趙同剛 歐陽安祥 張 峰 李永強（山東省兗礦集團鮑店煤礦職工醫(yī)院，山東 濟寧 273513）

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胃腸道腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓形成的防治體會

趙同剛 歐陽安祥 張 峰 李永強
（山東省兗礦集團鮑店煤礦職工醫(yī)院，山東 濟寧 273513）

【摘要】目的 分析胃腸道腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓形成的防治措施。方法 擇取于2007年3月至2015年3月在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)治療的92例患者作為研究對象，以隨機的方式對這92例患者進行分組；分別是常規(guī)血栓防治措施（參照組，共有46例）以及在參照組基礎(chǔ)上進行低分子肝素的防治措施（觀察組，共有46例）。結(jié)果 對觀察組的患者進行常規(guī)血栓防治措施以及低分子肝素的應(yīng)用，在深靜脈血栓防治的效果上，觀察組顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05。結(jié)論 常規(guī)血栓防治措施與低分子肝素結(jié)合應(yīng)用，能夠有效減少深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃腸道腫瘤手術(shù)；深靜脈血栓；防治措施

深靜脈血栓是患者進行外科手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，深靜脈血栓在胃腸道腫瘤手術(shù)后發(fā)生率較高［1］。我院為分析深靜脈血栓的有效防治措施，于2014年3月至2015年3月，擇取92例在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)治療的患者進行血栓防治，具體的深靜脈血栓形成防治措施研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取于2007年3月至2015年3月在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)治療的92例患者作為研究對象，以隨機的方式對這92例患者進行分組；分別是參照組和觀察組，每組各有46例胃腸道腫瘤手術(shù)患者。其中，參照組中，有46例患者在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)治療，患者的男、女性別比例為29：17，年齡在26～77歲，平均年齡為（54.23± 6.15）歲。參照組的胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后有6例患者存在下肢深靜脈血栓的癥狀，其中雙下肢、右下肢以及左下肢的患者例數(shù)分別有2、1、3例。觀察組中，有46例患者在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)治療，患者的男、女性別比例為27：19，年齡在25～78歲，平均年齡為（55.76±7.23）歲。觀察組的胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后有7例患者存在下肢深靜脈血栓的癥狀，其中雙下肢靜脈血栓的患者有3例，右下肢的有2例，左下肢也有2例。

入選標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的患者均在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)的治療；②研究將患有血液系統(tǒng)疾病的患者、免疫系統(tǒng)疾病的患者排除在外；③將下肢癱瘓的患者排除在研究之外。④研究將有手術(shù)禁忌證的患者排除。

經(jīng)確認，兩組胃腸道腫瘤手術(shù)患者的年齡、病情、男女性別比例等基本臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)對比后，P值＞0.05，沒有顯著的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此兩組間可進行分析、比較。

1.2 防治措施

1.2.1 參照組：進行常規(guī)血栓防治措施。①密切觀察患者術(shù)后下肢顏色的變化以及是否有疼痛癥狀存在，一旦出現(xiàn)異常需要及時告知醫(yī)師。②與患者進行良好的溝通，耐心傾聽患者的主訴，給予患者心理支持，并依據(jù)患者的描述對患者的病情進行對癥護理。③手術(shù)之后，護理人員對患者進行運動練習(xí)的指導(dǎo)，主要有下肢的抬腿練習(xí)以及屈伸練習(xí)［2］。④對患者進行飲食護理，主要是多飲水、少食脂肪含量高的食物，多食富含維生素與纖維素的水果、蔬菜［3］。

1.2.2 觀察組：在參照組基礎(chǔ)上進行低分子肝素的防治措施，防治措施在圍術(shù)期進行。首先，術(shù)前的12 h對患者進行5000 U低分子肝素鈉的皮下注射，每天注射1次，持續(xù)注射10 d［4］。其次，結(jié)合肢體的康復(fù)訓(xùn)練以及下肢間斷的氣囊壓迫對患者進行血栓防治。值得注意的是，如果胃腸道腫瘤手術(shù)患者年齡較大且在近期內(nèi)出現(xiàn)過顱內(nèi)出血或者是有顱內(nèi)出血傾向的情況，則禁用低分子肝素，單純進行肢體康復(fù)訓(xùn)練與下肢間斷氣囊壓迫的防治措施。

防治措施實施完成，對患者的臨床癥狀進行觀察，并對所有參與研究的92例患者進行實驗室檢查、超聲診斷、靜脈血管造影檢查以及發(fā)射計算機的斷層攝影檢查，確保本次實驗對兩組患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：患者的下肢出現(xiàn)腫脹，腹股溝區(qū)有疼痛的情況，沿動脈走行時出現(xiàn)了壓痛癥狀［5］。實驗室檢查：對患者進行凝血酶時間的檢查，出現(xiàn)活化部分的凝血活酶時間縮短，并且FDP顯示出陽性，患者血小板的功能有了明顯地提升［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本次實驗研究結(jié)束之后，將參與本次研究的92例胃腸道腫瘤手術(shù)患者相關(guān)情況的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無誤地錄入進SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理分析，%表示計數(shù)資料，其對比方法使用χ2檢驗；其中95%被作為可信區(qū)間，即當(dāng)P值＜0.05，可以表示此次實驗研究的常規(guī)血栓防治措施與以低分子肝素為主的靜脈防治措施間數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組胃腸道腫瘤手術(shù)患者治療后深靜脈血栓發(fā)生率的比較：經(jīng)過15 d的防治措施實施，觀察組的胃腸道腫瘤手術(shù)患者其深靜脈血栓發(fā)生率為2.17%，而參照組的深靜脈血栓發(fā)生率為15.22%，與參照組相比，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著要低，P＜0.05，兩組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與參照組的深靜脈血栓發(fā)生概率數(shù)據(jù)比較

3 討 論

深靜脈血栓的發(fā)生不受年齡大小的限制，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越大，發(fā)生深靜脈血栓的概率也就越大，與年齡呈現(xiàn)正相長的關(guān)系。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)科研水平的不斷發(fā)展進步，有研究報道指出深靜脈血栓的發(fā)生在50歲這個階段其概率為0.50%，而80歲年齡階段則可以達到3.80%［7］。這正說明了深靜脈血栓的發(fā)生會隨年齡增長而增高的關(guān)系。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)老年患者容易發(fā)生深靜脈血栓的主要因素與患者其自身患有的高血壓、糖尿病以及慢性心腦血管等基礎(chǔ)疾病息息相關(guān)。

研究認為出現(xiàn)深靜脈血栓的條件有三個，分別是血流停滯、凝血功能亢進以及靜脈壁的損傷［8-9］。而進行胃腸道腫瘤手術(shù)必然會對機體局部組織產(chǎn)生損傷，包括對局部組織血管帶來的創(chuàng)傷；另外胃腸道手術(shù)之后，機體有傷后組織修復(fù)能力，此時凝血功能也隨之增強；最后手術(shù)完成，患者需要臥床休息，減少了運動量，容易導(dǎo)致靜脈血管的血流緩慢等。這些原因均是導(dǎo)致患者進行胃腸道腫瘤手術(shù)治療后容易發(fā)生深靜脈血栓的原因。

在對患者進行深靜脈血栓防治時，需要對患者進行必要的康復(fù)訓(xùn)練，簡單的運動練習(xí)有下肢抬腿以及屈伸等動作，這樣可以促進靜脈血流的運行循環(huán)；另外，多飲水，少食用高脂肪的食物也可以促進體內(nèi)血液循環(huán)。本次對觀察組患者進行深靜脈血栓防治主要使用到的措施為使用低分子肝素。低分子肝素的主要藥理作用是因為其含有因子Xa，Xa活性可以作用于凝血因子，對血栓產(chǎn)生分離的效果，從而實現(xiàn)其抗凝血的治療作用。并且，相關(guān)的臨床研究認為，在外科手術(shù)進行前12 h對患者使用低分子肝素，可以獲得較高的安全性，且能夠發(fā)揮低分子肝素的預(yù)期效果［10］。

本次研究之中，觀察組的胃腸道腫瘤手術(shù)患者其深靜脈血栓發(fā)生率為2.17%，而參照組的深靜脈血栓發(fā)生率為15.22%，與參照組相比，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著要低，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)血栓防治措施與低分子肝素結(jié)合應(yīng)用，能夠有效減少深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻

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中圖分類號：R735

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0153-02