高金保（商丘市第三人民醫(yī)院內分泌科，河南 商丘 476000）

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前列地爾聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙

高金保
（商丘市第三人民醫(yī)院內分泌科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 觀察前列地爾聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙。方法 將60例糖尿病勃起功能障礙的患者在嚴格控制血糖基礎上，給予靜脈注射前列地爾10 μg聯合胰激肽原酶腸溶片240單位，3次/天，連續(xù)2周，分別于治療前后根據陰莖動脈指數和國際勃起功能指數表（IIEF-5）評礙的臨床療效。結果 60例患者陰莖動脈指數和IIEF-5總評分明顯高于治療前（P＜0.05）。結論 前列地爾聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病勃起功能障礙療效確切。

【關鍵詞】前列地爾；胰激肽原酶腸溶片；糖尿??；勃起功能障礙

所謂勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指不能達到和維持足以進行滿意的性交勃起。有糖尿病引起的勃起功能障礙，稱糖尿病勃起功能障礙（diabetic erectile dysfunction，DED）。研究表明，糖尿病ED占男性糖尿病患者的50%～85%，且是糖尿病早期癥狀之一［1］。

DED是多因素的，與患者血管病變、神經病變和平滑肌病變有關，且受心理和環(huán)境因素的影響［2］。ED嚴重影響了患者心理、生理和生活質量，對家庭的穩(wěn)定性也受到威脅，且較晚無特效治療方法，因此早期發(fā)現和治療尤為重要，本研究探討前列地ā聯合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病ED的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年3月至2014年12月商丘市三院糖尿病住院患者資料，選取已婚男性糖尿病ED并配合治療患者60例，年齡35～65歲，平均（45±12.5）歲，病史2～10年，平均（4.7±2.5）年，其中有10例伴視物模糊，有8例手或足麻木，檢測陰莖動脈指數在0.34～0.65，平均（0.48±0.07），IIEF-5評分8～21分，平均（11.5±2.1）分。

1.2 診斷與納入標準：患者按1999年WHO糖尿病專家委員會標準［3］，ED診斷標準參照雙向多普勒探測儀檢測陰莖動脈指數＜0.6和國際勃起功能問卷表（IIEF-5），根據患者近半年情況進行評估，總評分≤21分，即診斷ED，同時排除其他精神、心理因素和嚴重心腦血管、肝腎功能不全患者。

1.3 研究方法

1.3.1 陰莖動脈指數測定：受試者均使用杭州遠想醫(yī)療設備有限公司生產的多普勒血流探測儀，型號DPL-01，具體操作方法為：測陰莖血壓時使用供嬰兒用的最窄的血壓袖袋用10 MHz的多普勒探頭分別檢測左右陰莖背動脈和左右海綿體動脈的血壓，囑患者平臥，通過超聲探頭向人體血管發(fā)射超聲波，有探頭接收回波信號，通過計算機自動計算出陰莖動脈指數。正常人陰莖動脈指數接近于1.0，超過0.8即為正常，＜0.6為異常，同時排除環(huán)境、情緒的影響。判斷結果的原則有以下幾點：①至少有一根動脈的陰莖動脈指數＜0.6時才會損害陰莖勃起功能；②1根或多跟動脈在0.6～0.8時表明血管功能部分不足；③所有動脈指數在0.8以上時，表明陰莖血管功能正常；④當雙側陰莖海綿體動脈收縮壓之差達30 mm Hg時，表明陰部內動脈及其分支具有臨床意義的損傷。

表1 60例患者治療前后陰莖動脈指數比較（±s）

表1 60例患者治療前后陰莖動脈指數比較（±s）

注：治療前后相比陰莖各動脈平均動脈指數的差異有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）

組別　　總評分　　左陰莖背動 脈指數　　右陰莖背動脈指數　　左海綿體動脈指數　　右海綿體動脈指數治療前　0.48±0.07*　0.52±0.04*　0.42±0.05*　0.39±0.11*　0.54±0.08*治療后　0.81±0.04　0.83±0.04　0.77±0.03　0.75±0.06*　0.86±0.05* P ＜0.05　?。?.01　　＜0.05　?。?.05　?。?.01

1.3.2 國際勃起功能指數：通過詢問近半年勃起功能情況，有5個問題，每一項0～5級評分，總分25分，共分4個等級：＞21分正常功能；12～21分輕度ED；8～11分中度ED；＜7分重度ED。

1.3.3 一般治療：所有患者均控制飲食，餐后適量運動，同時給予口服降糖藥和（或）胰島素聯合治療，血糖控制在：空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h＜11.0 mmol/L。

1.3.4 藥物：所有患者同時給予前列地爾10 μg +生理鹽水10 mL 靜脈注射，每天1次；胰激肽原酶腸溶片240單位，口服，3次/天，連續(xù)2周治療，半月后復查陰莖動脈指數和國際勃起功能指數。

1.4 統(tǒng)計分析：所有數據應用SPSS14統(tǒng)計軟件處理，根據不同資料分別采用兩獨立樣本t檢驗，兩獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察數據結果顯示：治療后患者陰莖動脈指數明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后，患者IIEF-5評分也明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 60例患者治療前后IIEF-5評分比較（±s）

表2 60例患者治療前后IIEF-5評分比較（±s）

注：治療前后相比平均評分的差異有顯著性意義（*P＜0.05）

組別　　總分　　問題1　　問題2　　問題3　　問題4　　問題5治療前 11.5±2.1 2.5±0.6*2.4±0.8*2.2±0.9*2.7±0.9*2.6±1.2*治療后 17.3±2.5 4.1±0.7　3.6±1.1　3.7±1.3　4.3±1.0　3.8±0.8 P　?。?.05　?。?.01　?。?.01　?。?.05　　＜0.01　?。?.05

2.3 不良反應：有2例患者靜脈注射時出現局部血管痛，減慢靜注后緩解，有3例出現頭暈，血壓偏低情況，減慢靜注，多飲水后緩解，所有患者均按療程用藥結束。

3 討 論

糖尿病勃起功能障礙（ED）是非常常見的慢性并發(fā)癥之一，病因雖是多因素的，但對于糖尿病患者來說，長期的高血糖導致的血管、神經的損傷是最主要的，神經的損傷往往是微循環(huán)障礙所導致。機制如下：①高血糖造成血黏滯度升高，同時有利血小板膜磷脂釋放花生四烯酸，進而使血栓素A2（TXA2）［4］增多，加速血小板聚集，直接損傷血管內皮，破損內皮又導致大量血小板黏附聚集，同時也促進免疫復合物黏附在血管內皮上，加上補體參與，血管壁通透性增高，導致膽固醇和脂蛋白浸潤到動脈內膜下并大量堆積，最終促使動脈硬化；②高血糖有利蛋白激酶C［5］活化并有利部分細胞生長因子釋放，從而導致血管平滑肌細胞增殖，使管腔狹窄；同時由于堆積在內膜上的大量膽固醇，破壞內皮細胞，更促進血小板聚集、黏附，使血管管腔進一步狹窄，導致微循環(huán)障礙，從而影響神經的營養(yǎng)攝取和功能，由于陰莖無骨骼，全靠血管和神經功能支配，全身的血管硬化和微循環(huán)障礙，必定影響其充血和神經反應性，最終導致勃起功能障礙。

本研究針對擴張血管和改善微循環(huán)，選用前列地爾和胰激肽原酶腸溶片。前列地爾成分前列腺素E1（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565劑型2 mL：10 μg），是一種血管擴張劑，具有多種生物活性，其生理作用：擴張血管平滑肌、抗血小板聚集、增加紅細胞的變形能力和較好的細胞保護作用［6］；能抑制血小板釋放血栓素A2（TXA2），改善前列環(huán)素（PGI2），從而抑制血小板聚集［7］；抑制神經末梢釋放去甲腎上腺素，并舒張血管平滑肌細胞，進而擴張血管床，平滑肌的松弛和血管的擴張，從而增加陰莖的血流［8］。

胰激肽原酶腸溶片，其主要成分為胰激肽原酶（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字 H19993089，規(guī)格120單位）。其作用：釋放激肽、舒張毛細血管、促進前列環(huán)素（PGI2）分泌、擴張小動脈，增加血流，同時激活纖溶酶、降低血黏度、抑制血小板聚集等［9］，最終改善了微循環(huán)。

本研究結果表明前列地爾聯合胰激肽原酶腸溶片有利于擴張血管和改善微循環(huán)，增加了陰莖的充血和神經敏感性，緩解了勃起功能障礙。

在本研究發(fā)現：受試60例中，大部分勃起功能障礙明顯恢復，其中2例患者病史稍長無明顯恢復，且其中合并視物模糊和手足麻木患者也均明顯緩解。

在飲食管理、運動和降糖基礎上，前列地爾聯合胰激肽原酶腸溶片通過擴張血管、改善微循環(huán)療效觀察，療效顯著，本研究所采病例為，病史不太長，年齡不太大患者。積極綜合治療療效是肯定的，本研究樣本量相對較少，切觀察時間較短，有待大樣本長時間觀察，進一步驗證試驗結果。

參考文獻

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中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0168-02