宋小文劉遠(yuǎn)春（ 重慶市榮昌縣棠城醫(yī)院普外科，重慶 40400； 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 6400）

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微創(chuàng)保膽術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變的療效比較

宋小文1劉遠(yuǎn)春2
（1 重慶市榮昌縣棠城醫(yī)院普外科，重慶 402400；2 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 641100）

【摘要】目的 對(duì)比膽囊良性病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 抽取我院2011年3月至2013年12月收治的60例膽囊良性病變患者作為研究對(duì)象，征求患者治療意愿后，分成對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用微創(chuàng)保膽術(shù)進(jìn)行治療，分別對(duì)比兩組患者治療效果以及手術(shù)情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后有著較為良好的恢復(fù)，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，通過(guò)B超對(duì)患者進(jìn)行檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。研究組患者并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，有明顯區(qū)別（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)保膽術(shù)具有住院費(fèi)用低、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、生活質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，膽囊良性病變患者采用微創(chuàng)保膽術(shù)進(jìn)行治療，獲得較為明顯的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)保膽術(shù)；腹腔鏡膽囊切除；膽囊良性病變

肝膽外科常見(jiàn)疾病中膽囊良性病變具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病與飲食、遺傳等方面的原因有關(guān)［1］。臨床癥狀腹痛、腹脹反復(fù)發(fā)作為主，一旦并發(fā)急性癥狀時(shí)，會(huì)發(fā)生絞痛、發(fā)熱、黃疸，甚至并發(fā)膽源性胰腺炎等癥狀，在很大程度上影響患者的身體健康。膽囊良性病變采用內(nèi)科方式進(jìn)行治療，無(wú)法獲得穩(wěn)定的治療效果。腹腔鏡手術(shù)是膽囊良性病變常見(jiàn)的手術(shù)，獲得較為明顯的治療效果［2］。但通過(guò)分析相關(guān)研究資料得知，患者在采用手術(shù)治療后，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能。本文為了探討膽囊良性病變的治療效果，分別對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)保膽術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月在我院進(jìn)行膽囊良性病變治療患者60例作為研究對(duì)象，其中男16例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡34.6歲；手術(shù)治療前患者均采用B超進(jìn)行檢查，其中膽囊息肉6例，多發(fā)結(jié)石12例，單發(fā)結(jié)石24例，結(jié)石合并息肉16例；存在疾病癥狀患者43例，17例患者無(wú)癥狀，患者均無(wú)黃疸病史，患者病程時(shí)間最短為12個(gè)月，最長(zhǎng)為21年；征求患者治療意愿后，分成研究組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病變類(lèi)型、病程等方面的對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方法采用三孔法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 研究組：在全身麻醉的狀態(tài)下，以肚臍下部5 mm處作為手術(shù)切口，然后進(jìn)行穿刺，將5 mm Trocar置入，并在此建立氣腹。采用腹腔鏡觀察患者的盆腔與腹腔情況，找出膽囊部位，觀察肋弓與肝下緣之的部位，包括其大小和形態(tài)等，并觀察其有無(wú)粘連現(xiàn)象。如果患者的膽囊壁呈淡紅色，無(wú)張力增高現(xiàn)象，提示膽囊壁炎癥未發(fā)生惡化病變，可采用保膽手術(shù)進(jìn)行治療。若患者的炎癥較為嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫現(xiàn)象，且張力明顯提高，膽囊壁明顯增厚，則應(yīng)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。若患者提出保膽要求，手術(shù)時(shí)應(yīng)以膽囊的松弛度及體積作為準(zhǔn)，決定是否采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)適合活動(dòng)度較大、粘連癥狀較輕、膽囊體積較大的患者。可在膽囊底與肋緣下之間最近的部位切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)為15 mm的手術(shù)切口，然后將10 mm Trocar置入切口內(nèi)。采用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視，觀察膽囊底部情況，并采用無(wú)損傷抓鉗固定膽囊底部，逐漸將其拉出腹壁，并使其排出氣腹。采用1號(hào)線進(jìn)行縫合處理，縫合膽囊底切口上方，然后以結(jié)石體積為準(zhǔn)，將膽囊切開(kāi)，長(zhǎng)度為10～20 mm。對(duì)膽囊外側(cè)切口及下方下口進(jìn)行縫合處理，使之縫合至相應(yīng)腹壁上，然后將置入Olymps CHF-P20 膽道鏡置入其內(nèi)，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將膽汁吸引出來(lái)。通過(guò)Olympus 取石網(wǎng)籃，將膽囊結(jié)石取出，仔細(xì)觀察膽囊黏膜，如有殘留，應(yīng)清除干凈。結(jié)石取出后，注意觀察膽汁引流情況，確保結(jié)石清除完成，無(wú)殘留。最后，采用可吸收縫線進(jìn)行縫合處理，關(guān)閉膽囊切口。再次進(jìn)行注氣。通過(guò)腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)是否存在積血現(xiàn)象，有無(wú)膽汁流出，如果有，則采用沖洗或吸出方法，清除積血和膽汁。術(shù)后無(wú)需在腹腔內(nèi)放置引流管。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果

1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)：分別統(tǒng)計(jì)以及記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后排氣、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等方面的準(zhǔn)備，兩組研究對(duì)象在痊愈出院后均給予6個(gè)月～3年的電話(huà)或者門(mén)診回訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患者治療數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組患者對(duì)比，有一定的差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 隨訪情況：兩組患者均給予6個(gè)月～3年的電話(huà)或者門(mén)診回訪，研究組手術(shù)后2例出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.6%；對(duì)照組手術(shù)后6例出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，發(fā)生率為20%。手術(shù)后患者回院復(fù)診，研究組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石。兩組研究對(duì)象膽總管結(jié)石發(fā)生率沒(méi)有明顯區(qū)別（P＞0.05）。

3 討 論

通過(guò)分析流行病學(xué)相關(guān)研究資料得知，膽囊良性病變有著較高的發(fā)病率，如膽囊息肉、膽囊結(jié)石、單發(fā)結(jié)石、結(jié)石合并息肉等，總占＞10%。該疾病主要是通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，不宜使用在膽囊良性病變的臨床治療中，腹腔鏡切除術(shù)作為膽囊良性病變治療常用的手術(shù)方式，有一定的優(yōu)勢(shì)［3］。但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的迅速提高，微創(chuàng)保膽術(shù)由于腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率較低，逐漸獲得患者的青睞。微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠較為徹底的清除病變組織，良好的保障手術(shù)治療效果。據(jù)學(xué)者指出，采取膽囊切除手術(shù)治療后，結(jié)腸癌患者出現(xiàn)危險(xiǎn)性和未進(jìn)行膽囊切除手術(shù)治療患者相比，增加46倍；主要因此進(jìn)行切除手術(shù)治療后，體內(nèi)膽汁分泌過(guò)多，導(dǎo)致腸道細(xì)菌受到不同程度影響，降低腸道細(xì)菌抵抗能力，使其膽鹽池中劣質(zhì)膽酸含量增多，由于劣質(zhì)成分膽酸具有致癌作用，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)腸癌疾病。由于各種因素導(dǎo)致膽囊三角中解剖不清晰以及人體內(nèi)膽囊管出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如果患者采取膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)引發(fā)周邊系統(tǒng)組織以及膽管出現(xiàn)不同程度損傷情況，嚴(yán)重會(huì)危機(jī)患者生命安全；據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，采用膽囊切除手術(shù)治療后的患者出現(xiàn)膽管損傷占整體治療1%～2.4%，治療過(guò)后出現(xiàn)死亡患者占0.23%；由此得出，采取該手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重后遺癥?；颊卟扇∧懩仪谐中g(shù)進(jìn)行治療后，出現(xiàn)綜合征狀者占16%，其中患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)不斷下降、體質(zhì)量下降等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療后對(duì)患者日常生活帶來(lái)較大影響。

但是，患者膽囊得到保留這一問(wèn)題是手術(shù)治療膽囊結(jié)石（息肉）復(fù)發(fā)的根據(jù)，據(jù)相關(guān)學(xué)者觀察得出，數(shù)據(jù)顯示在3%～8%內(nèi)?；颊卟扇∥?chuàng)保膽手術(shù)治療后，患者復(fù)發(fā)病例較少，通常認(rèn)為，人體膽囊功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象是膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因，并和膽囊內(nèi)部中的脂肪、蛋白質(zhì)、膽汁三者之間濃度升高存在較大聯(lián)系。研究組采用微創(chuàng)保膽手術(shù)治療后，不但可以減輕患者手術(shù)所受到的痛苦，還能促進(jìn)其術(shù)后治療效果，提高生存質(zhì)量［4-5］。研究組治療后，患者并發(fā)癥例數(shù)2例，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后排氣、住院時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比顯示采用微創(chuàng)保膽手術(shù)進(jìn)行治療不僅可以降低術(shù)后排氣、疼痛等，還能降低術(shù)中出血量以及手術(shù)治療時(shí)間，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者通過(guò)電話(huà)以及門(mén)診回訪，研究組手術(shù)后2例出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.6%；對(duì)照組手術(shù)后6例出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，發(fā)生率為20%。手術(shù)治療后，兩組患者回院復(fù)診，研究組未出現(xiàn)膽總管結(jié)石，對(duì)照組患者復(fù)診后，1例出現(xiàn)膽總管結(jié)石癥狀。

患者術(shù)后治療質(zhì)量獲得提高后，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證以及適應(yīng)證。適應(yīng)證通常為：①患者體內(nèi)膽囊管整體暢通，無(wú)復(fù)發(fā)結(jié)石和單發(fā)結(jié)石現(xiàn)象，直徑大小為＜0.3 cm；②經(jīng)檢查，膽囊管整體功能良好，無(wú)不良癥狀出現(xiàn)；③排除膽囊癌癥現(xiàn)象；④無(wú)急性膽囊炎病史，膽囊內(nèi)壁厚度顯示＞0.3 cm［6-8］。如患者出現(xiàn)膽囊收縮功能異常，那么應(yīng)給予腹腔鏡探查后，方能決定是否采取微創(chuàng)保膽手術(shù)進(jìn)行治療，這樣避免術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)。研究表明，膽囊良性病變患者采用微創(chuàng)保膽術(shù)進(jìn)行治療，具有臨床效果明顯、出血少、手術(shù)短等優(yōu)勢(shì)，具有極大的臨床意義。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0028-02

Minimally Invasive Treatment of Laparoscopic Cholecystectomy Gallbladder and Biliary Surgery Compared the Curative Effect of Benign Lesions

SONG Xiao-wen1， LIU Yuan-chun2
（1 Department of Common Surgery， Rongchang Tangcheng Hospital， Chongqing 402400， China；2 Department of Anesthesiology， Neijing Second People's Hospital， Neijiang 641100， China）

［Abstract］Objective To compare the gall bladder benign lesions were treated by laparoscopic cholecystectomy with minimally invasive biliary surgery clinical effect of treatment. Method Extract from March 2011 to December 2013 were 60 cases of patients with gallbladder benign lesions as the research object， intention after treatment for patients， divided into control group and research group， 30 cases in each group. The control group treated by laparoscopic cholecystectomy for， the team used minimally invasive confirmed biliary surgery treatment， compared two groups of patients with therapeutic effect and operation situation. Results The team after surgery had a good recovery， and no severe complications， by B ultrasonic inspection on patients， found no serious symptoms. Team in patients with complications， postoperative pain， postoperative exhaust time， blood loss，hospital stay， operation time and so on index compared with the control group， there are significant differences （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive biliary surgery hospitalization expenses low， fewer complications， and shorter hospitalization time， short operation time， less blood loss and high quality of life advantages， gall bladder benign lesions were treated by minimally invasive confirmed biliary surgery treatment， get more obvious effect， worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Minimally invasive confrmed biliary surgery； Laparoscopic gallbladder excision； Gall bladder benign lesions