郭碧瑩上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

關(guān)于子宮內(nèi)膜癌臨床診治的探討

郭碧瑩
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

摘要：子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一，病理病因尚不太明確，但其發(fā)病率卻占女性惡性腫瘤的1/4還多，高發(fā)年齡為30-70歲。且近年來有明顯的上升趨勢，目前子宮內(nèi)膜癌的治療是以手術(shù)治療為主，配合輔助治療的綜合治療方式。

關(guān)健詞：子宮內(nèi)膜癌；惡性腫瘤；臨床；診治

前言

到目前為止子宮內(nèi)膜癌的誘導(dǎo)因素并不明確，但可以明確的是與生活環(huán)境、家族史、糖尿病、高血壓和輻射有關(guān)，另外關(guān)系很密切的另一個誘因素是長期不間斷的服用雌激素有關(guān)。

一、臨床資料

我院2014年2月至2015年2月期間住院患者資料，子宮內(nèi)膜癌患者18例，年齡區(qū)間為32歲至66歲。

二、臨床癥狀

臨床分為以下幾種情況：1.圍絕經(jīng)期為月經(jīng)紊亂，來月經(jīng)時經(jīng)量增加；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀是陰道出血，且絕經(jīng)時間愈長出現(xiàn)陰道出血者，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率愈高。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病人群以絕經(jīng)后婦女為主，約占總患病人數(shù)的70%～75%。2.陰道排出漿液性或血性分泌物。3.后期會出現(xiàn)下腹痛疼現(xiàn)象。下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚期則因癌腫擴(kuò)散導(dǎo)致消瘦，下肢疼痛等。

三、臨床診斷

3.1全面檢查

同時注意有無家族遺傳病，糖尿病或心血管等疾病。

3.2做婦科檢查

首先檢查陰道，流量不多，但卻不斷，一般呈漿液性、血性水樣或膿性，如有并發(fā)感染會伴有惡臭。做早期宮頸檢查時不會有異常發(fā)現(xiàn)，分泌物大都來自頸管內(nèi)。晚期會發(fā)現(xiàn)子宮增大、附件腫物、貧血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的體征。

3.3輔助檢查

輔助檢查是利用現(xiàn)代科技對樣本或病人進(jìn)行檢查，同時確診的過程。

3.3.1病理涂片檢查

陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查結(jié)果陽性率低，宮腔細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性率高。

3.3.2利用B超儀器進(jìn)行檢查

通過對B超儀器的檢查可以詳細(xì)的發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)是否有異生物，內(nèi)膜厚度是否正常，附件腫物的大小及其性質(zhì)等。

3.3.3對病樣進(jìn)行分檢

這一方式是確定或排除子宮內(nèi)膜癌的重要手段，也是子宮內(nèi)膜癌確定分期的依據(jù)。主要方法就是將宮頸管刮出物和子宮腔刮出物關(guān)病理活檢。

3.3.4宮腔鏡檢查

接觸性宮腔鏡和放大宮腔鏡下，可直接對可疑部位進(jìn)行活檢，提高診斷準(zhǔn)確性，避免常規(guī)診刮的漏診。為避免膨?qū)m劑的使用會引起子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散，先進(jìn)行B超檢查子宮內(nèi)膜無明顯增厚和病變或經(jīng)診刮后活檢陰性，卻陰道反復(fù)出血的患者使用最佳。

3.3.5CT、淋巴造影的檢查

在這種精密儀器下檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌病灶比正常的肌組織密度低。同時利用造影劑增強(qiáng)造成影響時會發(fā)現(xiàn)正常肌細(xì)胞CT值明顯上升，而癌細(xì)胞部位CT值卻不變或上升不明顯。

3.3.6分期確診

宮頸癌共分為四期，一期為宮體內(nèi)癌細(xì)胞生長期，這一階段癌細(xì)胞的生長直徑一般在8cm左右，但是對其他部門沒有造成危協(xié)；二期向?qū)m頸部位擴(kuò)散；三期通過宮頸到達(dá)子宮外部，但還未到達(dá)骨盆部位，四期為癌癥晚期，這時期癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到骨盆以外及腹腔部位。

四、臨床治療的選擇

4.1子宮內(nèi)膜非典型增生的臨床治療的選擇

在治療過程中應(yīng)該重視患者的的年齡和內(nèi)膜非典型增生的程度，有一些年輕的未生育者或要求保留子宮的患者，可以適當(dāng)?shù)牟捎眉に刂委煹姆椒?，但需要注意的是隨訪要及時；年齡偏大者對生育無要求者，若為中度或重度非典型增生者可進(jìn)行子宮切除術(shù)后用藥；同時定期檢查，查看治療效果，決定是否需要改用手術(shù)治療。

4.2子宮內(nèi)膜癌的臨床治療方案

現(xiàn)在我國醫(yī)學(xué)臨床治療子宮內(nèi)膜癌還是以手術(shù)治療為主，放、化療、激素治療為輔。具體的手術(shù)方式的確定還需要根據(jù)患者的年齡、身體情況及其他醫(yī)學(xué)指標(biāo)來制定。

4.2.1Ⅰ期臨床治療方式

開腹后用0.9%的生理鹽水進(jìn)行清洗，然后對清洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；手術(shù)方式為，經(jīng)腹次廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃取樣術(shù)。這種臨床術(shù)式包括切除宮頸旁組織2cm和陰道穹窿2cm。在Ⅰ期臨床中大多數(shù)為組織學(xué)轉(zhuǎn)移，在對淋巴結(jié)取樣為陰性時需要進(jìn)行系統(tǒng)淋糾結(jié)清掃術(shù)。

4.2.2Ⅱ期臨床治療方式

需采用子宮和雙側(cè)附件切除術(shù)，進(jìn)行盆腔及腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)，術(shù)后可以根據(jù)手術(shù)情況，病理檢測情況和綜合評估結(jié)果進(jìn)行術(shù)后輔助治療，如使用激素治療或化療。

4.2.3Ⅲ期臨床治療方式

這一時期的手術(shù)面臨的問題是癌變病灶擴(kuò)大，手術(shù)困難，一般先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，減少肉眼可見的癌細(xì)胞，進(jìn)行術(shù)前化療使癌灶變小后再進(jìn)行手術(shù)，同時術(shù)后也要進(jìn)行化療和激素綜合治療。

五、輔助治療

輔助治療主要分為激素治療和化療兩種，而這兩種輔助治療也可以按照病期的不同進(jìn)行術(shù)前治療和術(shù)后治療。

5.1術(shù)前放療

適用于Ⅱ期和Ⅲ期患者的治療，這一時期的放療以照射為主。方式分患者病情的不同，又可以分為腔內(nèi)照射、體外照射和腔內(nèi)加體外照射。腔內(nèi)照射的作用是完成部分腔內(nèi)放療，行照射后2-3個月后手術(shù)；體外照射是術(shù)前放療的手段，對行體外放療的患者要求癌灶沒有向?qū)m腔外擴(kuò)散，一般2-3周完成，每周一次，分三周完成。

5.2術(shù)后放療

術(shù)后放療依據(jù)患者情況的不同，可以分為三種：1.全盆腔照射，在4-6周內(nèi)完成總劑量為40～50Gy的照射；2.腹主動脈旁擴(kuò)大照射區(qū)，要求3-4周內(nèi)完成30～40Gy總劑量的照射，這一時期值得注意的是如果患者在術(shù)前已經(jīng)做過體外放療，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。

5.3激素治療

對于一些晚期癌癥或治愈后復(fù)發(fā)的患者，還有一種激素輔助治療方式。這種治療方式以注射加口服大劑量、長療效的高效藥物為主，這種用藥方式大多數(shù)患者會在4-6周后明顯見效。

六、討論

對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)現(xiàn)和治療越早越好，不同的時期子宮內(nèi)膜癌患者的存活率會有不同程度的下降，且如果患者五年內(nèi)列復(fù)發(fā)現(xiàn)象，則以后復(fù)發(fā)機(jī)率將會更小。所以子宮內(nèi)膜癌的治療還以早發(fā)現(xiàn)早治療為主。現(xiàn)在大多數(shù)人對防癌知識還了解的還不太多，所以防癌知識的普及很重要，另外每年定期進(jìn)行防癌體檢，慎用雌激素。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萍等.子宮內(nèi)膜癌治療的臨床探討.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào).2005

[2]陳劍.磁共振成像作為輔助技術(shù)對子宮內(nèi)膜癌臨床分期的探討.山東大學(xué).2011