朱筠，賈爽，李冰遼寧何氏醫(yī)學院

病例分析法在醫(yī)學遺傳學教學中的應(yīng)用分析

朱筠，賈爽，李冰
遼寧何氏醫(yī)學院

摘要：病例分析法是運用典型病例穿插于傳統(tǒng)教學的一種教學模式。通過對病例的分析，培養(yǎng)學生提出問題，分析問題，解決問題的能力。醫(yī)學遺傳學是臨床專業(yè)學生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。醫(yī)學遺傳學的研究對象是遺傳病。因此，將病例分析法穿插于傳統(tǒng)的教學活動中，能達到更高層次的教學目的，取得更好的教學效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學遺傳學；病例分析法；遺傳病

醫(yī)學遺傳學是臨床專業(yè)學生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門橋梁學科。該課程以“遺傳病”為紐帶，將遺傳學和醫(yī)學結(jié)合起來，主要研究遺傳病從親代傳至子代的特點和規(guī)律、病理機制、病變過程及其與臨床關(guān)系（包括診斷、治療和預(yù)防）。通過醫(yī)學遺傳學的學習，要求學生掌握基本的遺傳學基礎(chǔ)知識，并能運用到遺傳病的診斷和治療中去，培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力。目前，醫(yī)學遺傳學的教學存在諸多問題。比如教學方式多采用課堂教學，一味地灌輸知識，學生被動的接受新知識，學習積極性差，不能有效的利用所學的知識分析問題和解決問題。因此，在醫(yī)學遺傳學教學中，如何激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的學習主動性，提高學生解決問題的能力，使學生能夠綜合運用醫(yī)學遺傳學知識，是目前醫(yī)學遺傳學教學中的重點。近年來，以問題為導(dǎo)向，以學生為中心，利用臨床病例分析，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點問題。受此啟發(fā)，我們在醫(yī)學遺傳學教學中運用病例分析法，將不同種類的遺傳病病例穿插在醫(yī)學遺傳學的教學中，教師通過指導(dǎo)學生提出問題，分析問題，解決問題，讓學生更系統(tǒng)靈活地掌握醫(yī)學遺傳學基本知識，為知識的應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)，同時，最大限度的提高課堂的教學效率，進而實現(xiàn)教學的最終目的。

1　病例分析法概述

病例分析法歸屬目前所倡導(dǎo)的基于問題的學習(Problem—based learning，PBL)這一新的教學模式，即在教學過程中精選典型的病例，并圍繞病例精心設(shè)計問題，引導(dǎo)學生運用所學的知識進行判斷和分析，鼓勵學生提問，以利于學生透徹理解所學的理論知識。在教學活動中，“以教師為主導(dǎo)，以學生為主體，以問題為中心”，結(jié)合案例，通過問題的提出、討論和解決，培養(yǎng)學生自主學習和交流的能力。

2　病例分析法的實施流程

2.1課前布置病例 病例教學法的首要環(huán)節(jié)是選擇恰當?shù)牟±Ｔ谶x擇病例時，要根據(jù)教材和教學大綱的要求，考慮到整體知識結(jié)構(gòu)和學生的知識基礎(chǔ)，問題的設(shè)計不僅要富于啟發(fā)性，還要有針對性，學生可以通過多種途徑獲得該病例所涉及的知識內(nèi)容。教師將學生分組，每組5-6名學生，選一人為組長。在授課前，教師將選好的病例、相關(guān)問題以及要求下發(fā)給各個組長。組長組織本組學生利用各種資源查閱文獻并預(yù)習相關(guān)章節(jié)。

如染色體病這一章，在講常染色體病前一節(jié)課布置好病例，預(yù)留問題，請學生提前預(yù)習。比如Down綜合征，教師預(yù)留問題：（1）一對夫婦帶一個2歲男孩前來就診，稱其發(fā)高燒咳嗽，至今不會說話，嘴不能閉合常流口水，活動力差。你作為一名醫(yī)生，需詢問的一般資料和檢查的體征有哪些？（2）有必要開具的檢查申請單是什么？（3）該疾病的診斷方法有哪些？（4）該疾病的治療和預(yù)防措施有哪些？（5）此對夫婦欲再生一胎健康的孩子，你在遺傳咨詢中應(yīng)講些什么？

2.2課堂教學活動的實施

教師在課堂上先介紹本章節(jié)內(nèi)容后，每租組長帶領(lǐng)各組成員分別從疾病的病理機制、臨床表型、診斷、治療和遺傳咨詢等方面對該病進行討論并嘗試解答問題。學生為了分析第一個問題，需要查找并掌握幾種常見的染色體病的發(fā)病主要原因、臨床表型，以及這些表型之間的區(qū)別等知識，確定該疾病屬于哪種染色體病。第二個問題在確定了屬于哪種染色體病的基礎(chǔ)上，考查學生對該病的染色體變化和血液學或酶學變化等知識的掌握。第三和第四個問題需要學生通過查資料掌握該病的診斷、治療和預(yù)防的方法。第五個問題要求學生掌握該病的產(chǎn)前診斷、再發(fā)風險估計、醫(yī)學倫理學等遺傳咨詢知識，同時能夠培養(yǎng)學生與患者溝通的能力。經(jīng)過半節(jié)課的分組討論，每組學生派一個代表陳述本組所總結(jié)的問題答案并加以解釋說明，其他組員也可以對問題進行補充和說明。最后，教師對這五個問題進行補充和總結(jié)，并進一步將知識擴展到與該染色體病類似的其他常染色體疾病上。單基因遺傳病、線粒體遺傳病的課堂教學流程與染色體病的教學流程類似。

2.3教學活動的評價和總結(jié)

課堂教學活動結(jié)束后，教師應(yīng)該積極與學生進行溝通，對本次課的上課效果和學生掌握知識的程度進行客觀的評價和總結(jié)。主要從以下兩個方面進行評價總結(jié)：（1）病例的選擇和問題的設(shè)計是否符合學生的知識水平，是否能夠使學生達到預(yù)期的學習目標。（2）課堂氣氛是否活躍，是否保證每個學生都能參與討論，是否能提出自己的見解，是否能有效培養(yǎng)學生分析問題和歸納總結(jié)的能力。教師應(yīng)該針對課堂中存在的問題做出及時的調(diào)整，在今后的課堂中改進，同時教師還應(yīng)該指出學生存在的問題，提出改進意見并引導(dǎo)學生改進。

綜上所述，病例教學法是教師和學生共同學習成長的教學模式。以病例分析法為基礎(chǔ)的教學方法能夠激發(fā)學生的學習積極性，學生由被動變主動，同時進一步挖掘了學生的潛能，培養(yǎng)了學生臨床思維能力。也對教師提出了更高的要求，要求教師具有全面的醫(yī)學遺傳學知識和豐富的教學經(jīng)驗，這就促使教師不斷學習鉆研，增加知識儲備，及時改進教學方法，提高醫(yī)學遺傳學的教學質(zhì)量。