張 潛 聶 績(jī)

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

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某院2014年門診麻醉藥品的使用分析和評(píng)價(jià)

張 潛 聶 績(jī)

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

【摘要】目的 了解醫(yī)院2014年門診麻醉藥品的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 對(duì)醫(yī)院2014年門診麻醉藥品種類、銷售數(shù)量、金額、用藥頻率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 該院門診麻醉藥品硫酸嗎啡緩釋片的使用金額、用量及DDDs均居首位。結(jié)論 該院門診麻醉藥品能遵循WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”，使用基本合理。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品；用藥金額；用藥頻率；合理用藥

麻醉藥品具有雙重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，另一方面連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體的耐藥性，具有成癮性。根據(jù)國(guó)際《麻醉藥品單一公約》，對(duì)麻醉藥品的醫(yī)療和科研價(jià)值給予充分的肯定，但濫用會(huì)產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因此臨床應(yīng)用受到嚴(yán)格的限制。為了解我院麻醉藥品的使用情況和趨勢(shì)，本文對(duì)我院2014年門診麻醉藥品的使用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年1月至2014年12月門診麻醉藥品管理專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記本為調(diào)查資料，結(jié)合我院藥劑科電腦管理系統(tǒng)提供麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量和金額等。

1.2 方法：對(duì)2014年門診麻醉藥品銷售金額、銷售單價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：銷售金額排序法、用藥頻率（DDDs）進(jìn)行分析歸納，用限定日劑量（DDD）計(jì)算DDDs。DDD指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以《中國(guó)藥典》（2010年版）和《新編藥物學(xué)》（第17版）［1］規(guī)定的為準(zhǔn)，未收載以藥品說(shuō)明書和臨床經(jīng)驗(yàn)用藥為準(zhǔn)。DDDs=某藥的年消耗量（mg）/該藥的DDD值，DDDS越大，說(shuō)明該藥用藥頻率越高，表明患者對(duì)該藥的用藥傾向性越大。

2 結(jié) 果

2014年我院門診麻醉藥品有4種劑型，8個(gè)品種，其中注射液有3種，緩釋制劑4種，片劑1種，貼劑1種。按總金額排序，前三名分別為硫酸嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片（10 mg）和鹽酸嗎啡緩釋片；按DDDs排序，前三名均為嗎啡制劑，分別是硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片和嗎啡注射液。由此可知，硫酸嗎啡緩釋片使用總金額、用量及DDDs居首位。鹽酸哌替啶使用總金額和DDDs均靠后，主要用于急診患者。2014年各類麻醉藥品銷售總金額、DDDs及排序，見表1。

3 討 論

由表1可見硫酸嗎啡緩釋片使用金額、用量及DDDs居首位，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯治療方案中“首選無(wú)創(chuàng)給藥途徑”原則，嗎啡是晚期癌痛患者首選藥物，長(zhǎng)期服用嗎啡是公認(rèn)的治療癌痛最佳方案［2］。嗎啡緩釋片口服用藥方便，血藥濃度穩(wěn)定，12 h強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，可有效控制中、重度癌痛，與注射液相比不易產(chǎn)生依賴性。但與注射液比較，其價(jià)格較昂貴，不太被某些患者接受，因此更便宜的嗎啡注射液DDDS位列前三，表明患者對(duì)嗎啡注射液用藥傾向性還是較大。羥考酮與嗎啡相比，對(duì)阿片受體作用更強(qiáng)，對(duì)內(nèi)臟疼痛、病理性疼痛鎮(zhèn)痛效果更好，同時(shí)不良反應(yīng)更低。芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的75～100倍，給藥后72 h持續(xù)釋放藥物，其不良反應(yīng)如便秘，惡心，嗜睡等均比嗎啡緩釋片低［3］，且給藥方便，但羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼價(jià)格非常昂貴，限制了其運(yùn)用。

表1 2014年各類麻醉藥品銷售總金額、DDDs及排序

我院有兩種嗎啡緩釋片，分別是鹽酸嗎啡緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片。硫酸嗎啡緩釋片止痛能力高達(dá)90%，療效優(yōu)于鹽酸嗎啡緩釋片，加之二者價(jià)格相當(dāng)，醫(yī)師和患者更傾向于選擇硫酸嗎啡緩釋片。硫酸嗎啡和鹽酸嗎啡比較而言，硫酸嗎啡的雙分子結(jié)構(gòu)具有高穩(wěn)定性、結(jié)合力強(qiáng)，對(duì)阿片受體的選擇性更高，與受體結(jié)合更牢固，作用時(shí)間更持久，且硫酸嗎啡水溶性好，不易受胃腸道食物的影響，吸收好［4］。

經(jīng)調(diào)查哌替啶在我院多為急診科用藥，多用于腎結(jié)石、腎絞痛等內(nèi)臟疼痛的患者短期治療。哌替啶鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/8～1/10，作用持續(xù)時(shí)間也較嗎啡短，僅為2～4 h，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期使用易蓄積中毒，容易出現(xiàn)心臟毒性，且成癮性并不比嗎啡小。由于該藥皮下或肌內(nèi)注射均可引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，反復(fù)使用可造成肌肉組織重度纖維化，因此不推薦用于癌痛患者的長(zhǎng)期治療。在急性疼痛和禁用嗎啡的患者，才使用鹽酸哌替啶注射液。

磷酸可待因片用量一直較少，其對(duì)重度疼痛鎮(zhèn)痛作用不明顯，我院主要用于劇烈的無(wú)痰干咳，較少用于重度癌痛治療。本院麻醉藥品芬太尼注射液，主要在麻醉科使用，本文未列入討論。

綜上所述，我院麻醉藥品能遵循WHO“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”，使用基本合理。但在癌癥患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品中仍存在一些不足，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不斷加強(qiáng)麻醉藥品使用的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重視對(duì)疼痛的治療，遵循“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”，克服“成癮恐懼癥”，使我院麻醉藥品的使用更趨于安全、合理、有效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］ 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:115-141.

［3］ 郭靜波，魏麗萍，王玉梅.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療國(guó)人中重度癌痛臨床效果的Meta分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（4）:385.

［4］ 李志彪，翁瑞治.美施康定、美菲康及路泰三種嗎啡類藥物對(duì)中晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（3）:303-304.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中國(guó)分類號(hào)：R969.3B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0023-02

Analysis of Narcotic Drugs Used in Outpatient Department of a Hospital in 2014

ZHANG Qian， NIE Ji
（Yubei District the People's Hospital of Chongqing， Chongqing 401120， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical utilization of narcotic drugs in outpatient department of our hospital and to provide references for clinical rational use of antihypertensive drugs. Methods We collected the data in the outpatient department of our hospital in 2014， and analyzed drug varieties， drug amount， drug consumption sum and DDDs， etc. Results Morphine sulfate sustained release tablets occupied the frst place in consumption sum and DDDs. Conclusion The utilization of narcotic drugs was in line with the principle of cancer treatment recommended by WHO. It was basically rational in outpatient department of our hospital.

［Key words］Narcotic drugs； Amount of drug use； Frequency of drug use； Rational use of drugs