馮 剛（和田地區(qū)人民醫(yī)院 骨一科，新疆維 和田 848000）

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小腿骨折術(shù)后骨外露皮膚缺損腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)

馮 剛
（和田地區(qū)人民醫(yī)院 骨一科，新疆維 和田 848000）

【摘要】目的 探討局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損方法及其臨床應(yīng)用效果。方法 抽取我院骨外科接診的100例小腿骨折后皮膚缺損患者為研究對象（115個(gè)皮瓣），患者接受皮膚缺損腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療。對其臨床治療方法和臨床療效進(jìn)行全面分析。結(jié)果 在100例小腿骨折術(shù)后皮膚缺損修復(fù)患者中，成活率為96.00%（96/100），患者的腿功能、外形的滿意度為97.00%。結(jié)論 在小腿骨折術(shù)后外露皮膚缺損腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)過程中，游離小腿外側(cè)皮植皮瓣修復(fù)能夠達(dá)到理想的效果。

【關(guān)鍵詞】小腿；骨折術(shù)；外露皮膚；缺損；皮瓣；修復(fù)

在當(dāng)前骨外科的臨床中，小腿骨折術(shù)后外露皮膚缺損的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活，大幅度降低患者的生活質(zhì)量。在外露皮膚缺損的修復(fù)過程中，局部腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)得到了一定的應(yīng)用［1］。本組試驗(yàn)探討局部轉(zhuǎn)移腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損方法及其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年1月至2015年1月，抽取我院骨外科接診的100例小腿骨折后皮膚缺損患者為研究對象（115個(gè)皮瓣），患者的骨質(zhì)或內(nèi)固外露。其中男性患者45例，女性患者55例。患者的年齡在20～71歲，平均年齡為（48.12±1.24）歲。其中90例患者受傷至手術(shù)時(shí)間在10 h以內(nèi)，平均時(shí)間為（5.17±1.24）h，10例患者受傷至手術(shù)時(shí)間超過10 h。患者均為車禍外傷所致，并伴有脛骨骨折。

1.2 方法：①皮瓣設(shè)計(jì)以外踝尖與跟腱連線中點(diǎn)至摑窩中點(diǎn)連線為皮瓣軸線，以外踝上5～7 cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，在了解缺損部位的形狀及大小的情況下，以創(chuàng)緣軸方向的近心端至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的長度確定血管蒂長度。在供區(qū)軸線上設(shè)計(jì)與創(chuàng)面部位相一致的皮瓣。②先將筋膜蒂部皮膚切開，并解剖小隱靜脈與腓腸神經(jīng)，將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈全部納入筋膜蒂內(nèi)，保留筋膜蒂約3.0 cm，如果有兩條腓腸神經(jīng)，則需要盡量將其全部納入皮瓣，一旦不能完全納入，則需要保留較粗的一支。③切開筋膜后，沿著皮瓣一側(cè)方向?qū)⑵つw、皮下及深筋膜切開。深筋膜大于皮膚1.0 cm，并縫合深筋膜及皮膚，避免分離。在深筋膜下做鈍性及銳性分離皮瓣，在皮瓣遠(yuǎn)端結(jié)扎，并將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈切斷，在切開皮瓣的另一邊，然后逆行向小腿遠(yuǎn)端游離皮瓣，在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位置注意觀察吻合支位置，避免發(fā)生損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：患者的滿意度通過發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷獲得，問卷中共包括四大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共有5個(gè)題目，每個(gè)題目的分值為5分，每個(gè)大項(xiàng)目的總分值為25分。滿意度調(diào)查問卷的總分為100分，調(diào)查問卷評分＞90分表示非常滿意，評分在60～89分表示滿意，評分低于59分表示不滿意。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過程中，主要運(yùn)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組試驗(yàn)患者皮瓣術(shù)臨床效果：通過對本組患者進(jìn)行多種皮瓣修復(fù)，結(jié)果顯示在100例患者中，成活率為96.00%（96/100），具體情況見表1。

表1 本組試驗(yàn)患者皮瓣成活情況

2.2 患者對腿功能、外形的滿意度：本組試驗(yàn)所有患者的腿功能、外形的滿意度為97.00%，具體情況可見表2。

表2 患者的腿功能、外形的滿意度情況［n（%）］

2.3 患者臨床療效情況：在100例小腿骨折術(shù)后外露皮膚缺損皮瓣修復(fù)的患者中，97例患者的創(chuàng)面得到良好的覆蓋，植皮區(qū)全部成活，其中有1例患者的植皮邊緣有少許的壞死現(xiàn)象，通過對患者進(jìn)行換藥處理，處理后患者瘢痕已經(jīng)愈合，其中有2例患者由于皮瓣供區(qū)皮膚條件較差，導(dǎo)致發(fā)生1 cm寬皮緣壞死，通過換藥，肉芽生長良好，通過對患者進(jìn)行郵票植皮而痊愈。

3 討 論

局部轉(zhuǎn)移皮瓣具有較強(qiáng)的抗感染能力，在改善局部血液循環(huán)方面發(fā)揮著重要的作用，從而有效促進(jìn)局部組織和骨折的康復(fù)和愈合，在當(dāng)前小腿骨折手術(shù)后皮膚損傷的臨床修復(fù)過程中，局部轉(zhuǎn)移皮瓣切取修復(fù)的操作較方便，同時(shí)對其技術(shù)要求較低，相對于其他皮瓣而言，本組試驗(yàn)所采取的皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷較小。

腓腸肌營養(yǎng)皮瓣血管蒂恒定，變異較少，臨床手術(shù)操作簡單，動脈供血可靠，靜脈回流充分，不犧牲主干動脈，供區(qū)損傷少，創(chuàng)面大部分可直接縫合等。皮瓣蒂部的寬度，研究顯示多數(shù)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢存在于其周圍0.5 cm的范圍內(nèi)，淺靜脈營養(yǎng)血管叢存在于其周圍1 cm的范圍內(nèi)，但為了完全包含皮神經(jīng)或淺靜脈的營養(yǎng)血管，臨床上手術(shù)時(shí)適當(dāng)保留的蒂部寬度，腓腸肌營養(yǎng)皮瓣蒂部過寬不但不能為皮瓣增加血供，反而增加轉(zhuǎn)移難度蒂部隆起變形明顯。蒂部過寬，術(shù)后通過隧道時(shí)容易壓迫，很容易導(dǎo)致靜脈回流受阻。

在本組試驗(yàn)中，給予100例小腿骨折術(shù)后患者局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，通過對患者局部皮膚的情況進(jìn)行全面的了解，并在此基礎(chǔ)上，對患者的小腿皮膚條件進(jìn)行調(diào)整，盡可能選擇創(chuàng)面周圍皮膚的條件較好的，從而有利于局部的旋轉(zhuǎn)。在通常情況下，盡量避免脛骨骨面，一般選擇肌肉組織叫豐富的皮膚區(qū)域，在可以順行的情況下盡量不逆轉(zhuǎn)。另外，對于局部皮膚損傷較小的，可不勉強(qiáng)縫合，由于局部組織水腫，如果對其進(jìn)行縫合，則很容易裂開。在皮瓣設(shè)計(jì)方面，可適當(dāng)抻長，避免分層脫離，術(shù)后可放置引流條，避免皮瓣下積血對皮瓣的血運(yùn)產(chǎn)生相應(yīng)的影響［5］。

對于皮瓣供區(qū)的處理，可對其進(jìn)行腹部全厚皮打包植皮，要注意聯(lián)通皮下肌層縫合固定，避免植皮飄起致植皮壞死。對于皮瓣術(shù)后，需要給予患者抗生素、微循環(huán)等治療，給予患者活血化瘀治療，及時(shí)更換藥物。在本組實(shí)驗(yàn)中，對患者進(jìn)行腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損患者對腿功能、外形的滿意度較高，且皮瓣的成活率較高［6］。這種修復(fù)方法不需要切取肌肉，對其運(yùn)動功能不會產(chǎn)生相應(yīng)的影響，且供區(qū)的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。綜上所述，腓腸肌營養(yǎng)皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后局部皮膚壞死，具有重要的實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉洪，任紅偉，張政偉.局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)小腿骨折術(shù)后皮膚缺損20例臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，23（7）:108-109.

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中圖分類號：R658.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0134-02