王 淼榮 陽(yáng)榮根滿（ 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 000）

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前列腺素E1治療腦梗死合并冠心病的療效分析與臨床研究

王 淼1榮 陽(yáng)2榮根滿3
（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討前列腺素E1（PGE1）治療腦梗死合并冠心病的療效分析與臨床意義。方法 132例腦梗死合并冠心病患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、伴發(fā)冠心病和既往史積分、治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均相似，具有可比性（P＞0.05）。兩組基礎(chǔ)治療相同，治療組在此基礎(chǔ)上加用PGE1200 μg，加入生理鹽水或葡萄糖500 mL中緩慢靜點(diǎn)，連用15 d為1個(gè)療程。兩組在治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及動(dòng)態(tài)心電圖觀察，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，PGE1能減少腦梗死合并冠心病患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，明顯改善冠心病的心肌供血狀態(tài)，治愈好轉(zhuǎn)率88.89%，與對(duì)照組70.00%相比差異有顯著性（P＜0.05）。不良反應(yīng)少而輕微。結(jié)論 PGE1能減少腦梗死合并冠心病患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，并明顯改善冠心病心肌供血狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，治療腦梗死合并冠心病有較好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列腺素E1；腦梗死；冠心??；療效分析

腦梗死合并冠心病的發(fā)病率逐年增高，其嚴(yán)重的致殘情況給患者日常生活造成極大影響，腦梗死合并冠心病的治療對(duì)預(yù)后有直接影響，臨床驗(yàn)證，前列腺素E1能增加紅細(xì)胞CAMP含量，改善紅細(xì)胞變形能力而降低血液黏度。用前列腺素E1治療腦梗死及冠心病的報(bào)道較少，現(xiàn)將本院2013年1月至2015年6月住院治療的132例腦梗死合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究［1-2］，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組132例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組72例，男40例，女32例，年齡40～80歲，均為腦梗死合并急性冠心病，心肌供血不足患者，其中大面積腦梗死10例，心肌梗死4例。對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡45～75歲，均為腦梗死合并冠心病，心肌供血不足患者。其中大面積腦梗死6例，合并急性心肌梗死2例。

1.2 方法：治療組用前列腺素E1200 μg溶于生理鹽水或葡萄糖500 mL中，每分鐘20～30滴，15 d為1個(gè)療程。同時(shí)配合甘露醇、川芎嗪、血塞通、丹參、腦活素治療；而對(duì)照組只用甘露醇、川芎嗪、血塞通、丹參、腦活素等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前兩組患者年齡、性別、腦梗死伴發(fā)冠心病和既往史積分，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均相似，具有可比性（P＞0.05）。①基本治愈：神志清語(yǔ)言流利，能獨(dú)立行走，患側(cè)肢體肌力4～5級(jí)；動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血明顯改善。②好轉(zhuǎn)：主要體征顯著恢復(fù)，患肢肌力2～3級(jí)以上，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血部分改善。③無(wú)效：主要體征無(wú)改善，患側(cè)肢體肌力無(wú)變化，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血無(wú)改善。

2 結(jié) 果

治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及動(dòng)態(tài)心電圖分析；結(jié)果顯示前列腺素E1治療的腦梗死合并冠心病患者的治愈好轉(zhuǎn)率為88.89%。與對(duì)照組70.00%比差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)前列腺素E1治療的腦梗死癱瘓開(kāi)始恢復(fù)時(shí)間為（15±3）d。與對(duì)照組（24±3）d比明顯提前，前列腺素E1緩解心紋痛的總有效率92.4%，心電圖ST段從抬高或壓低、T波低平等缺血現(xiàn)象恢復(fù)到正?；蜈呌谡５母淖兛傆行?1%。較對(duì)照組的緩解心絞痛有效率76%及心電圖恢復(fù)到正常的有效率38%差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

表1 前列腺素E1治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及緩解心絞痛、心電圖恢復(fù)正常的有效率（%）

表2 前列腺素E1治療腦梗死合并冠心病的療效［n（%）］

3 討 論

前列腺素（PG）是一類具有廣泛生理活性的物質(zhì)。在人體各組織中盡管含量極微，但都具有明顯的生理活性，各種前列腺素由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)不同之其體內(nèi)作用也不同，但對(duì)機(jī)體每個(gè)系統(tǒng)和器官都起到調(diào)節(jié)生理功能的作用。前列腺素E1（PGE1）是早期開(kāi)發(fā)的品種，在美國(guó)和日本該藥已成為治療心腦血管疾病和外周血管疾病的藥物。有人用前列腺素E1進(jìn)行大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究，證明前列腺素E1治療腦梗死的主要機(jī)制：①前列腺素E1對(duì)血栓形成具有明顯的抑制作用，不僅能夠影響血小板的黏著力和聚集作用，而且還能溶解血栓［3-6］；②刺激人的血小板腺苷環(huán)化酶，提高GAMP水平，使血小板聚集或黏著成血栓的傾向受到阻遏；③作用于血管平滑肌，減低細(xì)腦內(nèi)游離鈣濃度，使血管平滑肌擴(kuò)張。前列腺素E1治療心血管系統(tǒng)疾病的主要機(jī)制為：前列腺素E1是絕大部分血管的擴(kuò)張劑，都是作用于血管平滑肌，減低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，并可增加心肌收縮力、心率和心排血量；能顯著縮小6 h的心肌梗死范圍，并減少缺血心肌組織的肌酸磷酸激酶的釋放，降低因冠脈閉塞而抬高的ST段，證明對(duì)挽救冠脈閉塞后瀕危心肌細(xì)胞的存活有重要意義［7-8］。臨床研究還顯示前列腺素E1能抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。由于PGE1可以擴(kuò)張動(dòng)靜脈，改善末梢循環(huán)，靜滴PGE1后降低心臟前后負(fù)荷，心排血阻力下降，回心血量減少；并可增加心肌收縮力和心排血量。另外，前列腺素E1可增加腎血流和腎濾過(guò)率，顯著地促進(jìn)鈉水利尿；腎內(nèi)前列腺素缺乏可引起腎皮質(zhì)血流的減少，腎皮質(zhì)缺血激起腎素的釋放，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，造成持續(xù)性高血壓。因此，前列腺素E1是有效的抗高血壓藥物，它可直接引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，使血壓降低，心排血量增加，并保持腎血流量和鈉排出量，消除由腎素—血管緊張素醛固酮系統(tǒng)引起的抗鈉利尿作用。近年來(lái)，在體內(nèi)外和動(dòng)物試驗(yàn)中前列腺素E1能增強(qiáng)鏈激酶，尿激酶，T-PA的血栓溶解作用，縮短溶栓時(shí)間已有報(bào)道［9-11］。

綜上所述，前列腺素E1是一種類似前列環(huán)素強(qiáng)烈的血小板聚集抑制劑和血管擴(kuò)張劑，又能增加紅細(xì)胞CAMP含量，改善紅細(xì)胞變形能力而降低血液黏度［12-15］；前列腺素E1既對(duì)腦梗死有治療作用，能減少腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，提高患者的生存質(zhì)量；又對(duì)心血管疾病起到治療作用，明顯改善冠心病心肌缺血；也是抗高血壓的有效藥物；且長(zhǎng)效、劑量低、低毒、廉價(jià)、不良反應(yīng)少而輕微。目前前列腺素E1在臨床上正向更廣泛更深入的醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展和應(yīng)用［16-17］。

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中圖分類號(hào)：R541.4；R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0079-02