黃紀(jì)果

（貴州天健七十三醫(yī)院藥劑科，貴州 安順 561000）

?

大劑量胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用效果觀察

黃紀(jì)果

（貴州天健七十三醫(yī)院藥劑科，貴州 安順 561000）

【摘要】目的 研究分析大劑量胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取2012年至2014年經(jīng)我院診斷并治療的2型糖尿病患者139例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為聯(lián)合用藥組和單一用藥組，其中聯(lián)合用藥組70例，單一用藥組69例。單一用藥組給與予患者大劑量胰島素治療，聯(lián)合用藥組在單一用藥組的基礎(chǔ)上給予患者西格列汀治療，治療3個月之后，分別記錄兩組患者的治療效果，并比較。結(jié)果 經(jīng)過3個月治療后，聯(lián)合用藥組餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素用量及低血糖發(fā)生的頻次改善情況均明顯優(yōu)于單一用藥組。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 大劑量胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】大劑量胰島素；西格列?。?型糖尿病

2型糖尿病主要是因為機體內(nèi)胰島素功能部分出現(xiàn)障礙或者機體內(nèi)胰島素過多，造成機體內(nèi)胰島素缺失。主要好發(fā)于中老年人［1］?；加羞@種疾病主要原因是家族遺傳、肥胖、生活方式等。目前現(xiàn)代臨床采用噻唑烷二酮類藥物和雙胍類藥物治療2型糖尿病患者，在治療過程中往往受到患者年齡、心臟功能障礙等因素以及不能長期這樣接受治療的患者，只能按醫(yī)囑加大劑量使用胰島素，減少機體內(nèi)胰島素缺失情況［2］。作者經(jīng)查閱本院歸檔病歷，臨床采用西格列汀聯(lián)合大劑量胰島素治療2型糖尿病患者，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選取2012年至2014年經(jīng)我院診斷并治療的2型糖尿病患者139例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為聯(lián)合用藥組和單一用藥組，聯(lián)合用藥組70例，單一用藥組69例。其中聯(lián)合用藥組男42例，女28例，最大年齡72歲，最小年齡32歲，平均年齡（52.68±20.29）歲；單一用藥組男43例，女26例，最大年齡71歲，最小年齡33歲，平均年齡（52.43±19.29）歲，兩組患者的性別、年齡、身體狀況以及病史等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均根據(jù)給予大劑量胰島素（每日60 U以上），治療期間根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時調(diào)整胰島素用量。聯(lián)合用藥組在大量胰島素的基礎(chǔ)上給予患者口服磷酸西格列汀片（捷諾維）治療，每次100 mg，每天1次。治療3個月后，分別觀察兩組患者的治療效果，并比較。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素用量的變化及低血糖發(fā)生的頻次。血糖＜3.9 mmol/L，出汗、心悸、無力、手抖、饑餓感等為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件，計量資料用（±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖變化比較：分別觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況，并比較。結(jié)果顯示：經(jīng)過3個月治療后，聯(lián)合用藥組餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）改善情況均明顯優(yōu)于單一用藥組。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療中基本情況比較：分別觀察兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素用量及低血糖發(fā)生的頻次，并比較。結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素用量及低血糖發(fā)生的頻次明顯優(yōu)于單一用藥組。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討 論

2型糖尿病主要是因為機體內(nèi)胰島素功能部分出現(xiàn)障礙或者機體內(nèi)胰島素過多，造成機體內(nèi)胰島素缺失［3］。主要好發(fā)于中老年人?；加羞@種疾病主要原因是家族遺傳、肥胖、生活方式等引起這種疾病，由于2型糖尿病病情緩慢、隱蔽而且臨床癥狀并不突出，往往發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展到病情較重，患者視網(wǎng)膜脫落、突眼、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥［4］。2型糖尿病患者在使用大劑量胰島素時，血糖檢測結(jié)果不能有效的控制下，需加口服藥物，聯(lián)合使用。臨床采用口服藥物治療，但不良反應(yīng)極多，如：磺脲類藥物聯(lián)合治療，使用這種藥物會嚴(yán)重影響患者體質(zhì)量，并且引起患者出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥［5］。噻唑烷二酮類藥物同樣也可以影響患者體質(zhì)量，并且增加心臟功能負擔(dān)造成患者出現(xiàn)心力衰竭的可能性；糖苷酶抑制劑類藥物降低血糖效果不明顯，而且不良反應(yīng)大，引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［6］。二甲雙胍藥物可以有效加快機體代謝功能紊亂，引起患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。

西格列汀的有效成分可以有效的抑制二肽基肽酶4（DPP-4）生成，可以通過腸道蠕動促進胰島激素的水平從而降低血糖，從而對2型糖尿病患者達到治療作用。在腸道胰島素可以分泌胰高糖素樣多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP），降低以及控制血糖。GLP-1和GIP的作用具有葡萄糖依賴性，當(dāng)發(fā)生低血糖時，GLP-1不會促進胰島素釋放同時也不會抑制胰高糖素分泌，一旦葡萄糖水平高于正常范圍時，GLP-1以及GIP直接增加促進胰島素并且釋放胰島素。

表1 兩組患者血糖變化比較（±s）

表1 兩組患者血糖變化比較（±s）

組別　　例數(shù)　時間　FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）單一用藥組　69　治療前　9.45±1.73　 14.19±4.01　 8.58±1.20治療后　7.86±1.53　 11.05±3.06　 7.82±0.81聯(lián)合用藥組　70　治療前　9.85±1.69　 14.36±3.92　 8.72±1.01治療后　7.25±1.58　 10.44±2.32　 7.68±0.61

表2 兩組患者治療中基本情況比較

本文研究采用西格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病與單獨使用大劑量胰島素治療比較，結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥組餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素用量及發(fā)生低血糖的頻次改善情況均明顯優(yōu)于單一用藥組。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。作者認為采用西格列汀聯(lián)合胰島素治療可以有效的抑制機體內(nèi)血糖升高情況，降低空腹血糖以及隨機血糖引起低血糖發(fā)生，促進機體內(nèi)腸道蠕動，使機體內(nèi)BZ細胞葡萄糖完全釋放以及依賴胰島素。西格列汀這種藥物作用是機體內(nèi)葡萄糖依賴性降低血糖，其藥物機制與磺酰脲類藥物完全不同，在降低血糖時，西格列汀藥物可以高選擇抑制DPP-4酶生成，可以減少低血糖發(fā)生率。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的治療效果顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

［1］ 黃世杰.西格列汀聯(lián)合大劑量胰島素治療老年2 型糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.實用老年醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，34（5）:75-77.

［2］ 王揚天，倪娟，許一新，等.西格列汀聯(lián)合大劑量胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（6）:511-513.

［3］ 周鵬，金曉霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2012，29（10）:676-678.

［4］ 李曉赟，董吉祥，謝瑩.磷酸西格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（9）:36-37.

［5］ 王健美，王宇，閆承慧，等.西格列汀延緩或阻止動脈粥樣硬化作用的實驗研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（12）:945-947.

［6］ 龔健，胡欣，張峰.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2 型糖尿病的臨床觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）:175.

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0065-02