于 宏

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

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心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥與護(hù)理學(xué)研究

于 宏

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討心理護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥的臨床護(hù)理效果。方法 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的72例住院創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，隨機分為實驗組與對照組，兩組患者在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實驗組患者給予綜合性心理護(hù)理措施，通過心理護(hù)理與患者的互動過程，幫助患者獲得最佳的心理狀態(tài)，以焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定療效。結(jié)果 實驗組療效明顯高于對照組，t檢驗有非常顯著的差異（P＜0.01）。結(jié)論 心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者后遺情緒障礙有明顯療效，對患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；后遺焦慮狀態(tài)；心理護(hù)理

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng)［1-3］，治療側(cè)重于脫離應(yīng)激源及藥物治療，然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在精神病性癥狀緩解后，遺有明顯的情緒障礙如焦慮和抑郁。本研究試圖以心理護(hù)理手段對后遺焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例選自2013年1月至2014年12月在本院住院的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。符合CCMD-3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病及其他精神病史者。全部病例72例，按入院順序隨機分為實驗組（36例）和對照組（36例）。實驗組男性22例，女性14例；平均年齡（33.8±9.8）歲。對照組：男性20例，女性16例；平均年齡（35.7±10.9）歲。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入組后根據(jù)病情給予抗精神病藥物進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理2周（兩組患者均未用抗焦慮和抑郁藥），精神病性癥狀緩解后，進(jìn)行焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定，同時實驗組心理護(hù)理介入：第1周采取集體心理護(hù)理，根據(jù)患者發(fā)病原因不同以及焦慮程度的輕重，將相似發(fā)病原因及程度相近的患者5～7人分為一組，每次1～2 h，1周4次，采用以下形式：①講座方式，結(jié)合患者的焦慮癥狀，以通俗易懂的語言，深入淺出的向患者講解有關(guān)疾病的知識。每次講解必須聯(lián)系患者的實際情況，有針對性、有目的、有重點地闡述引起患者焦慮的原因，便于在個別心理護(hù)理時患者能充分暴露焦慮體驗。②組織座談討論，首先創(chuàng)造一種輕松和諧的氣氛，鼓勵和誘導(dǎo)患者聯(lián)系疾病的實際和發(fā)病原因，心理社會因素、病前性格，結(jié)合目前焦慮體驗展開自由討論，盡量做到每一個患者都能暢所欲言，各抒己見，以達(dá)到互相啟發(fā)，良性互動，并注意收集患者反映的與焦慮有關(guān)的問題，以便個別心理護(hù)理階段中有針對性地加以解決。第2周個別心理護(hù)理：①細(xì)聽傾訴，目的是收集相關(guān)信息，建立信任關(guān)系，給患者以宣泄焦慮的機會。②支持與鼓勵，給予患者以心理支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除顧慮，鼓勵患者從心理創(chuàng)傷中走出來，使患者正確認(rèn)識和對待疾病。第3周行為療法：①脫敏療法，讓患者逐漸去接觸會引起焦慮反應(yīng)的事物、環(huán)境或情況，由少漸多，慢慢調(diào)節(jié)其程度，讓患者習(xí)慣，不發(fā)生焦慮反應(yīng)。②全身松弛法，在安靜的環(huán)境下，讓患者坐在椅子上，或躺在床上，半閉眼睛，按次序指揮自己的肌肉松弛下來，先是頭部，然后依次是頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉，最后達(dá)到全身松弛的狀態(tài)。全身松弛后可以使緊張的肌肉得到調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)緊張的植物神經(jīng)，通過生物反饋作用緩解焦慮情緒。而對照組只給予常規(guī)的護(hù)理措施，而不施加任何心理護(hù)理手段。治療結(jié)束時再次進(jìn)行焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定。

1.3 療效評定：由兩名受過訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師在一致性測驗后，于心理護(hù)理前后行焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表測評。采用漢密爾頓焦慮量表減分率評定療效，痊愈：漢密爾頓減分率≥75%；顯進(jìn)：漢密爾頓減分率≥50%；進(jìn)步：漢密爾頓減分率≥25%；無效：漢密爾頓減分率＜25%。

1.4 統(tǒng)計分析：應(yīng)用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包（SPSS10.0）進(jìn)行χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較，見表1。結(jié)果表明：實驗組療效明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗顯效率及有效率均有顯著性差異（P＜0.01）。

表1 實驗組與對照組療效比較

2.2 兩組治療前后焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表結(jié)果比較，見表2。結(jié)果表明：兩組患者治療前后焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表評分均有明顯降低，t檢驗有非常顯著的差異（P＜0.01），治療前兩組患者兩個量表評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，實驗組較對照組減分更加明顯，t檢驗有非常顯著的差異（P＜0.01），說明心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的后遺焦慮有明顯康復(fù)作用。

表2 治療前后豫慮自評量表和漢密爾傾焦慮量表結(jié)果（±s）

表2 治療前后豫慮自評量表和漢密爾傾焦慮量表結(jié)果（±s）

注：*P＜0.01

量表　　實驗組（36例）對照組（36例）　P治療前　　焦慮自評量表　68.4±17.7* 66.9±108*　　＞0.05漢密爾頓焦慮量表　32.7±9.6*　 31.5±10.2*　?。?.05治療后　　焦慮自評量表　32.5±6.3　 44.2±9.3　?。?.01漢密爾頓焦慮量表　7.9±3.1　 21.4±8.3　?。?.01

3 討 論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng)，過去稱之為反應(yīng)性精神病，強調(diào)生活事件的強度及持續(xù)時間等客觀因素在發(fā)病中的關(guān)鍵作用［4］，但這不足以解釋為什么在同樣強度甚至更大強度的生活事件面前有的人能平安渡過危機而不發(fā)病，這就說明個體易感性和對應(yīng)激應(yīng)付能力在發(fā)病中起著不容忽視的作用閉。以往，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙預(yù)后良好，不遺留缺陷癥狀［5］。近年來這一觀點在修正，國外的諸多研究表明，該障礙往往病程遷延，經(jīng)年不愈，嚴(yán)重影響患者的心理、社會功能［6-7］。

本實驗觀察到絕大多數(shù)患者在精神病性癥狀消失后均遺有明確的情緒障礙，這與既往研究的結(jié)果相一致［8-9］。這也表明重大心理創(chuàng)傷對患者產(chǎn)生持久應(yīng)激效應(yīng)，會長期影響他們的身心健康。同時，從一個側(cè)面說明患者的心理成熟度和應(yīng)對應(yīng)激的能力在發(fā)病中有同樣重要的作用。由此，研究心理護(hù)理手段在疾病康復(fù)中的作用就有很大意義了。

本實驗結(jié)果顯示，實驗組顯效率83.3%，對照組55.5%，二者差異顯著，治療前兩組患者焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，實驗組較對照組減分更加明顯，t檢驗有非常顯著的差異（P＜0.01），說明進(jìn)行心理護(hù)理可以有效地緩解后遺焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而避免一部分患者的慢性化趨勢。本實驗采取的方法是根據(jù)患者的病情循序漸進(jìn)的，在創(chuàng)傷應(yīng)激期應(yīng)給予支持性心理護(hù)理，需要注意的是不宜采用讓患者回憶創(chuàng)傷事件的認(rèn)知療法或暴露療法，因為有加重病情的可能。另外，心理護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)士有足夠的信任。在應(yīng)激相關(guān)障礙后期，精神癥狀大部分消失，為患者提供有關(guān)應(yīng)激相關(guān)障礙及其治療的知識也很重要，還需注意患者家屬及其他社會關(guān)系的力量，強化社會支持［10-11］。

本課題研究結(jié)果充分顯示，實驗組實施心理護(hù)理干預(yù)后焦慮癥狀明顯較對照組減輕，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。達(dá)到了康復(fù)的目的。本實驗研究結(jié)果值得臨床護(hù)理工作者重視。

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中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0226-02