王君平（北京市順義區(qū)南法信衛(wèi)生院，北京 101300）

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二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

王君平
（北京市順義區(qū)南法信衛(wèi)生院，北京 101300）

【摘要】目的 觀察二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取我院 2013年10月至2014年10月管理的68例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，對照組單服二甲雙胍片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服阿卡波糖，12周內(nèi)動態(tài)監(jiān)測FPG、2hPG 及HbAlc，觀察臨床效果。結(jié)果 治療后觀察組的 FPG、2hPG及HbAlc值比對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療型糖尿病療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿卡波糖；二甲雙胍；2型糖尿病

2型糖尿病與遺傳、環(huán)境因素、肥胖、高熱量飲食、體力活動少，年齡增加等因素相關(guān)。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化社會進(jìn)展，中國糖尿病患病率逐年上漲，據(jù)2008年報(bào)道我國糖尿病患病率9.7%（9240萬成年人），糖尿病前期患病率15.5%（1.482億成年人）［1］。據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003報(bào)道，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億［2］。

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，長期代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害， 導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭［3］。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是T2DM發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)要素。存在胰島素抵抗的情況下，如果β細(xì)胞能代償性增加胰島素分泌，可維持血糖正常；當(dāng)β細(xì)胞功能有缺陷、對胰島素抵抗無法代償時(shí)，就會發(fā)生T2DM。本研究觀察了在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在 2013年10月至2014年10月門診收治的 68例確診為2型糖尿病患者作為研究對象，病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。按照雙盲法隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。其中對照組男女比例14：20，年齡44～76歲，平均年齡為（50.2±1.7）歲；病程為1～15年，平均病程為（5.3±2.5）年。觀察組男女比例14：20，年齡為40～78歲，年齡為（49.5±1.5）歲；病程為2～18年，平均病程為（6.9±1.7）年。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者采用相同模式的飲食控制和運(yùn)動鍛煉。對照組給予二甲雙胍緩釋片，每天3次，0.5克/次或1克/次，最大劑量在2 g/d以內(nèi)；觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)之上，加服阿卡波糖聯(lián)合治療（50毫克/每餐），3次/天，隨餐第一口嚼服。兩組藥物的療程時(shí)長為12周。同時(shí)對于治療前后的血糖和糖化血紅蛋白值進(jìn)行監(jiān)測。測量時(shí)間為空腹和餐后2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較后，對照組和治療組血糖均明顯下降，治療組的空腹血糖、餐后（2 h）血糖、HbAlc下降更明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對照組和治療組治療前后血糖指標(biāo)的比較（s，mmol/L，%）

表1 對照組和治療組治療前后血糖指標(biāo)的比較（s，mmol/L，%）

注：兩組治療前與治療后比較 P＜0.05，治療組治療后與對照組治療后比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　FPG　2hPG　HbAlc觀察組治療前　68　12.5±2.0　13.6±2.0　9.6±1.3觀察組治療后　68　5.6±1.2　7.2±1.1　6.3±1.9對照組治療前　68　11.5±2.0　12.8±2.5　9.3±1.5對照組治療后　68　6.0±1.8　8.7±2.4　7.0±1.7

3 討 論

控制血糖水平是控制糖尿病發(fā)生或進(jìn)展的關(guān)鍵。多項(xiàng)研究表明，中國合并心血管疾病的糖尿病患者多為單純餐后高血糖。根據(jù)2013年版《中國2型糖尿病防治指南》，對于2型糖尿病患者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)選擇一線藥物二甲雙胍，或一線備選藥物α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑。

2012年ADA/EASD糖尿病指南、2013年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）指南、ADA糖尿病指南均指出α-糖苷酶抑制劑無論是單藥使用或聯(lián)合用藥，都是優(yōu)選的藥物之一。

二甲雙胍作為雙胍類降糖藥，抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生，降低空腹血糖；增強(qiáng)胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用［5］。阿卡波糖作為α-糖苷酶抑制劑，通過抑制小腸的α-葡萄糖苷酶，抑制食物中多糖分解，使糖的吸收減緩，從而減少餐后高血糖，尤其適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者，且無低血糖不良反應(yīng)。

在本研究中，觀察組使用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，總體有效率為93.51%，明顯高于對照組71.49%的比值，血糖及糖化血紅蛋白的控制程度上，觀察組也優(yōu)于對照組。兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。觀察組在血糖控制、改善胰島素抵抗、降低糖化血紅蛋白方面優(yōu)于對照組單獨(dú)使用二甲雙胍治療，表明二甲雙胍及阿卡波糖在作用機(jī)制方面有協(xié)同效應(yīng)，證實(shí)聯(lián)合用藥效果更佳，控制糖尿病的同時(shí)避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生［6］。值得臨床推廣及應(yīng)用 。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770.

［2］ 王小冬.生活方式干預(yù)聯(lián)合阿卡波糖治療糖耐量異常合并代謝綜合征的臨床觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)袁，2013，28（3）:413-415.

［5］ 潘長玉.那格列奈與阿卡波糖有效性及耐受性比較研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（4）:304307.

［6］ 蘇本利.阿卡波糖對2型糖尿病患者糞便中雙歧桿菌數(shù)量的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝，2011，27（11）:928931.

［7］ 周建黨.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）:4797-4799.

［8］ 倪一虹，孫福敦，莊向華.維生素B12與甲基丙二酸水平在糖尿病二甲雙胍治療中的變化［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（1）:24-26.

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0141-02