陳福新

在精神病的日常診療中，我們常常會遇到很多家屬要求進(jìn)行各種各樣的儀器檢查，諸如DR（數(shù)字X射線成像）、彩色超聲、腦電圖、CT（電子計算機斷層掃描）、核磁共振檢查，等等。一旦這些儀器檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常，有些患者家屬就會質(zhì)問：“醫(yī)生，我的家屬腦電圖、CT、核磁共振檢查都顯示正常，你怎么說他有精神?。磕闶菓{什么做的診斷呢？”這些家屬總認(rèn)為，要確定是否有精神病就必須有儀器檢查出相應(yīng)的結(jié)果。這種看法正確嗎？

要回答這個問題，關(guān)鍵要看患者患的是何種精神疾病。精神疾病的種類較多，臨床表現(xiàn)又十分復(fù)雜，就其病因來分大體上可分為三大類。

第一類是腦器質(zhì)性精神疾病 此類患者腦部有器質(zhì)性病變，如腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦出血、腦梗塞等，儀器檢查如腦電圖、CT、核磁共振等可發(fā)現(xiàn)病變的部位、大小、性質(zhì)等，對疾病診斷的參考價值較大，此類患者應(yīng)該進(jìn)行儀器檢查。

第二類是癥狀性精神病 此類患者有軀體疾病癥狀，如有心、肝、脾、肺、腎疾病，代謝紊亂，內(nèi)分泌疾病，中毒等引起的精神障礙等。儀器檢查對疾病診斷有一定的參考價值。

第三類是功能性精神病 此類患者病因不明，雖有一些資料顯示可能存在生物性因素，但仍未找到明顯的腦器質(zhì)性病變的依據(jù)。此類在精神病人中占大多數(shù)，包括精神分裂癥、情感性精神病、反應(yīng)性精神病等，儀器檢查的診斷參考意義不大。

由此可見，儀器能否檢查出精神病，得視精神病的性質(zhì)來決定。而詳細(xì)耐心的病史詢問、認(rèn)真細(xì)致的體格檢查、周密的精神檢查是任何儀器檢查所無法替代的。診斷一個人是否有精神疾病，必須持非常慎重、負(fù)責(zé)的態(tài)度，絕不能只憑儀器檢查結(jié)果，必須綜合病史、體格檢查、必要的輔助檢查結(jié)果等方面的資料，有時還需進(jìn)行社會調(diào)查，加以分析后才能進(jìn)行診斷。