鐘琪華（湖南省岳陽縣人民醫(yī)院 功能科，湖南 岳陽 414100）

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腹部B超用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析與效果觀察

鐘琪華
（湖南省岳陽縣人民醫(yī)院 功能科，湖南 岳陽 414100）

【摘要】目的 探討腹部B超用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值與效果。方法 選擇從2012年4月至2014年7月于我院接受B超檢查的215例產(chǎn)婦作為研究對象。結(jié)果 產(chǎn)前經(jīng)B超檢查顯示，其中20例患有胎兒心臟異常；經(jīng)彩超或尸檢診斷結(jié)果顯示，出現(xiàn)誤診1例，其準(zhǔn)確診斷率為95.0%，誤診率僅為5.0%。結(jié)論 采用腹部B超篩查胎兒先天性心臟病，可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率，可以提高新生兒的優(yōu)良率，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部B超；胎兒先天性心臟??；臨床價值

胎兒先天性心臟病是臨床上最為常見的疾病之一，其發(fā)病率較高，可以導(dǎo)致新生兒死亡。該病嚴(yán)重影響著新生兒的生長發(fā)育，因此，給予產(chǎn)前有效的診斷可以提高新生兒的優(yōu)良率，降低新生兒后期的病死率［1］。臨床上常采用的篩查方案，較易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，有研究表明，采用腹部B超篩查胎兒先天性心臟病的療效顯著，檢出率高［2］。我院就腹部B超用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析與效果觀察進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2012年4月至2014年7月于我院接受B超檢查的215例產(chǎn)婦作為研究病例。整個研究均在產(chǎn)婦及其家屬的同意簽署下完成。年齡19～36歲，平均年齡為（28.4±3.2）歲，體質(zhì)量為56～69 kg，平均體質(zhì)量為（63.2±2.1）kg，孕周為27～39周，平均孕周為（33.2±2.3）周，病程為12～65 d，其中胎兒出現(xiàn)心律失常12例，胎兒父母有CHD史14例，早期感染病毒史孕婦16例。本組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、疾病種類等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦均進行腹部檢查，采用B超儀器為探頭頻率3.5～5.0 MHz的Philips HDI 5000 B，檢查前所有孕婦均需充盈膀胱，主要通過胎心長軸平面、四腔心平面、心底平面等進行綜合評定。主要測量胎頭與心臟的位置、間隔及室壁的厚度、心房心室的大小等，并測量兩大血管內(nèi)徑、左右心室大小及二者的比值情況。對患兒房室結(jié)構(gòu)、房室瓣開閉情況、胎心形態(tài)大小、心室與肺動脈的連接情況、大動脈轉(zhuǎn)位、“十字交叉”的完整性、三尖瓣下移情況等進行逐一篩查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需要經(jīng)彩超進行復(fù)查，同時隨訪至胎兒出生后經(jīng)尸檢或心臟彩超結(jié)果確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：根據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有產(chǎn)婦經(jīng)腹部B超診斷結(jié)果：215例產(chǎn)婦經(jīng)腹部B超檢查結(jié)果顯示，出現(xiàn)室間隔缺損5例，單心室4例，單心房6例，房間隔缺損5例；見表1。

2.2 B超診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)彩超或尸檢診斷結(jié)果顯示，20例胎兒心臟異常中，出現(xiàn)室間隔缺損5例，單心室3例，單心房6例，房間隔缺損5例，與B超檢查結(jié)果比較，出現(xiàn)誤診1例，其準(zhǔn)確診斷率為95.0%，誤診率僅為5.0%，見表2。

表1 所有產(chǎn)婦經(jīng)腹部B超診斷結(jié)果

3 討 論

胎兒先天性心臟病是臨床上常見的先天畸形疾病之一，其形成主要是由于大血管及心臟發(fā)生障礙導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)異?；蛐穆僧惓６斐傻?。臨床上的誘導(dǎo)致病因素常表現(xiàn)為染色體異常、近親結(jié)婚、病毒感染、胎兒水腫、羊水異常等［3］。近年來，其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害著新生兒的生命安全，同時也給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［4］。臨床上已采用不少方案對胎兒先天性心臟病進行篩查，收到了一定的效果，增加了先天性心臟病的檢出率，但是由于先天性心臟病的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、胎兒期血液流動學(xué)特征、疾病種類復(fù)雜多樣性等綜合原因，使得臨床上采用一般的方案不能有效地診斷，給臨床上增加了一定困難［5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部B超檢查方案已被臨床上廣泛使用。大量研究表明，采用腹部B超檢查方案可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率［6-7］。腹部B超檢查方案可以實時地、清晰地顯示房室結(jié)構(gòu)、房室瓣開閉情況、胎心形態(tài)大小、心室與肺動脈的連接情況等。本次研究數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)，215例孕婦中經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)出現(xiàn)室間隔缺損5例，單心室4例，單心房6例，房間隔缺損5例，說明腹部B超檢查方案可以顯著地篩查胎兒先天性心臟病。此外，腹部B超檢查方案通過胎心長軸平面、四腔心平面、心底平面等綜合檢查，可以全方位地檢查出房室結(jié)構(gòu)、房室瓣開閉情況、胎心形態(tài)大小、心室與肺動脈的連接情況、大動脈轉(zhuǎn)位、“十字交叉”的完整性、三尖瓣下移情況［8-9］。本次實驗數(shù)據(jù)中顯示，胎兒出生后經(jīng)尸檢或彩超結(jié)果顯示，在產(chǎn)前腹部B超檢查出的20例胎兒心臟異常中，出現(xiàn)單心室3例，室間隔缺損5例，房間隔缺損5例，單心房6例，僅有1例誤診，其準(zhǔn)確診斷率為95.0%，誤診率僅為5.0%；說明腹部B超檢查方案可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率。本次實驗數(shù)據(jù)中出現(xiàn)誤診1例，可能與孕婦的孕周大有關(guān)，因此，應(yīng)早期及定時地進行腹部B超檢查，行腹部B超檢查的最佳檢查時間選擇為孕周25周左右［10］。此時胎兒的羊水較為充足，心臟發(fā)育基本完善，心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本可以顯示清楚，檢查時較為準(zhǔn)確，能夠提高胎兒先天性心臟病的檢出率。綜上所述，腹部B超檢查方案可以顯著地提高胎兒先天性心臟病的檢出率，能夠減輕社會及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床上長期推廣應(yīng)用。

表2 B超診斷準(zhǔn)確率［n（%）］

參考文獻(xiàn)

［1］ 欒澤東，張曉平，劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）:1449-1454.

［2］ 繆偉.產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒主動脈弓發(fā)育異常與合并畸形的臨床價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（5）:360-363.

［3］ 楊淑娟，王瑞華，耿斌，等.彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（10）:172-174，142.

［4］ 王崢，李軍，朱永勝，等.超聲在胎兒單純性室間隔缺損診斷、分型及其演化中的臨床價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（5）: 398-401.

［5］ 徐連芬，田雪.超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷價值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）:93-94.

［6］ 謝迪虎.超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床運用研究［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（5）:160.

［7］ 郭建紅.超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床特點分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（21）:31-32.

［8］ 張紅艷.胎兒先天性心臟病的超聲診斷價值［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）:614.

［9］ 吳春燕.應(yīng)用普通腹部B超篩查胎兒先天性心臟病的臨床研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（2）:51-52.

［10］ 董素貞，朱銘，李奮，等.胎兒先天性心臟病MRI診斷的初步探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（22）:7156-7160.

中圖分類號：R445.1；R541.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0132-02