李雪芹（河南神火集團職工總醫(yī)院肛腸外科，河南 永城 476600）

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改良吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術治療重度混合痔的臨床效果

李雪芹
（河南神火集團職工總醫(yī)院肛腸外科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討改良吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術治療重度混合痔的方法及臨床效果。方法 將2012年8月至2014年6月收治的62例重度混合痔患者隨機分為觀察組32例、對照組30例，觀察組采用改良PPH，對照組采用傳統(tǒng)PPH治療，比較兩組手術效果及術后復發(fā)情況。結果 兩組手術時間、術后疼痛發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組黏膜環(huán)完整、術后痔核回縮、術后出血情況優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；隨訪6～14個月，復發(fā)率觀察組3.1%，對照組12.5%（P＜0.05）。結論 改良PPH較傳統(tǒng)PPH治療重度混合痔可提高臨床療效，減少復發(fā)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】重度混合痔；改良PPH；PPH；療效

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）不損傷肛墊，術后疼痛較輕，不影響控便能力，臨床應用廣泛，但仍有其不足之處。2012年8月至2014年6月我們采用改良PPH術治療重度混合痔，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：62例患者中男42例，女20例，年齡27～71歲，平均（54.2±3.4）歲，病程2.5～11年，均符合2006年中華醫(yī)學會《痔臨床診治指南》Ⅲ期、Ⅳ期混合痔診斷標準，其中Ⅲ期混合痔37例，Ⅳ期25例，合并肛周皮贅13例、息肉6例，排除合并肛瘺、肛裂、結直腸惡性腫瘤及嚴重內科慢性疾病患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，將62例患者隨機分為觀察組32例，對照組30例，觀察組采用改良PPH手術治療，對照組采用傳統(tǒng)PPH手術治療，兩組患者年齡、性別構成、病程、疾病分期等比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：術前1 d流食，術前晚清潔腸道并灌腸，采用腰麻，患者截石位，頭低足高，充分擴肛至可容4指，吻合器及附件采用常州市康迪醫(yī)用吻合器有限公司產(chǎn)品。

1.2.1 傳統(tǒng)PPH手術：Alis鉗牽開肛緣后置入肛管擴張器，固定于3、6、9、12點位肛周皮膚，置入荷包縫合器，確定痔核位置、大小，于3點位齒狀線上方3～4 cm處，2-0 Prolene線黏膜下荷包縫合，保持荷包縫線在同一水平，痔吻合器置入，收緊荷包縫線，擊發(fā)吻合器，保持關閉狀態(tài)30 s。

1.2.2 改良PPH手術：Alis鉗外牽3點位肛緣皮膚，肛鏡縫扎器遮蔽9點位直腸黏膜，顯露3點位齒狀線及黏膜，2-0 Prolene線于齒狀線上3～4 cm處起，順時針直腸黏膜下荷包縫合一周，脫出嚴重者于9點位起行第二圈荷包縫合，荷包間距1 cm，對脫出不對稱者可行嚴重側半荷包縫合；將痔吻合器旋至最大位置，荷包線結扎于吻合器中心杠，經(jīng)側孔拉出、收緊，旋緊吻合器并擊發(fā)，約30 s后移除，檢查直腸黏膜環(huán)完整度，吻合口釘合不全或出血者“8”字縫合，對較大結締組織外痔不能完全回縮或肛裂部位進行楔形切除。

術后禁食24 h，抗生素使用預防感染，術后24 h拔除填塞紗條，復方角菜酸酯栓塞肛促進愈合，便后高錳酸鉀溶液坐浴并換藥，

1.3 療效標準。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失；有效：肛門墜脹等癥狀明顯減輕，體征基本消失；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化［1］。比較兩組手術效果及術后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用方差檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較：組手術時間、術后疼痛發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；術后黏膜環(huán)完整率、痔核回縮率觀察組優(yōu)于對照組，術后出血發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后復發(fā)情況比較：隨訪6～14個月，觀察組復發(fā)1例（3.1%），對照組復發(fā)4例（12.5%），組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

PPH環(huán)形切除痔上部分直腸黏膜及黏膜下層組織，使上、下端黏膜吻合，脫垂肛墊復位，阻斷動靜脈吻合終支，減少肛墊血流，痔核逐漸萎縮，恢復正常肛管解剖結構［2］，術后患者肛墊及齒狀線完整，痔脫垂癥狀減輕消失，疼痛明顯減輕，因血供阻斷，部分殘留的外痔于術后15～20 d痔核逐漸萎縮。

PPH可因切除黏膜環(huán)完整度不均勻，痔核回縮不完全，術后痔復發(fā)率高于傳統(tǒng)外剝內扎術［3］，外痔殘留，肛門墜脹、潮濕等不適感較明顯。術中黏膜切除完整與否、痔核回縮程度、肛墊上提效果等直接影響療效，荷包縫合為手術關鍵步驟，傳統(tǒng)PPH術中單荷包縫合，切除黏膜環(huán)常不完整，重度脫垂痔核上懸不足，術后復發(fā)脫出概率較大，改良PPH手術第二個荷包縫合與齒狀線平行，依痔核分布、脫垂情況確定縫合平面及深度、范圍，可較多上提及切除脫垂部位黏膜組織，回復脫出肛墊，黏膜環(huán)切除完整度、術后出血、痔核回縮等優(yōu)于傳統(tǒng)PPH，術后齒狀線位于同一水平，復發(fā)率降低。

改良PPH縫扎器遮蔽縫合區(qū)對側直腸黏膜，便于術野顯露，Albs鉗外牽肛緣皮膚，齒狀線及直腸黏膜清晰顯露，利于縫合。對脫垂嚴重者間距1 cm雙荷包縫合提高肛墊上提效果；痔核脫垂不對稱者可于較重部位加半荷包縫合，切除后肛墊上提至正常位置。吻合口應位于齒狀線上1～2 cm，位置過高減弱肛墊上提作用，過低易涉及肛墊或齒狀線，引發(fā)術后出血及疼痛。收緊荷包時注意避免齒狀線或肛墊嵌入，女性患者常規(guī)陰道檢查以免陰道后壁嵌入。術后紗布及人字型膠布加壓包扎上托肛門，減輕肛墊水腫及疼痛，口服易蒙停抑制術后第1天排便，以免局部出血與不適，第2天乳果糖緩瀉，幫助患者平穩(wěn)度過圍手術期［4］。術后皮贅殘留將逐漸萎縮，無特殊不適無需處理。

表1 兩組患者手術效果比較（n，%）

本研究中兩組手術時間、術后疼痛發(fā)生率比較無顯著差異（P ＞0.05）；觀察組黏膜環(huán)完整、痔核回縮、術后出血情況優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；隨訪6～14個月，復發(fā)率觀察組3.1%，對照組12.5%（P＞0.05）。改良PPH較傳統(tǒng)PPH治療重度混合痔可提高臨床療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少復發(fā)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 姚勁斌，羅湛濱，梁嘉迪，等.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環(huán)狀混合痔［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（17）:2571.

［2］ 吳維敏，尹俊峰，何國平，等.吻合器痔上勃膜環(huán)形切除術治療重度痔45例臨床分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（2）:137.

［3］ 王曉瓊，張栩.PPH結合外剝內扎術治療混合痔的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2013 33（11）:32-34.

［4］ 賈文悼，孫建華，肖剛.改良PPH術治療重度混合痔54例臨床療效觀察［J］.結直腸肛門外科，2012，18（1）:228-230.

中圖分類號：R657.1+8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0187-02