時間、第10天創(chuàng)面愈合率逐漸減少，換藥次數(shù)、疼痛評分、創(chuàng)面感染率逐漸增加，3組間兩兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。課題研究結(jié)果表明改良負壓封閉引流可以明顯減少創(chuàng)面滲液炎性因子水平，提高肉芽組織中表皮細胞生長因子表達，提高臨床創(chuàng)面愈合率。其中，以臭氧液聯(lián)合改良負壓封閉引流治療效果較好。

參考文獻

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［6］ 陳磊，王維山，阮智，等.使用VSD治療的開放外傷患者血清中炎癥因子水平變化及相關(guān)性研究［J］.石河子大學學報（自然科學版），2014，32（2）:208-210.

中圖分類號：R658

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0190-02