賁琳琳（南京市雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210039）

?

依替米星合理用藥專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)

賁琳琳
（南京市雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210039）

【摘要】目的 通過(guò)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法 通過(guò)對(duì)本中心2013年4月門急診依替米星處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析臨床用藥合理性。結(jié)果 使用依替米星處方中不合理處方569張，處方不合格率80.71%。主要是用藥與診斷不符、無(wú)適應(yīng)證用藥、老年患者用藥不合理、配伍使用不當(dāng)?shù)取＝Y(jié)論 我中心門急診依替米星使用存在較為嚴(yán)重的問題，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】依替米星；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

氨基糖苷類抗生素因其抗菌譜廣，抗革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌），抗革蘭陽(yáng)性菌（包括耐甲氧西林金葡菌）的抗菌作用及與其他抗生素的協(xié)同作用，目前仍為治療各類感染必不可少的藥物，但由于該類藥物的耳毒性及腎毒性限制了該類藥物在臨床上的廣泛使用。雖然與同類藥物相比硫酸依替米星療效明顯，不良反應(yīng)較少，但仍然具有氨基糖苷類的特有的不良反應(yīng)［1-2］。因此，促進(jìn)依替米星的合理使用，避免依替米星的不合理使用十分重要。

根據(jù)《2012年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》的要求，筆者通過(guò)對(duì)2013年1～6月份的抗菌藥物使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依替米星使用量6個(gè)月排名居前，且連續(xù)2個(gè)月排名第一。為此，筆者對(duì)門急診依替米星處方按照《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取本中心2013年4月份門急診6165 張，其中使用抗生素處方數(shù)為1953張，占抗生素使用比為31.7%，其中：依替米星使用處方數(shù)為705張，占靜脈使用抗生素的比例為67.85%。

1.2 方法：應(yīng)用我中心HIS藥房管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)2013年4月份門急診全部依替米星處方中患者的年齡、臨床診斷和用藥明細(xì)。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》等參考信息，對(duì)依替米星使用不合理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié) 果

2.1 依替米星不合理處方類型：依替米星不合理使用處方類型，主要有用藥與診斷不符、無(wú)適應(yīng)證用藥、老年患者用藥不當(dāng)、配伍使用不當(dāng)?shù)?，見?。對(duì)705張使用依替米星處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合格處方569張，處方不合格率80.71%，見表2。

表1 依替米星使用不合格的處方類型

2.2 依替米星不合理使用分布：不合理使用呈現(xiàn)疾病所在系統(tǒng)和部位，見表2。

表2 依替米星不合理使用疾病分布

3 討 論

3.1 用藥與診斷不符：從表1可以看出，使用依替米星使用處方中，有27張?jiān)\斷為痛風(fēng)、胃炎、關(guān)節(jié)炎、胃炎等疾病，其用藥缺乏臨床依據(jù)，其臨床用藥與診斷不相符。同時(shí)有44例腹痛待查、6例發(fā)熱待查，診斷不明確，醫(yī)師對(duì)患者用藥對(duì)限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致盲目用藥［3］。

3.2 適應(yīng)證用藥：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出“診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物”。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多為病毒感染，不需使用抗菌藥物，在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有156例上呼吸道感染感染使用了依替米星。這些不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加藥源性疾病及導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。急性咽炎、扁桃體炎、丹毒、牙齦炎治療應(yīng)以青霉素為首選，青霉素過(guò)敏可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。本次有66例處方扁桃體炎，1例丹毒、16例牙齦炎使用了依替米星，點(diǎn)評(píng)為用藥不適宜處方［4］。

3.3 老年患者用藥劑量不合理：患者年齡、給藥劑量與不良反應(yīng)事件發(fā)生呈正比關(guān)系，老年人發(fā)生率最高［5］。依替米星的常規(guī)劑量為0.1～0.15 g，qd或q12h?！犊咕幬镏笇?dǎo)原則》指出，老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡及肌酐水平計(jì)算患者實(shí)際肌酐清除率，并相應(yīng)指導(dǎo)調(diào)整劑量為成人正常劑量的1/2或2/3，防范腎臟損害發(fā)生。點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年患者使用依替米星93例，均按照成人最大劑量0.3 g給藥，未予以減量，處方用量明顯過(guò)大。

3.4 配伍使用不當(dāng)：705例使用依替米星的處方中，有160例使用過(guò)程中與炎琥寧配伍使用，根據(jù)炎琥寧注射用使用說(shuō)明書，“本品不宜與氨基糖甙類、喹諾酮類藥物配伍”。因此，不建議二者配伍使用。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)有14例與西咪替丁注射劑配伍使用，由于依替米星有神經(jīng)肌肉阻滯作用，容易出現(xiàn)肌肉麻痹，而西咪替丁有與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻斷作用，與氨基糖苷類抗菌藥合用時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸驟停，因此建議謹(jǐn)慎使用。

一直以來(lái)，抗生素不合理應(yīng)用的現(xiàn)象在基層醫(yī)療單位比較普遍，由此產(chǎn)生的藥源性疾病、耐藥性、藥物不良反應(yīng)等問題均較嚴(yán)重，通過(guò)對(duì)本中心門急診依替米星處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，筆者認(rèn)識(shí)到，對(duì)以上存在的問題，應(yīng)高度重視，制訂措施，加強(qiáng)管理。①加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，建立不合理用藥監(jiān)測(cè)、干預(yù)、約束機(jī)制。②根據(jù)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師和藥學(xué)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證、用藥劑量、用藥途徑和藥物相互作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的抗菌藥物使用的宣傳，增強(qiáng)患者對(duì)合理用藥的意識(shí)；③加大考核力度，對(duì)不合理的處方進(jìn)行公示通報(bào)，并給與相應(yīng)處罰。加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督、檢查和懲處，有助于最大限度的減少藥物不良反應(yīng)，切實(shí)保護(hù)患者利益。④進(jìn)一步發(fā)揮藥事管理小組的職能，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、藥劑科的協(xié)調(diào)溝通，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2009:120-121.

［2］ 宋毅，唐堯，徐廷，等.2822例患者應(yīng)用硫酸依替米星注射劑安全性分析［J］.中國(guó)抗生素雜志，2006，31（1）:31-32.

［3］ 金文成，歐陽(yáng)，孫威.我院門急診依替米星用藥合理性專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)［J］.中國(guó)藥師雜志，2012，15（8）:1168-1170.

［4］ 劉偉，袁媛.我院門診依替米星使用分析［J］.使用藥物與臨床，2014，17（6）:798-801.

［5］ 江志論.硫酸依替米星注射劑不良反應(yīng)臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，2（3）:165-166.

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0156-02