孫建穎 徐 靜 成瑞明（天津市海河醫(yī)院，天津 津南 300350）

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彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應(yīng)用觀察

孫建穎 徐 靜 成瑞明
（天津市海河醫(yī)院，天津 津南 300350）

【摘要】目的 探討彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2012年8月至2015年6月選擇在我院診治的附睪腫物患者80例，都進(jìn)行彩色多普勒血流成像分析與病理診斷。結(jié)果 80例患者經(jīng)過(guò)病理確診為良性腫瘤65例，惡性腫瘤15例。良性腫瘤患者超聲主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、腫塊直徑小、回聲比較高與均勻、邊界清楚，基本無(wú)血供情況；而惡性腫瘤患者超聲主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、腫塊直徑大、回聲比較低與不均勻、邊界不清楚，血供比較多。結(jié)論 彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應(yīng)用具有很好的影像學(xué)特征，診斷鑒別價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒血流成像；附睪疾?。谎?；影像學(xué)特征

在附睪疾病中，附睪腫瘤是比較常見(jiàn)的類型，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.5%。但是臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，難與其他睪丸旁腫瘤進(jìn)行鑒別，誤診率較高［1］。同時(shí)雖然附睪腫瘤多為良性，但是當(dāng)前由于各種因素的影響，其惡化率在逐漸上升［2］。附睪腫瘤的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，流行病學(xué)調(diào)查顯示其先天因素有家族遺傳因素、睪丸女性化綜合征等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，附睪腫瘤的生存率發(fā)生很大的變化，已經(jīng)成為實(shí)體腫瘤綜合治療的成功典范。不過(guò)附睪腫瘤治愈率的提高依賴于正確的臨床和病理分期、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的改善和影像學(xué)的進(jìn)展等。彩色多普勒血流成像是附睪腫瘤的首選檢查方法之一，具有重復(fù)性好、價(jià)格低廉、分辨率高、重復(fù)性良好等優(yōu)點(diǎn)［3-4］。本文觀察了彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

表1 附睪腫瘤的彩色多普勒血流成像特征對(duì)比（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2015年6月選擇在我院診治的附睪腫物患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床多表現(xiàn)為陰囊內(nèi)漸大腫物，可伴墜脹感，少數(shù)伴疼痛；年齡20～80歲；知情同意本研究；臨床資料完整。年齡21～79歲，平均年齡（54.23±2.44）歲；發(fā)病時(shí)間最短7 d～6年，平均為（1.55±0.32）年；臨床表現(xiàn)：潮熱、盜汗者56例，45例患側(cè)陰囊皮膚間歇性紅腫，34例陰囊皮膚穿孔形成竇道。

1.2 方法：選擇東芝Xario SSA-660彩色多普勒血流成像診斷儀，配有5～13 MHz線陣寬頻探頭。囑患者仰臥，陰囊皮膚表面均勻涂抹耦合劑后將探頭直接置于陰囊皮膚表面。把陰莖向上提拉，使陰莖上移，完全暴露陰囊，陰囊睪丸過(guò)分下墜者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當(dāng)托起。上多方位掃查雙側(cè)陰囊內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)附睪腫物時(shí)著重觀察腫物的相關(guān)性質(zhì)，包括腫物的大小、內(nèi)部回聲、部位、形態(tài)、邊界及其與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)用彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)的血流情況，并在病灶內(nèi)部、周邊多部位取樣。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者超聲影像學(xué)特征與血流成像特征，同時(shí)對(duì)進(jìn)行病理確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 13.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間對(duì)比采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理特征：80例患者經(jīng)過(guò)病理確診為良性腫瘤65例，其中包括腺瘤樣瘤40例、平滑肌瘤10例、乳頭狀囊腺瘤10例、纖維血管瘤5例；惡性腫瘤15例，其中原發(fā)性腺癌10例、轉(zhuǎn)移性腺癌5例。

2.2 超聲特征：經(jīng)過(guò)觀察，良性腫瘤患者超聲主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、腫塊直徑小、回聲比較高與均勻、邊界清楚，基本無(wú)血供情況；而惡性腫瘤患者超聲主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、腫塊直徑大、回聲比較低與不均勻、邊界不清楚，血供比較多。見(jiàn)表1。

3 討 論

在附睪的生物學(xué)結(jié)構(gòu)中，附睪頭部連于睪丸上極，尾部靠結(jié)締組織與睪丸相連［4］。附睪體部與睪丸之間鞘膜內(nèi)陷，形成腔隙；附睪的側(cè)面與附睪頭上面覆蓋著鞘膜臟層；少數(shù)成年人附睪體部與睪丸部分分離。附睪管的管腔內(nèi)徑比輸出小管大，儲(chǔ)存有精液。

附睪腫瘤其實(shí)就是發(fā)生在附睪上的各種腫瘤，病因還未得到具體明確，除了一般來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)的誘因，比如說(shuō)化學(xué)物質(zhì)、損傷、感染、放射線、病毒等，這些都是有可能導(dǎo)致附睪腫瘤的發(fā)生。附睪腫瘤當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)生人數(shù)逐漸增加，其病理組織來(lái)源相當(dāng)復(fù)雜，為此對(duì)于診斷的要求比較高［5］。早期附睪腫瘤一般沒(méi)有疼痛，腫塊與正常附睪丸易于區(qū)別，前列腺液及小便常規(guī)檢查均正常，必要時(shí)可以作組織病理檢查。特別是急性附睪炎可與睪丸腫瘤相混淆，但患者有畏寒、局部疼痛較重、高熱等，睪丸觸痛明顯，血白細(xì)胞增，并常累及輸精管。

超聲檢查是附睪腫瘤首選檢查，可以明確附睪腫瘤的特點(diǎn)，還可以了解對(duì)側(cè)附睪情況。對(duì)于附睪內(nèi)不能觸及腫塊，更應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)對(duì)于高危患者利用超聲檢查監(jiān)測(cè)附睪也是非常有必要的。彩色多普勒血流成像對(duì)附睪腫瘤的診斷有重要價(jià)值，它可判斷結(jié)節(jié)的來(lái)源以及對(duì)周圍組織的破壞程度而成為主要診斷方法［6］。附睪良性腫瘤在附睪腫瘤中比較多見(jiàn)，在超聲中多呈局限性，回聲較均質(zhì)，邊界清，無(wú)或僅有少量血流信號(hào)；而附睪惡性腫瘤比較少見(jiàn)，在超聲中形態(tài)失常；并可曩及鄰近組織器官，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；并且附睪轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自淋巴瘤、前列腺癌、胃腸道惡性腫瘤等，也可為精索、睪丸及鞘膜腫瘤的直接浸潤(rùn)。有研究顯示附睪腫瘤的低回聲病變以精原細(xì)胞瘤多見(jiàn)；混合回聲病變以胚胎癌多見(jiàn)，也可出現(xiàn)在絨毛膜上皮癌；而復(fù)合病變多出現(xiàn)在惡性畸胎瘤。彩超能夠較直觀地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、質(zhì)地等，其中睪丸惡性腫瘤血流信號(hào)較豐富，有些睪丸惡性腫瘤血流形狀像。特別是惡性畸胎瘤的睪丸增大，回聲極不均勻，顯示血流異常豐富，呈“火?！闭鳎酁殪o脈頻譜［7］。在鑒別診斷中，附睪結(jié)核與附睪惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)相似，同時(shí)若超聲發(fā)現(xiàn)附睪呈彌漫性病變，應(yīng)高度警惕轉(zhuǎn)移癌的可能［8］。不過(guò)附睪腫瘤的超聲診斷通常是提示性的，提別附睪結(jié)核與附睪腫瘤單憑聲像圖不易區(qū)分，如果附睪結(jié)核部分侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚，此時(shí)超聲才易于診斷。彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性較高，但是灰階超聲檢查在扭轉(zhuǎn)早期有很好的效果，患側(cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加只有提示作用。

總之，彩色多普勒血流成像在附睪疾病中的應(yīng)用具有很好的影像學(xué)特征，診斷鑒別價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R697.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0130-02